Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021003011023P003116

*021003011023P003116*
FKTP : PINTU ANGIN(02100301)
Kabupaten / Kota :
KOTA SIBOLGA(0034)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RS METTA MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : RUMATA HUTAGALUNG Umur : 60 Tahun : 10-Mar-1963

No. Kartu BPJS : 0000013670638 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Low back pain (M54.5)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

19 October 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 19-Oct-2023

Jadwal Praktek : Kamis : 14:30 - 16:30, 17:00 - 20:00

DR. ERWIN KOSASIH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 16-Jan-2024