BAB I

DEFINISI

Profil Ringkas Masuk Rawat Jalan (PRMRJ) adalah suatu formulir yang berisikan
ringkasan pasien yang ditemukan oleh pemeriksaan menyeluruh oleh dokter atau
PPA lainnya di poliklinik dan menunjang pelayanan kesehatan yang
komprehensif. Profil ringkas masuk rawat jalan (PRMRJ) hanya diberikan kepada
pasien yang mendapatkan pelayanan di poliklinik Rumah Sakit Mulya. Profil
Ringkas Masuk Rawat Jalan (PRMRJ) ini berisikan identitas pasien, nomor rekam
medis, tanggal kunjungan, riwayat kunjungan terakhir pasien, temuan klinis,
temuan penunjang, riwayat alergi obat-obatan, tindakan medis (obat-obatan,
prosedur bedah operasi yang pernah dilakukan), diagnose, dan nama dokter atau
petugas kesehatan beserta tanda tangan secara lengkap.

1 Panduan Profil Rekam Medis Rawat Jalan Rumah Sakit Mulya

 BAB II
RUANG LINGKUP
A. Pelaksanaan pengisian Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) adalah
seluruh unit rawat jalan yang ada di Rumah Sakit Mulya meliputi :
1. Poliklinik Penyakit Dalam
2. Poliklinik Bedah
3. Poliklinik Saraf
4. Poliklinik Anak
5. Poliklinik Obstetrik dan Ginekologi
6. Poliklinik Orthopaedi
7. Poliklinik THT
8. Poliklinik Jantung Dan Pembuluh Darah
9. Poliklinik Kulit dan Kelamin
10. Poliklinik Paru

2 Panduan Profil Rekam Medis Rawat Jalan Rumah Sakit Mulya

 BAB III
TATA LAKSANA
Profil Ringkas Masuk Rawat Jalan (PRMRJ) ditempatkan pada urutan teratas
dalam data rekam medis saat pasien berkunjung ke unit rawat jalan. Untuk
evaluasi formulir Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) akan dilakukan
oleh case manager setiap 3 bulan sekali. Kriteria diagnosis penyakit yang akan
diberikan Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) meliputi :
1. Pasien rawat jalan diagnosis kompleks yaitu ≥ 3 diagnosis
2. Diagnosis penyerta seperti diabetes mellitus, hipertensi grade II, gagal
ginjal kronik, congenital heart failure, dan tuberculosis paru dalam
pengobatan atau dinyatakan sembuh, post tindakan.
3. Pasien yang mendapatkan ≥ 3 asuhan seperti : gizi, radiologi,
laboratorium, rehabilitasi medis, EKG, dan tindakan operasi.
4. Pasien yang memiliki alergi obat atau mulai drug resistance di unit rawat
jalan.

Tata laksana penyelenggaraan Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) :

1. Petugas rekam medis menyiapkan formulir PRMRJ pasien di masing –
masing unit poliklinik
2. Dokter atau PPA lainnya melakukan assesmen kepada pasien di unit
poliklinik
3. Petugas medis di poliklinik memasukkan formulir profil ringkas medis
rawat jalan pada bagian paling atas data rekam medis rawat jalan bila
pasien masuk dalam criteria.
4. Dokter penanggung jawab pasien menuliskan hasil temuan pada formulir
profil ringkas medis rawat jalan.
5. Case manajer mengevaluasi formulir profil ringkas medis rawat jalan
setiap tiga bulan sekali.

3 Panduan Profil Rekam Medis Rawat Jalan Rumah Sakit Mulya

 BAB IV
DOKUMENTASI
Pelaksaan Profil Rekam Medis Rawat Jalan ini dilakukan oleh Perawat / Bidan
dan di tuliskan oleh dokter penanggung jawab pada formulir PRMRJ yang telah
ada. Untuk formulir Profil Rekam Medis Rawat Jalan pasien dimasukkan ke dalam
rekam medis pasien terkait.

4 Panduan Profil Rekam Medis Rawat Jalan Rumah Sakit Mulya