BAGIAN BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL 08 OKTOBER 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKALAH BLOKADE NEURAL ANESTESI SARAF

MANDIBULA DAN CABANG TERMINALNYA: ALASAN
UNTUK ANESTESI BERBEDA

TEKNIK TERMASUK KELEBIHAN DAN

KEKURANGANNYA

Dibuat Oleh :

NAMA : NUR RADIA FITRI

STAMBUK : 162 2022 2047

Pembimbing
drg. H. Muh. Fajrin Wijaya, M.Kes.

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023
 Anestesi pada struktur yang dipersarafi oleh saraf mandibula diperlukan
untuk memberikan kontrol nyeri yang memadai saat melakukan prosedur bedah
gigi dan lokal. Sampai saat ini, banyak teknik telah dijelaskan dan, meskipun
banyak dari metode ini tidak digunakan secara rutin, ada beberapa situasi di mana
penerapannya mungkin diindikasikan. Faktor pasien serta variabilitas anatomi
saraf mandibular dan struktur terkait menyatakan bahwa tidak ada satu teknik pun
yang dapat diterapkan secara universal dengan tingkat keberhasilan 100%. Fakta
ini menyebabkan berkembangnya teknik alternatif yang muncul dalam literatur.
Tinjauan literatur selektif ini memberikan gambaran singkat tentang berbagai
teknik yang tersedia bagi dokter serta anatomi yang mendasarinya yang
merupakan dasar keberhasilan anestesi saraf mandibula.

1. PENDAHULUAN
Anestesi blokade saraf diperlukan untuk anestesi sebagian besar tulang
mandibula serta gigi posterior bawah, yang tidak dapat langsung dianestesi melalui
deposisi anestesi local suprape-riosteal [1]. Meskipun terdapat variasi anatomi yang
cukup besar, bagian mandibula terdiri dari tulang yang padat dan menebal, sehingga
menyulitkan anestesi lokal yang disimpan secara eksternal untuk berdifusi menuju
saraf alveolar inferior (IAN) yang terletak di dalam substansi mandibula. Oleh
karena itu, dokter biasanya mencoba untuk menganestesi saraf ini, yang
mempersarafi semua gigi mandibula di sisi ipsilateral, sebelum memasuki kanal
mandibula melalui anestesi blokade. Mengingat perpanjangan perifer dari saraf
mandibula, setelah meninggalkan dasar kranial, tidak terbungkus dalam tulangpada
jarak tertentu, terdapat peluang untuk memberikananestesi blokade pada berbagai
tingkat. Meskipun banyakteknik untuk anestesi blokade mandibula yang
dipraktikkan, blok saraf alveolar inferior langsung (IANB) [2], IANB tidaklangsung
[3], teknik mulut tertutup Akinosi [4], teknik GowGates [5], dan variasinya paling
umum digunakan secara internasional, dan makalah ini akan fokus pada pendekatan-
pendekatan ini.Beberapa teknik ekstraoral melalui takik mandibula, yangberguna
pada beberapa pasien trauma [6], dan teknik injeksi anterior intraoral yang baru-baru
ini dijelaskan, variasi dari teknik IANB tidak langsung, juga dijelaskan.
2. ANATOMI
Pengetahuan menyeluruh tentang anatomi sangat pentingdalam memberikan
anestesi mandibula yang dapat diprediksi,aman, dan efektif. Saraf mandibula
merupakan cabang terbesardari tiga cabang utama saraf trigeminal yang terpisah
diganglion trigeminal dekat sinus kavernosus. Ia melewatiforamen ovale dan turun
ke daerah infratemporal dalam jarak pendek sebagai satu batang sebelum terbagi
menjadi cabang anterior dan posterior yang turun ke ruang pterygo-Mandibular.
Cabang anterior sebagian besar terlibat dalam mensuplai persarafan motorik ke otot-
otot pengunyahan, sedangkan cabang posterior sebagian besar berhubungan dengan
fungsisensorik pada lidah, gingiva bawah, mandibula.

