Responden: Kepala Sekolah

INSTRUMEN EVALUASI PROGRAM PENDIDIKAN AGAMA ISLAM DAN

TUNTAS BACA TULIS AL-QUR’AN JENJANG SD/SDLB
TAHUN 2023

KABUPATEN/KOTA : …………………………………………………..
NAMA KEPALA SEKOLAH : …………………………………………………..
NIP, PANGKAT/GOL : …………………………………………………..
NAMA SEKOLAH : …………………………………………………..
ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………..

DATA PENYELENGGARAAN PROGRAM TBTQ

NAMA PENANGGUNGJAWAB : …………………………………………………..
JABATAN DINAS : …………………………………………………..
NOMOR WA : …………………………………………………..

*)
Lingkari/pilih jawaban yang tepat

A. INFORMASI UMUM
1. Mulai kapan program TBTQ di unit kerja Saudara diimplementasikan?
____________________________________________________________
2. Apa motivasi Saudara menyelengarakan program TBTQ?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
3. Apa tujuan Saudara menyelengarakan program TBTQ?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Apa target dari program TBTQ bagi sekolah?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
5. Apa program Pemerintah Daerah setempat yang mendukung pelaksanaan
Program TBTQ di unit kerja Saudara? Jelaskan.
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Evaluasi Program PAI & TBTQ Th 2023 1

 6. Apakah Program TBTQ diberlakukan bagi seluruh peserta didik di unit kerja
Saudara? Jelaskan.
____________________________________________________________
____________________________________________________________
7. Data guru PAI setempat

JUMLAH GURU PNS NON PNS KET

PAI KEMENAG DINDIK

8. Data siswa yang mengikuti program TBTQ dan guru yang membimbingnya

JUMLAH PESDIK JUMLAH STATUS GURU

JUMLAH GURU
ROMBEL
L P INTERNAL EKSTERNAL

B. PENGELOLAAN PENYELENGGARAAN PROGRAM DASAR TBTQ

1. Dalam pelaksanaan program dasar, apa model kelas yang dikembangkan?*).

NO URAIAN PILIHAN JAWABAN JAWABAN NO

1. Di kelas regular yang digunakan untuk
Tempat pembelajaran sehari-hari;
kegiatan 2. Di kelas khusus sesuai kekhasan metode
1 yang digunakan;
3. Kelas di luar sekolah yang bekerjasama
dengan sekolah;
4. Lainnya
1. Guru setempat;
Pembimbing 2. Guru setempat dan guru luar sekolah;
2 kegiatan 3. Guru luar sekolah yang bekerjasama dengan
sekolah;
4. Lainnya
Penyusun 1. Pihak sekolah;
rencana 2. Pihak sekolah dan komite;
3
kegiatan 3. Pihak sekolah dan luar sekolah;
4. Lainnya
1. Kepala Sekolah;
Pengawas 2. Guru PAI;
4
kegiatan 3. Tim yang dibentuk sekolah;
4. Lainnya

2. Metode membaca, menulis dan menghafal yang digunakan adalah (beri tanda V)

NO METODE YA TIDAK KET

1 Baghdadiyah
2 Iqra'
3 Qira'ati

Evaluasi Program PAI & TBTQ Th 2023 2

 4 Ummi
5 Membaca Al-Barqi
6 Tilawati
7 Yanbu'a
8 Bil Qalam
9 Lainnya
1 Yanbu'a
2 Menulis Follow The Line
3 Lainnya
1 Berjama'ah dengan Sima'i
2 Berjama'ah dengan Tikrar
3 Menghafal Jibril
4 Talaqqi
5 Tasalsuli
6 Lainnya

3. Bagaimana tingkat ketercapaian peserta didik dalam mengikuti program dasar

TBTQ terkait kompetensi membaca Al Qur’an?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Bagaimana tingkat ketercapaian peserta didik dalam mengikuti program dasar
program TBTQ terkait kompetensi menulis Al Qur’an?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
5. Bagaimana pelaksanaan penilaian yang dilakukan kepada peserta?*).

