Anda di halaman 1dari 1

KUESIONER PENELITIAN

Daftar Pertanyaan

Tanggal Wawancara …………………………….

Nama Responden …………………………….

Remaja (17-25 tahun)


Umur Dewasa (26-45 tahun)
Lansia (46-65 tahun)

Jenis Kelamin Laki-laki


Perempuan

Jenis Pekerjaan …………………………….

Belum tamat SD/ Sederajat


SD/ Sederajat
Pendidikan SMP/ Sederajat
SMA/Sederajat
Perguruan Tinggi

0-250 m
Jarak rumah ke Gunung Sadeng 250-500 m
501-1000 m
>1000 m

Pengolahan air sumur Tanpa pengolahan


Direbus dulu

Jumlah rata-rata konsumsi air minum …… gelas/hari = …… ml/hari.


per hari

Anda mungkin juga menyukai