Gambar 1: Bagian melintang ramus mandibula setinggihanya lebih unggul dari

lingula. (R: Ramus, IAN: nervus alveolar inferior, IAV:vena alveolar inferior, IAA:
arteri alveolar inferior, SML: ligament sphenomandibular, MP: otot pterigoid
medial, B: buccinator, PMR:pterygomandibular raphe, SCM: otot konstriktor
superior, TT : tendon temporalis L: lingula). Jarum diperlihatkan melewati ruang
pterigomandibular dan diarahkan ke area tulang tepat di atas lingula, L. Ini adalah
tingkat di mana IANB harusdiberikan.tulang, gigi, dan bagian bibir bawah serta dagu
pada sisi ipsilateral.Saraf mandibula juga menyediakan jalur dimana serabut saraf
wajah parasimpatis pasca-ganglionik dapat berjalan ke strukturyang dipersarafinya,
seperti kelenjar ludah.
 Tujuan utama anestesi blokade mandibula adalah untuk menganestesi cabang
posterior saraf mandibula dan cabang distalnya. Jalur ekstraosseous dari nervus
mandibula sebagian besar berada di dalam ruang pterigo-mandibula yang merupakan
celah kecil berlapis fasia yang sebagian besar berisi jaringan areolar longgar
(Gambar 1) [8]. Dibatasi secara medial dan inferior oleh otot pterigoid medial dan
secara lateral oleh permukaan medialramus mandibula [9].

Di bagian posterior, jaringan kelenjar parotis melengkung ke medial di sekitar

bagian belakang ramus mandibula untuk membentukbatas posterior, sedangkan di
bagian anterior, otot buccinator dan otot konstriktor superior bersatu membentuk
sambungan fibrosa,pterygomandibular raphe (Gambar 1 ) . Kebanyakan prosedur
blokmandibula melibatkan pengendapan larutan anestesi lokal di dalam ruang
pterigomandibular melalui jalur intraoral, yaitu dengan menusuk otot buccinator di
bagian anterior.

Bagian posterior saraf mandibula menimbulkan tiga saraf saat turun: saraf
lingual, alveolar inferior, dan auriculotemporal. Anestesiblokade saraf pada saraf
mandibula dapat menghentikan konduksi nyeri, sejumlah saraf ini bergantung pada
jumlah larutan anestesi yang diberikan, lokasi pada bidang horizontal pemberian
obat, serta ketinggian pada bidang vertikal di mana blok diberikan. Semua saraf ini
mempunyai peran penting dalam menginervasi struktur mulut dan
temporomandibular, dan memberikan anestesi pada struktur tersebut sebelum
melakukan prosedur bedah atau gigi yang berpotensi menimbulkan rasa sakit.

Selain aspek saraf dari ruang pterigomandibula, terdapat jalur vaskular, elemen
jaringan fibrosa, struktur otot, dan jaringan kelenjar yang perlu dipertimbangkan
untuk meningkatkan prediktabilitas, efektivitas, dan keamanan anestesi blokade.
Pembuluh darah seperti arteri alveolar inferior, maksila, dan karotis eksterna terdapat
di sekitar prosedur blok mandibula, dan kerusakan pada struktur ini dapat
menyebabkan berbagai komplikasi. Demikian pula, komponen vena pada pembuluh
darah seperti vena alveolar inferior, retromandibular, dan maksilaris, serta elemen
pleksus vena pterigoid, juga berada dekat dengan area di mana banyak suntikan blok
mandibula diberikan dan mungkin rusak secara tidak sengaja terutama jika tekniknya
ceroboh atau tidak tepat.
 Elemen jaringan fibrosa seperti ligamen sphenomandibular dan fasia
interpterigoid mempunyai pengaruh terhadap dinamika difusi dalam ruang anatomi
yang relevan dengan prosedur blok mandibular [10]. Penelitian in vivo yang
melibatkan analisis radiografi dari anestesi lokal yang disuntikkan dicampur dengan
media kontras telah menemukan bahwa larutan anestesi lokal berdifusi dengan
mudah melalui jaringan areolar longgar yang terdapat di banyak ruang anatomi [7,
11].

Namun, pengendapan anestesi lokal di lokasi yang terpisah dari target yang dituju
oleh jaringan fibrosa dapat menghambat difusinya [10, 12]. Hal ini terutama relevan
untuk teknik blok mandibula yang diberikan pada tingkat rendah, karena jaringan
fibrosa menyatu secara inferior ke tulang, membatasi area yang tersedia di mana
ujung jarum dapat ditempatkan dan tidak berada pada posisi terpisah dari target yang
diinginkan. (yaitu, IAN) oleh jaringan fibrosa.

