Pontianak, 01 November 2019

Kepada Yth.

Direktur RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie

Di

Kota Pontianak

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Khusni Ali

Tempat / Tanggal Lahir : Pontianak, 27 Januari 1995

Jenis Kelamin : Laki-laki

Jabatan : Tenaga Harian Lepas

Unit Kerja : Instalasi Bedah Sentral

RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie

Dengan ini mengajukan permohonan cuti dengan alasan untuk menikah selama 7 hari kerja,
terhitung mulai tanggal 4 - 15 Desember 2019. Selama masa cuti, alamat saya di Dusun Meranti
Desa Puguk Kec. Sui. Ambawang dan Nomor yang bisa dihubungi Hp 0821 9071 0151.

Demikian surat ini saya sampaikan atas perhatian Bapak/ Ibu saya ucapkan terima kasih.

Disetujui

Kepala Instalasi Bedah Sentral Kepala Ruangan Instalasi Kepala Bidang Keperawatan
Bedah Sentral

Dr. Eko Rustianto, Sp. B Ns. Sari Rusliawati, S. Kep drg. Henny Ruyanti
NIP 1959070 1011986111003 NIP 19770305 200003 2 003 NIP 19610606 198812 2 001
Pemohon

Khusni Ali