NO URAIAN PILIHAN JAWABAN JAWABAN NO

1. Menilai perkembangan kemampuan membaca
Tujuan dan menulis peserta;
penilaian 2. Menilai pencapaian tingkat kompetensi
1
program;
3. Syarat pemberian nilai PAI pada raport;
4. Lainnya
1. Setiap tahapan sesuai metode yang digunakan;
Waktu 2. Pada akhir tahapan sesuai metode yang
penilaian digunakan;
2
3. Pada akhir jenjang sekolah sebelum kelulusan
sekolah;
4. Lainnya
Penilaian 1. Tidak dilaksanakan;
3 ulang 2. Diberi kesempatan belajar lagi dan dinilai lagi;
3. Lainnya
Materi 1. Praktek membaca al Qur’an;
4 penilaian 2. Praktek menulis al Qur’an;
3. Lainnya
Penilai 1. Guru setempat yang kompeten;
5 2. Guru luar sekolah yang kompeten;
3. Lainnya

Evaluasi Program PAI & TBTQ Th 2023 3

 6. Apakah peserta program TBTQ mendapat sertifikat terkait keikutsertaannya dalam
program dimaksud?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
7. Siapa yang menandatangani sertifikat peserta program TBTQ?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
8. Biaya penyelenggaraan program TBTQ bersumber dari apa?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
9. Apa program Pengembangan TBTQ yang dilaksanakan setelah peserta didik tuntas
menyelesaikan program dasar? *) Jelaskan.
a. Tahfiz Al-Qur’an b. Khatam Al-Qur’an c. Khatt Al-Qur’an
d. Tafsir Al-Qur’an e. Seni Tilawah Al-Qur’an f. Lainnya
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

C. PENGELOLAAN PROGRAM PENGEMBANGAN MENGHAFAL AL QUR’AN

1. Kapan waktu pelaksanaan program? *)
a. Setiap hari b. Pada hari khusus
2. Bagaimana teknis pelaksanaan program? *)
a. Klasikal b. Privat
3. Bagaimana pola bimbingan untuk program menghafal Al Qur’an? *) .

NO PILIHAN JAWABAN JAWABAN NO

URAIAN
Tempat 1. Di sekolah
1 kegiatan 2. Di luar sekolah
3. Lainnya
Pembimbing 1. Guru setempat yang kompeten;
kegiatan 2. Guru setempat dan luar sekolah yang
2 kompeten;
3. Unsur luar sekolah yang kompeten;
4. Lainnya
Penyusun 1. Pihak sekolah;
rencana 2. Pihak sekolah dan komite;
3
kegiatan 3. Pihak sekolah dan luar sekolah;
4. Lainnya
Pengawasan 1. Kepala Sekolah;
kegiatan 2. Guru PAI;
4
3. Tim yang dibentuk sekolah;
4. Lainnya

Evaluasi Program PAI & TBTQ Th 2023 4

 4. Bagaimana penyelenggaraan pembiasaan menghafal Al Qur’an secara serentak
sebelum/sesudah kegiatan pembelajaran? Jelaskan.
____________________________________________________________
____________________________________________________________

D. HAMBATAN DAN SARAN

1. Apa hambatan yang Saudara alami dalam mengimplementasikan Program TBTQ?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
2. Apa upaya yang Saudara tempuh dalam mengatasi hambatan dimaksud?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
3. Apa kendala Peserta dalam mengikuti pelaksanaan Program TBTQ?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Apa manfaat yang diperoleh lembaga setelah menyelenggarakan Program TBTQ?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
5. Apa saran Saudara bagi Kantor Kementerian Agama setempat untuk perbaikan
penyelenggaraan kegiatan Program TBTQ tahun depan?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

……………………………………2023
Kepala Sekolah Petugas Evaluasi

____________________ ____________________
NIP NIP

Evaluasi Program PAI & TBTQ Th 2023 5