Otot pterigoid menempati ruang yang cukup besar di area tempat jarum diarahkan
selama prosedur blok mandibula. Otot pterigoid medial terletak pada posisi di mana,
jika penempatan jarum terlalu medial selama teknik blok rendah seperti IANB
langsung atau tidak langsung, hal ini dapat mengakibatkan injeksi intramuskular,
yang berpotensi menyebabkan anestesi kurang efektif dan trismus pasca operasi [1]
Demikian pula, untuk teknik blok tinggi seperti teknik mulut tertutup Gow-Gates
dan Akinosi, penempatan jarum yang terlalu medial juga dapat menyebabkan
pengendapan anestesi lokal secara intramuskular, di dalam substansi otot pterigoid
lateral

3. TEKNIK
3.1. Langsung IANB. Meskipun terdapat banyak teknik yang dijelaskan, IANB
langsung, juga dikenal sebagai pendekatan dorong langsung, tetap menjadi
salah satu teknik yang paling umum digunakan untuk mendapatkan anestesi
mandibula [13]. Teknik IANB langsung Penelitian dan Praktek Anestesiologi
 Gambar 2: Foto mandibula dimana ujung jarum diarahkan ke area tulang tepat di
atas lingula. Penempatan jarum ini akan memungkinkan pengendapan anestesi lokal
di lokasi yang dekat dengan IAN dan pembuluh darah terkait, namun meminimalkan
risiko kerusakan pada IAN. Foto ini mencerminkan tempat penyuntikan anestesi
lokal dengan IANB langsung dan tidak langsung (CN: Coronoid notch, L: Lingula).
melibatkan penyisipan jarum ke dalam ruang pterigomandibular dengan menusuk
otot buccinator, secara anterior. Saat berada di ruang anatomis ini, tujuan dari teknik
ini adalah untuk menempatkan larutan anestesi lokal di dekat saraf alveolar inferior,
tepat sebelum memasuki foramen mandibula yang mengarah ke kanal mandibula.
Meskipun lokasi yang tepat di mana ujung jarum harus ditempatkan sehubungan
dengan IAN sulit untuk dinilai pada satu pasien karena diperlukan kedalaman
penetrasi jaringan ÿ20-25 mm [14], akan lebih menguntungkan jika memberikan
suntikan sehingga sehingga ujung jarum menyentuh tulang tepat di atas ujung lingula
(Gambar 2). Hal ini akan memastikan bahwa larutan anestesi lokal tidak mengendap
di medial ligamen sphenomandibular. Saraf lingual terletak di medial dan anterior
IAN dan dapat dianestesi selama IANB dengan menarik jarum dan mengayunkan
laras spuit ke arah garis tengah gigi.

Dokter menggunakan beberapa penanda intraoral ketika memberikan IANB

langsung. Ketika mulut terbuka lebar, depresi pterigotemporal mewakili tempat
suntikan dan ditempatkan di antara tonjolan mukosa yang menutupi raphe
petrigomandibular secara medial dan mukosa yang menutupi batas anterior ramus
mandibular dan tendon temporalis di lateral (Gambar 3 ) .
 Punggungan intraoral yang terlihat yang dihasilkan oleh raphe pterigo-
mandibular di bawahnya disebut sebagai lipatan pterigomandibular (Gambar 3).

Tingkat injeksi ditentukan oleh titik cekungan maksimal pada batas anterior
ramus mandibula, suatu area yang disebut takik koronoid. Petunjuk alternatif untuk
menilai ketinggian masuk jarum yang benar untuk IANB termasuk memasukkan
jarum kira-kira 10 mm di atas bidang oklusal bawah ketika mulut terbuka penuh

Gambar 3: Foto intraoral sisi kiri rongga mulut yang menunjukkan tempat
suntikan untuk berbagai teknik blok mandibula. Depresi pterigotemporal terdapat di
antara lipatan pterigomandibular dan takik koronoid dan mewakili area di mana
IANB langsung atau tidak langsung diberikan pada bidang mediolateral. Ketinggian
pemberian balok ini kira-kira setinggi takik koronoid. Sebaliknya, blok mandibula
Gow-Gates diberikan pada tingkat yang jauh lebih tinggi. Titik puncak mesiopalatal
gigi molar kedua atas menentukan ketinggian penyuntikan sedangkan lokasi pada
bidang mediolateral adalah area jaringan tepat di posterior gigi molar kedua atau
ketiga atas (PTD: depresi pterigotemporal, PMF: lipatan pterigomandibular, CN:
takik koronoid , 1: area dimana IANB langsung/tidak langsung akan diberikan, 2:
area dimana blok mandibula Gow-Gates akan diberikan).

