Apa saja jenis jenis nyeri perut

Definisi

Abdominal pain (nyeri abdomen) merupakan sensasi subjektif tidak

menyenangkan yang terasa di setiap regio abdomen.

Nyeri abdomen berdasarkan jenisnya

Nyeri perut dapat berupa nyeri visceral maupun nyeri somatik, dan dapat
berasal dari berbagai proses pada berbagai organ di rongga perut atau di luar
rongga perut, misalnya di rongga dada.

a. Nyeri visceral

Nyeri visceral terjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur
dalam rongga perut, misalnya karena cedera atau radang. tumpul, tidak dapat
menunjukkan lokasi yg tepat. Pasien yang mengalami nyeri visceral biasanya
tidak dapat menunjukkan secara tepat letak nyeri sehingga biasanya ia
menggunakan seluruh telapak tangannya untuk menunjuk daerah yang nyeri.

Nyeri visceral memperlihatkan pola yang khas sesuai dengan persarafan

embrional organ bersangkutan. Saluran cerna yang berasal dari usus depan
(foregut), yaitu lambung, duodenum, sistem hepatobilier dan pankreas
menimbulkan nyeri di ulu hati atau epigastrium. Bagian saluran cerna yang
berasal dari usus tengah (midgut), yaitu usus halus dan usus besar sampai
pertengahan kolon transversum menyebabkan nyeri di sekitar umbilikus. Bagian
saluran cerna lainnya yaitu pertengahan kolon transversum sampai dengan kolon
sigmoid yang berasal dari usus belakang (hindgut) menimbulkan nyeri di perut
bagian bawah. Demikian juga nyeri dari buli-buli dan rektosigmoid.
 Dalam nyeri viseral terdapat istilah nyeri referal. Nyeri referal adalah nyeri
somatik dalam atau rasa nyeri viseral yang terasa didaerah somatik superfisial.
Nyeri ini dirasakan jauh dari jaringan yang menyebabkan rasa nyeri. Ada
beberapa bentuk nyeri viseral yaitu true visceral pain, nyeri referal tanpa
hiperalgesia, nyeri referal dengan hiperalgesia, visceral hyperalgesia dan viscera-
visceral hyperlagesia. 2,7

a. True visceral pain Karakteristik true visceral pain adalah lokasi sulit
diidentifikasi, difus dan sulit didefinisikan dan tidak memandang organ asalnya.
Nyeri ini biasanya terjadi di garis tengah badan, lower sternum, dan area
abdominal atas. Nyeri jenis ini dirasakan seperti ditekan atau ditimpa. Nyeri ini
juga biasanya dihubungkan dengan gejala otonomik seperti berkeringat, mual dan
muntah serta emosional seperti cemas dan perasaan kematian yang belum terjadi.
Contoh nyeri ini adalah infark miokard. 2,7 b. Nyeri referal tanpa hiperalgesia
Nyeri referal adalah nyeri yang dirasakan menjalar dari lokasi organnya ke area
somatiknya seperti nyeri jantung ke lengan dan tangan kiri. Sinyal dari organ
internal berhubungan dengan sensori dari organ somatik membuat sinyal salah
diinterpretasikan oleh otak sehingga nyeri yang dirasakan jauh dari tempat
aslinya. Terdapat gejala otonom ringan, namun hal ini jarang muncul.2,7 c. Nyeri
referal dengan hiperalgesia Nyeri referal dapat dengan hiperalgesia yang terjadi di
area somatiknya. Hal ini dapat dikonfirmasi ke otot superficial, yang
memperlihatkan iritabilitas dan kontraksi. Nyeri viseral dengan hiperalgesia
disebabkan oleh proses sensitisasi sentral. Nyerinya lebih tajam dan lokasinya
lebih pasti daripada true visceral pain. 2,7 d. Visceral hyperalgesia 13 Visceral
hyperalgesia adalah peningkatan sensitifitas nyeri akibat stimulus nosiseptif.
Nyeri ini diikuti oleh jejas atau inflamasi pada organ dalam.2,7 e. Viscera-visceral
hyperalgesia Nyeri ini terjadi interaksi antara dua organ. Contohnya orang dengan
coronary heart disease dan batu kandung empedu lebih sering mengalami angina
dan kolik biliari daripada orang yang memiliki satu penyakit tersebut.2,7

Giamberardino MA. Visceral Pain. IASP Pain Clinical Updates. Volume

XIII, No.6. Dec 2005. IASP Press
 Maria Edele Giamberardino. Visceral pain : clinical, pathophysiological,
and therapeutic aspects. Oxford: Oxford University Press. 2009. 9-19

b. Nyeri somatik

Nyeri somatik terjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi

saraf tepi, misalnya regangan pada peritoneum parietalis, dan luka pada dinding
perut. Nyeri dirasakan seperti ditusuk atau disayat, dan pasien dapat menunjuk
letak nyeri dengan jarinya secara tepat. Rangsang yang menimbulkan nyeri ini
dapat berupa rabaan, tekanan, rangsang kimiawi atau proses radang.

