Surat Pernyataan

Tidak bekerja di Perusahaan Farmasi Lain dan Apoteker Pengelola Apotek Lain

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : apt. Resti Afriana, S.Farm
Tempat/Tanggal lahir : Pujud, 8 April 1989
Jenis kelamin : Perempuan
Lulusan Apoteker : Sekolah Tinggi Farmasi Indonesia Perintis Padang
Tahun Lulus : 2015
Alamat : JL. Syeh Abdul Manan RT 002 / RW 005, Kel.Pujud
Selatan, Kec.Pujud
Nomor STRA 19890408/STRA-STIFI-YPP/2015/243210

Dengan ini menyatakan, bahwa saya saat ini tidak sedang berpraktek / bekerja tetap di
Perusahaan Farmasi lain dan tidak menjadi Apoteker Penangung Jawab Apotek (APA) di Apotek
lain.
Demikian surat ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan sadar
tanpa paksaan dari siapapun.

Pujud, 20 Desemberber 2022

Yang membuat pernyaataan

Materai
RP. 10.000

(apt. Resti Afriana, S.Farm)