[1]. Pedoman lainnya termasuk memasukkan jarum pada titik tengah antara gigi
posterior atas dan bawah ketika mulut terbuka lebar dan memvisualisasikan puncak
bantalan bukal jaringan fibrosa yang membentuk puncak dekat lipatan
pterigomandibular [10] . Bantalan bukal adalah jaringan fibrosa submukosa yang
memisahkan mukosa di atasnya dari otot buccinator di bawahnya, dan tidak sama
dengan bantalan lemak bukal yang merupakan area jaringan adiposa antara otot
buccinator dan otot masseter.

Sudut horizontal yang diperlukan dari jarum suntik bervariasi antara pasien
dengan morfologi ridge miring internal, derajat ramal flaring, bentuk lingula, tipe
lengkung gigi, dan kesejajaran gigi yang mempengaruhi penentuan sudut yang tepat.
Sebagai panduan, tabung suntik harus melewati gigi premolar pada sisi kontralateral
[1]. Namun, sudut ini mungkin perlu dimodifikasi jika ujung jarum belum
melakukan kontak dengan tulang pada kedalaman yang sesuai, yaitu sekitar 20-25
mm [14]. Ketika kedalaman penetrasi dan angulasi jarum yang benar telah tercapai,
jarum kemudian ditarik satu hingga dua millimeter dan dilakukan uji aspirasi.

Beberapa penulis telah menekankan pentingnya penanda ekstraoral selain

penanda intraoral untuk mengevaluasi penempatan dan angulasi jarum yang ideal,
seperti derajat ramal flaring serta tinggi dan lebar mandibula.

Mengingat ketinggian pemberian IANB langsung, dalam banyak kasus, IANB

langsung hanya membius IAN, LN, dan saraf ke mylohyoid. Umumnya, anestesi
pada saraf ini diperlukan untuk sebagian besar prosedur bedah gigi dan lokal.
Namun, jika saraf lain memerlukan anestesi, atau jika variasi anatomi pada
seseorang mengakibatkan gangguan pada pola saraf yang biasanya dibius dengan
blok saraf rendah, maka teknik blok saraf yang lebih tinggi dapat diindikasikan 3.2.
IANB tidak langsung. IANB tidak langsung merupakan variasi teknik langsung yang
tingkat dan tempat penyuntikannya sama. Perbedaan mendasar terletak pada metode
yang digunakan untuk memperoleh kedalaman penyisipan jarum yang sesuai (ÿ20–
25 mm). Teknik tidak langsung melibatkan penyisipan jarum menggunakan penanda
yang sama untuk menunjukkan ketinggian yang benar dan penempatan jarum
mediolateral (Gambar 3), namun dengan derajat sudut jarum suntik yang jauh lebih
besar pada sisi kontralateral [3]. Efeknya adalah terjadinya kontak dini dengan
tulang di dekat batas anterior ramus, di anterior foramen mandibula. Selanjutnya,
angulasi jarum diubah secara perlahan dengan mengayunkan laras alat suntik ke arah
garis tengah, sehingga memungkinkan jarum menembus ke posisi yang semakin
dalam melalui jaringan lunak. Proses ini dilanjutkan sampai kedalaman
penyisipan jarum yang sesuai (ÿ20–25 mm) tercapai [3].
 Tingkat penyelenggaraan IANB tidak langsung sama dengan IANB langsung,
sehingga memiliki kelebihan dan keterbatasan yang sama. Selain itu, perlu dicatat
bahwa tingkat kerusakan jaringan yang terjadi pada isi ruang pterigomandibular
mungkin lebih besar daripada IANB langsung karena pergerakan jarum yang
dimasukkan sebagian saat laras alat suntik diayunkan ke arah garis tengah.

3.3. Teknik Injeksi Anterior. Teknik injeksi anterior melibatkan penyisipan jarum
sekitar 10 mm ke dalam ruang pterigomandibular di mana anestesi lokal disimpan,
memungkinkan larutan anestesi berdifusi perlahan melintasi ruang dan menuju IAN
[7] . Pertama, lokasi penyisipan jarum ditentukan menggunakan penanda anatomi
yang sama seperti pada IANB langsung dan tidak langsung (Gambar 3). Teknik
injeksi anterior juga memerlukan angulasi jarum horizontal tingkat tinggi, mirip
dengan IANB tidak langsung, di mana laras jarum suntik terletak di atas gigi
geraham kontralateral. Perbedaan mendasar antara teknik-teknik ini adalah ketika
kontak tulang awal dilakukan dengan jarum pada jarak 10 mm (Gambar 4), tidak ada
upaya memasukkan jarum lebih lanjut ke dalam ruang pterigomandibular.
Keuntungan yang disarankan dari teknik ini dibandingkan teknik lainnya adalah
risiko kerusakan pembuluh darah dan saraf dikatakan berkurang karena jarum tidak
menembus terlalu dalam [7].