Tabel 2.1. Persarafan sensorik organ perut

Organ atau struktur Saraf Tingkat persarafan

Bagian tengah diafragma N. frenikus C3-5

Tepi diafragma, lambung, Pleksus seliakus Th 6-9

pankreas, kandung
empedu, usus halus

Apendiks, kolon Pleksus mesenterikus Th10-11

proksimal, dan organ
panggul

Kolon distal, rektum, N. splanknikus kaudal Th 11-L1

ginjal, ureter, dan testis

Buli-buli, rektosigmoid Pleksus hipogastrikus S2-S4

(Sjamsuhidajat dkk, 2011)

Tabel 2.2.Letak nyeri somatik

Berikut organ- organ yang dicurigai apabila seseorang menderita nyeri abdomen
berdasarkan regionya :

a. Regio hipokondrium dextra : lobus hepatis dexter, kantung empedu,1/2

atas ginjal, kelenjar suprarenal dextra
b. Regio epigastrium : aorta, caput pancreas, sebagian hepar, ujung pylorik
lambung
c. Regio hipokondrium sinistra : lien, lambung, kelenjar suprarenal sinistra,
½ ata ginjal sinistra, cauda pancreatic, flexura splenik pada colon
d. Regio lumbalis dextra : colon ascendens, ren dextra
e. Regio umbilicalis : jejunum, ileum, colon transverses, omentum
f. Rregio lumbalis sinistra : ren sinistra, colon descendens
g. Regio inguinal dextra :caecum, appendix, ovarium dextra, tuba fallopi
dextra
h. Regio suprapubis : vesica urinaria, uterus
i. Regio inguinal sinistra : colon sigmoid, ovarium sinistra

Reference:
1 Sjamsuhidajat, R, dkk. 2011. Buku Ajar Ilmu Bedah.Edisi ke
3.Jakarta.EGC.
2 Urban & fisher. Sobotta ; atlas anatomi manusia. ELSEVIER, edisi 1.
halaman 167-171
a. Tipe nyeri pada organ urogenitalia
Nyeri yang disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada organ
urogenitalia dapat dirasakan sebagai nyeri local ataupun refferet pain.
 Nyeri local = local pain adalah nyeri yang dirasakan pada organ
atau daerah sekitar organ itu sendiri misalnya pada nyeri ginjal ,
terasa pada region costovertebralis, mulai pada VT 10-12 sampai
VL1, sudut costovertebralis,ke pinggang dan ke depan di bawah
costa XII. Nyeri pada testis juga terasa sakitnya pada testis yang
bersangkutan dan nyeri pada skrotum.
 Nyeri yang menjalar = reffered pain adalah rasa nyeri yang
menjalar dan terasa pada daerah atau organ yang lebih jauh dari
organ yang sebenarnya sakiit. Misalnya : nyeri ureter akibat batu
pada ureter proksimal akan terasa sakit yang hebat pada testis
dipihak yang sama disamping nyeri pada pinggang itu sendiri. Hal
ini terjadi karena testis dan ureter proksimal dariginjal
mempunyai pusat persarafan pada segmen yang sama di medulla
spinalis, hingga sakit pada ureter proksimal dan ginjal akan terasa
pula seperti pada testis.
b. Sifat nyeri
Sifat nyeri ada dua macam yaitu :
 Nyeri yang menetap dan terasa terus menerus misalnya pada
infeksi, nyeri akan terasa terus sampai keadaan ini
teratasi/tertanggulang.
 Kolik : suatu sensasi nyeri yang hebat yang bersifat serangan,
datang-datang dan berulang, kemudian hilang dengan atau tanpa
obat. Beberapa saat kemudian akan datang kembali bila belum
diobati. Kolik ini biasa terjadi pada organ berupa saluran seperti
ureter, usus dan duktus choledochus, yang mengalami sumbatan
atau obstruksi, sementara organtersebut dengan mekanisme
 peristaltic akan berusaha mendorong bendayang menyumbat itu
ke distal. Hiperperistaltik dari otot-otot proksimalsumbatan
tersebut begitu kuat sampai terjadi spasme yang hebat dan inilah
yang menyebabkan rasa nyeri yang hebat tersebut. Setelah
kontraksi otottersebut mencapai puncak maksimalnya akhirnya
akan relaksasi kembalidan nyeri akan hilang. Kalau benda yang
menyumbat tersebut belum turun/hilang misalnya batu pada
ureter, kontraksi sampai spasme tersebut akan berulang kembali.
Begitu nyerinya kolik ini, penderita tersebut tak bisa istrahat,
jalan, duduk tetap sakit dan kadang-kadang terguling-guling,
keringatan, mual sampai muntah.
Referensi :

1. John T. Boyle, MD. ABDOMINAL PAIN. Clinical Presentation of Disease.

CHAPTER 14. Hal 225. Fakultas kedokteran universitas Sumatra utara.
2. Buku Ilmu Penyakit Dalam dan Jurnal Clincal Key.
3. Purnomo, B. Basuki. 2011. Dasar-dasar Urologi. Edisi Ketiga. Jakarta :
Sagung seto. Halaman 15-31.