3.4. Teknik Blok Mandibula Gow-Gates. Blok mandibula GowGates sering disebut
sebagai mandibula sejati Penelitian dan Praktek Anestesiolog

Gambar 4: Foto mandibula yang menunjukkan posisi ujung jarum saat memasukkan
IANB anterior. Perhatikan bahwa lokasi ujung jarum berada pada jarak yang cukup
 jauh dari tempat IAN diharapkan. Teknik ini sangat bergantung pada kemampuan
anestesi lokal untuk berdifusi ke seluruh ruang pterigomandibular (NC: neck of
Condyle, CP: coronoid process, L: lingula).

Gambar 5: Foto mandibula yang menunjukkan posisi ujung jarum yang ideal saat
memberikan teknik blok mandibula GowGates. Daerah sasaran jarum yang dituju adalah
daerah leher kondilus lateral, di bawah penyisipan otot pterigoid lateral dan perlekatan
ligamen yang berhubungan dengan kapsul temporomandibular (CN: leher kondilus, CP:
proses koronoid) blok karena distribusi efeknya lebih besar daripada teknik blok saraf
tingkat rendah dan dalam banyak kasus ini membius saraf auriculotemporal dan bukal
panjang [1].

Teknik ini melibatkan penyisipan jarum intraoral melalui ruang pterigomandibular

sampai terjadi kontak tulang dengan leher kondilus anterolateral, di bawah penyisipan
otot pterigoid lateral, di area yang disebut sebagai prosesus condyloideus [15] (Gambar 5)
Meski berbeda untuk setiap pasien, ratarata kedalaman penyisipan jarum

Gambar 6: Foto ramus mandibula dari tampilan medial menunjukkan posisi

ujung jarum yang diperlukan untuk teknik blok saraf mandibula mulut tertutup Akinosi.
Perhatikan bahwa jarum tidak boleh menyentuh tulang selama penyisipan jarum. Ujung
jarum diselipkan di sepanjang aspek medial ramus ke area target yang dituju, yaitu
jaringan areolar longgar dalam jangkauan superior ruang pterigomadibular (CN: leher
kondilus, CP: prosesus koronoid, L: lingula). adalah ÿ25 mm, dan setelah kontak jarum,
penarikan 1-2 mm, dan tes aspirasi diperlukan [16]. Selain itu, Malamed menyarankan
agar pasien tetap membuka mulutnya selama 60-90 detik setelah penyuntikan untuk
memungkinkan difusi anestesi lokal lebih cepat karena pembukaan mandibula
mengurangi jarak antara tempat penyimpanan anestesi lokal dan saraf mandibula. [1].
Kombinasi penanda intraoral dan ekstraoral digunakan untuk teknik blok mandibula
Gow-Gates. Pertama, ketinggian injeksi ditentukan oleh puncak mesiopalatal gigi molar
kedua rahang atas [1]. Kedua, tempat suntikan adalah jaringan yang berada tepat distal
gigi molar kedua rahang atas (atau molar ketiga rahang atas jika ada) [1]. Angulasi alat
suntik pada pelat mediolateral melibatkan laras alat suntik kira-kira berada di sudut
mulut, di atas gigi premolar kontralateral, sedangkan orientasi alat suntik pada bidang
vertical memerlukan penyelarasan alat suntik dengan bidang yang memanjang di antara
keduanya. batas bawah tragus, pada takik intertragis, dan sudut mulut [17]. Seperti teknik
lainnya, anatomi yang mendasari mungkin berbeda antar individu, dan karena diperlukan
kedalaman penetrasi jaringan yang signifikan (ÿ 25 mm), sulit untuk menilai lokasi
spesifik ujung jarum pada satu individu.
Visualisasi simultan dari penanda intraoral dan ekstraoral yang diperlukan ketika
memberikan blok mandibula Gow-Gates bisa jadi sulit dan sering kali disebutkan oleh
dokter sebagai alasan mengapa mereka lebih memilih teknik blok mandibula lainnya [13].
Pengalaman klinis dengan teknik ini, bagaimanapun, dianggap dapat mengatasi
kesulitan awal yang mungkin dihadapi saat pertama kali menerapkan teknik ini [1]. Selain
itu, waktu yang dibutuhkan untuk permulaan anestesi lebih lama dibandingkan dengan
IANB langsung karena jaraknya yang lebih jauh antara tempat di mana anestesi lokal
diberikan dan saraf mandibular (ÿ5-10 mm), serta ukuran batang saraf yang lebih besar
pada tingkat yang relatif lebih tinggi [1]. Namun, tingkat pemberian suntikan memiliki
keuntungan dalam menganestesi lebih banyak cabang terminal saraf mandibula
dibandingkan teknik blok tingkat rendah, sehingga mengurangi kebutuhan suntikan
tambahan untuk melengkapi blok awal.
3.5. Teknik Mulut Tertutup Akinosi. Pendekatan blok mandibular mulut tertutup
Akinosi memberikan teknik alternatif untuk individu yang memiliki keterbatasan dalam
membuka mulut, yang merupakan kontraindikasi tersendiri untuk teknik blok lainnya [1,
4]. Teknik ini melibatkan penyisipan jarum intraoral ke dalam ruang pterigomandibular
sejauh 25-30 mm [18] dengan mulut tertutup sepenuhnya. Teknik ini tidak melibatkan
kontak tulang, dimana lokasi ujung jarum yang diinginkan harus berada di jaringan
areolar longgar di medial ramus mandibula. Seperti prosedur blok lainnya, tes aspirasi
dilakukan sebelum pemberian anestesi lokal [18].
Tempat suntikan untuk teknik ini berada pada persimpangan mukogingiva gigi molar
kedua atau ketiga rahang atas [1]. Hal ini menempatkan alat suntik jauh di dalam forniks
bukal dimana laras alat suntik harus sejajar dengan gigi rahang atas. Pembakaran ramal
harus diukur secara ekstraoral, dan jalur penyisipan jarum harus sejajar dengan ini.
Mengingat tingkat pemberian blok ini yang tinggi, blok ini memiliki keunggulan
yang sama dengan blok tingkat tinggi lainnya dalam distribusi efek anestesinya.
Meskipun teknik ini dapat digunakan untuk siapa saja, sebagian besar dokter hanya
menggunakannya untuk mereka yang mengalami defisiensi pembukaan mulut yang parah
atau mengalami muntah yang parah [19]. Karena tidak ada kontak tulang dengan struktur
apa pun (Gambar 6), ketidakpastian seputar lokalisasi ujung jarum ketika jarum
dimasukkan sepenuhnya ke dalam jaringan merupakan kelemahan unik.

4. SUPLEMENTASI ANESTESI BLOKADE DENGAN

INFILTRASI SUPRAPERIOSTEAL LOKAL
Tingkat keberhasilan beberapa teknik injeksi bisa sangat rendah, terutama dengan
IANB langsung dan tidak langsung dimana tingkat keberhasilannya bisa mencapai 80%
[1]. Oleh karena itu, suplementasi suntikan ini dengan infiltrasi lokal telah disarankan,
dan uji klinis telah dilakukan untuk mengevaluasi efektivitasnya. Suntikan infiltrasi ini
berbeda dengan blok saraf bukal atau infiltrasi yang diberikan setelah IANB langsung
atau tidak langsung untuk menganestesi saraf bukal panjang yang mempersarafi gingiva
bukal gigi molar posterior bawah. Misalnya, saraf bukal panjang dan saraf lingual harus
dibius, selain IAN, jika gigi posterior bawah ingin diekstraksi.
Ada banyak alasan mengapa kegagalan anestesi terjadi, dan sering kali dapat
diklasifikasikan menjadi dua kategori utama: teknik operator yang buruk dan variasi
anatomi [20]. Karena sulit untuk menentukan hasil anestesi pada pasien tertentu,
penggunaan infiltrasi tambahan dapat dilakukan
Hal ini telah disarankan sebagai jaring pengaman bagi individu yang memberikan
tanggapan kurang baik terhadap IANB. Sebagian besar penelitian in vivo menunjukkan
peningkatan efektivitas anestesi dengan infiltrasi tambahan [21-23]; namun, Foster dkk.
[24] tidak dapat mengamati perbedaan yang signifikan secara statistik.
 Hal ini mungkin dijelaskan oleh jenis formulasi anestesi lokal yang digunakan.
Foster dkk. menggunakan 2% Lido-caine HCL dengan 1: 100000 adrenalin, dan Hasse et
al. [22] mengamati bahwa persiapan ini tidak menghasilkan efek tambahan yang
signifikan secara statistik terhadap anestesi mandibula ketika digunakan sebagai infiltrasi
tambahan setelah IANB, berbeda dengan penggunaan Articaine HCL 4% dengan
adrenalin 1: 100000 seperti yang diuji dalam proyek penelitian yang sama. . Mengingat
bahwa infiltrasi bukal dan lingual saja ketika diberikan pada gigi molar pertama bawah
tanpa adanya anestesi blokade menghasilkan anestesi pada sekitar 38,7 hingga 64,5%
individu dengan penggunaan masing-masing Lidokain HCL dan Articaine HCL [25],
kemungkinan besar diperlukan suntikan tambahan . akan menambah efektivitas anestesi
dari IANB. Namun, penelitian lebih lanjut perlu dilakukan dalam bidang ini untuk lebih
memahami pendekatan terbaik dalam anestesi mandibula.
Hasil penelitian yang digunakan untuk membandingkan kemanjuran agen anestesi
lokal yang berbeda ketika diberikan sebagai infiltrasi tambahan mungkin sulit untuk
dievaluasi karena perbedaan konsentrasi formulasi yang digunakan, perbedaan volume
yang disuntikkan, perbedaan kriteria yang digunakan untuk menggambarkan anestesi
mendalam, dan lainnya. Perbedaan dalam metodologi penelitian (yaitu, gigi mana yang
diuji). Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa Articaine HCL lebih efektif
dibandingkan Lidokain HCL bila diberikan sebagai infiltrasi tambahan. Namun,
konsentrasi bahan aktif pada produk pertama dua kali lipat dibandingkan dengan produk
kedua, masing-masing 4% dan 2%, sehingga membuat perbandingan menjadi sulit.
Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk mengevaluasi apakah jenis agen anestesi
yang digunakan berdampak pada tingkat dan tingkat anestesi yang diperoleh.

5. KESIMPULAN
Anestesi mandibula merupakan bagian penting dari praktik klinis untuk prosedur
bedah gigi dan lokal di daerah mulut. Karena berbagai faktor, anestesi pada saraf
mandibula dikaitkan dengan tingkat kegagalan yang tinggi, terutama dengan penggunaan
prosedur blok tingkat rendah. Kegagalan anestesi dapat menjadi tantangan bagi dokter
untuk memahaminya. Jika prosedur blok mandibula gagal, operator harus mengevaluasi
tekniknya dengan hati-hati, dan mempertimbangkan variasi anatomi yang umum, untuk
menentukan apa yang mungkin berkontribusi terhadap masalah tersebut. Jika penyebab
utamanya kemungkinan besar disebabkan oleh variasi anatomi, maka penggunaan metode
alternatif lebih disarankan daripada pengulangan teknik yang sama.

REFERENSI
1. [1] S. Malamed, Buku Panduan Anestesi Lokal, Mosby, St. Louis, Mo, USA, edisi ke-5,
2004.
2. J. Khoury, S. Mihailidis, M. Ghabriel, dan G. Townsend, ―Anatomi terapan dari ruang
pterygomandibular: meningkatkan keberhasilan blok saraf alveolar inferior,‖ Australian
Dental Journal, vol. 56, tidak. 2, hal.112–121, 2011.
3. H. Sicher dan E. Du Brul, Anatomi mulut, CV Mosby, St. Louis, Mo, USA, edisi ke-6,
1975.
4. JO Akinosi, ―Pendekatan baru terhadap blok saraf mandibula,‖ British Journal of Oral
Surgery, vol. 15, tidak. 1, hal.83–87, 1977.
5. GAE Gow-Gates, ―Anestesi konduksi mandibula: teknik baru menggunakan penanda
ekstraoral,‖ Bedah Mulut Kedokteran Mulut dan Patologi Mulut, vol. 36, tidak. 3,
hal.321–330, 1973.
6. M. Cousins dan P. Bridenbaugh, Neural Blockade in Clin-ical Anesthesia and
Management of Pain, Lippincott-Raven, Philadelphia, Pa, USA, edisi ke-3, 1998.
7. Y. Takasugi, H. Furuya, K. Moriya, dan Y. Okamoto, ―Evaluasi klinis blok saraf alveolar
inferior dengan injeksi ke dalam ruang pterigomandibular anterior foramen mandibula,‖
Anesthesia Progress, vol . 47, tidak. 4, hal.125–129, 2000.
8. PW Shields, ―Pengamatan lebih lanjut pada anestesi mandibula,‖ Australian Dental
Journal, vol. 22, tidak. 5, hal.334–337, 1977.
9. D. Huelke, Diseksi Terpilih pada Daerah Wajah untuk Mahasiswa Kedokteran Gigi
Tingkat Lanjut, Overbeck, Ann Arbor, Mich, AS, edisi ke-6, 1973.
10. BCW Barker dan PL Davies, ―Anatomi terapan dari ruang pterygomandibular,‖ British
Journal of Oral Surgery, vol. 10, tidak. 1, hal. 43–55, 1972.
11. JM Berns dan MS Sadove, ―Injeksi blok mandibula: metode penelitian menggunakan
bahan radiopak yang disuntikkan, Jurnal American Dental Association, vol. 65, hal.735–
745, 1962.
12. A. Garg dan G. Townsend, ―Variasi anatomi ligament sphenomandibular,‖ Australian
Endodontic Journal, vol. 27, tidak. 1, hal. 22–24, 2001.
13. TM Johnson, R. Badovinac, dan J. Shaefer, ―Mengajar alternative terhadap blok saraf
alveolar inferior standar dalam pendidikan kedokteran gigi: hasil dalam praktik klinis,‖
Journal of Dental Education, vol. 71, tidak. 9, hal.1145–1152, 2007.
14. TR Murphy dan EM Grundy, ―Bundel neurovaskular alveolar inferior di foramen
mandibula,‖ Praktisi Gigi dan Catatan Gigi, vol. 20, tidak. 2, hal. 41–48, 1969.
15. A. Shinagawa, VKL Chin, SR Rabbani, dan AC Campos, ―Pendekatan baru untuk
anestesi saraf mandibula intraoral: mengubah bidang referensi dalam teknik blok Gow-
Gates,‖ Jurnal Bedah Mulut dan Maksilofasial, vol. 67, tidak. 12, hal.2609–2616, 2009.
16. MC Kafalias, GAE Gow-Gates, dan GJ Saliba, ―Teknik Gow-Gates untuk anestesi blok
mandibula. Sebuah diskusi dan analisis matematis,‖ Anesthesia Progress, vol. 34, tidak.
4, hal.142–149, 1987.
17. G. Gow-Gates dan JE Watson, ―Blok mandibula Gow-Gates—anatomi dan histologi
terapan,‖ Anesthesia Progress, vol. 36, tidak. 4-5, hlm.193–195, 1989.
18. P. Donkor dan J. Wong, ―Teknik blok mandibula yang berguna dalam 'gaggers',‖
Australian Dental Journal, vol. 36, tidak. 1, hal.47–50, 1991.
19. E. Yucel dan IL Hutchison, ―Evaluasi komparatif teknik konvensional dan mulut tertutup
untuk blok saraf alveolar inferior,‖ jurnal gigi Australia, vol. 40, tidak. 1, hal.15–16,
1995.
20. K. Lew dan G. Townsend, ―Kegagalan untuk mendapatkan estetika yang memadai
terkait dengan saluran mandibula bifid: sebuah kasus laporan,‖ Australian Dental
Journal, vol. 51, tidak. 1, hal.86–90, 2006.
21. MD Kanaa, JM Whitworth, IP Corbett, dan JG Meechan, ―Infiltrasi bukal articaine
meningkatkan efektivitas blok saraf alveolar inferior lidokain,‖ International Endodontic
Journal, vol. 42, tidak. 3, hal.238–246, 2009.
22. A.Haase, AL. Pembaca, J. Nusstein, M. Beck, dan M. Drum, ―Membandingkan
kemanjuran anestesi articaine versus lidokain sebagai infiltrasi bukal tambahan pada
molar pertama mandibula setelah blok saraf alveolar inferior,‖ Journal of American
Dental Association , vol . 139, tidak. 9, hal.1228–1235, 2008.
23. K. Clark, A. Reader, M. Beck, dan WJ Meyers, ―Kemanjuran anestesi dari infiltrasi pada
gigi anterior mandibula setelah blok saraf alveolar inferior,‖ Kemajuan Anestesi, vol . 49,
tidak. 2, hal. 49–55, 2002.
24. W. Foster, M. Drum, A. Reader, dan M. Beck, ―Efektivitas anestesi dari infiltrasi
lidokain bukal dan lingual setelah blok saraf alveolar inferior pada gigi posterior
mandibula,‖ Anesthesia Progress, vol . 54, tidak. 4, hal.163–169, 2007.
25. MD Kanaa, JM Whitworth, IP Corbett, dan JG Meechan, ―Anestesi infiltrasi bukal
mandibula articaine dan lidokain: studi prospektif acak double-blind cross-over,‖ Journal
of Endodontics, vol. 32, tidak. 4, hal.296–298, 2006.