1.

Data Umum
 A. Identitas Kepala Keluarga

Nama : Haryono

Umur : 50 tahun

Pekerjaan : Honorer Polri

Alamat : Malang

Agama : Islam

Suku : jawa

Pendidikan : SMA

No. Telepon : 0812*********

B. Daftar Anggota Keluarga

No Nama Jenis Hubunga

kelamin n dengan Umur Pekerjaan pendidikan
KK
1. Tn. H L suami 50 thn Honorer SMA
polri
2. Ny. R P istri 42 thn Ibu rumah D1
tangga
3. An. I P Anak 19 thn mahasiswa D3
4. An. D L anak 17th pelajar SMA
5. An. V L Anak 2 thn - Belum
sekolah

• Genogram

kakek

Tipe keluarga :

Keluarga Tn. H adalah keluarga dengan tipe keluarga inti, dimana di dalam keluarga tidak ada orang lain
selain suami, istri dan 3 orang anak. Keluarga Tn. H termasuk keluarga yang harmonis, meskipun
terkadang ada sesuatu hal yang menimbulkan masalah maka seluruh anggota keluarga menyelesaukan
dengan cara baik baik.

Latar Belakang Budaya (etnis) :

Keluarga Tn. H adalah suku jawa, kebiasaan berkomunikasi sehari hari kepada keluarga dan tetangga
dengan bahasa jawa, terkadang juga bahasa Indonesia.

Identifikasi Religius :

Keluarga Tn. H menganut agama islam dan melakukan kewajiban nya seperti sholat lima waktu, ngaji ,
dan berpuasa.

Status Ekonomi :

Keluarga Tn. H berpendapatan dalam sebulan sekitar Rp. 3.000.000,

Terkadang juga tidak menentu.

Aktivitas rekreasi atau waktu luang :

Terkadang keluarga Tn. H melakukan kegiatan rekreasi seminggu sekali sewaktu weekend untuk
refreshing sekeluarga.

Riwayat dan tahap perkembangan keluarga :

1). Tahap perkembangan keluarga saat ini :

Tahap perkembangan keluarga Tn. H saat ini adalah keluarga yang mandiri dan saling tolong menolong
dalam menjalankan peran masing masing di keluarganya.

2). Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :

Tidak di temukan tahap perkembangan yang belum terpenuhi, semua sudah melakukan peran dan tugas
dengan baik.

3). Riwayat keluarga inti mulai lahir hingga saat ini :

- Tn. H mengatakan tidak ada penyakit keturunan
- Ny. R mengatakan tidak ada penyakit keturunan
- An. I mengatakan tidak ada penyakit keturunan
- An. D mengatakan tidak ada penyakit keturunan
- An. V tidak ada penyakit keturunan

2. Data Lingkungan

Karakteristik rumah :

1. Tipe tempat tinggal : rumah

2. Kondisi rumah : terdapat 4 kamar tidur, 2 kamar mandi, ruang tamu, dapur, terdapat banyak
ventilasi, gudang, cahaya / penerangan nya baik, dan kondisi bangunan rumahnya masih
bagus
 3. Dapur dan keamanan : suplai air bersih dan air minum sangat mencukupi

4. Kamar mandi dan sanitasi : terdapat sabun dan handuk, pasokan air bersih sangat cukup,
toilet bersihh.

5. Pengaturan tidur dan evaluasi :

- Tn. H dan Ny. R tidur pukul 22.00

- An. I tidur pukul 23.00
- An. D tidur pukul 23.00
- An. V tidur pukul 21.00

6. Kebersihan dan sanitasi : kebersihan rumah sangat terjaga

7. Persesi terhadap rumah : keluarga Tn. H nyaman tinggal di rumah

8. Privasi dan keamanan : lingkungan rumah sekitar cukup aman

9. Pembuangan sampah dan lingkungan : keluarga Tn. H membuang sampah pada tempatnya

Katakteristik lingkungan dan komunitas tempat tinggal yang lebih luas :

Tidak ada karakteristik khusus tetangga dan komunitas, hubungan bertetangga dan komunitas berjalan
dengan baik dan rukun.

Mobilitas geografis keluarga :

Tn. H dan keluarga sudah menempati tempat tinggal saat ini selama 20 tahun dan belum pernah
berpindah pindah tempat.

Hubungan keluarga dengan fasilitas fasilitas kesehatan dalam komunitas

Keluarga Tn. H sering mengunjungi fasilitas kesehatan yang tersedia.

Sistem pendukung keluarga :

jika ada masalah keluarga akan menyelesaikan secara baik baik.

3. Struktur keluarga pola pola komunikasi

Keluarga Tn. H dan Ny. R selalu berkomunikasi dengan baik dan selalu berkomunikasi dengan
keluarga lainnya, bahasa yang digunakan sehari hari adalah bahasa jawa terkadang bahasa
Indonesia juga. Komunikasinya dilakukan secara terbuka, jika ada masalah segera diselesaikan
secara baik baik dan secara kekeluargaan.

1. Struktur kekuasaan
Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan dengan cara musyawarah seluruh anggota
keluarga Tn. H
2. Struktur peran
Peran formal : Tn.H berperan sebagai kepala keluarga dan Ny. R berperan sebagai wakil
kepala keluarga
Peran informal : Tn. H memiliki tanggung jawab mencari nafkah dan Ny. R sebagai ibu
rumah tangga

3. Struktur nilai nilai keluarga

Didalam keluarga Tn. H dan Ny. R tidak ada nilai dan norma khusus yang mengikat anggota
keluarga untuk masalah lainnya. Sistem nilai yang dianut di pengaruhi oleh adat dan agama

Fungsi keluarga

A. Fungsi afektif
Hubungan Tn.H dengan Ny.R dan anaknya terjalin dengan baik, anggota keluarga saling
menghormati, memperhatikan, menyayangi dan mensupport satu sama lain.

B. Fungsi sosialisasi
Interaksi dalam keluarga terjalin dengan akrab dan saling mengenal dengan satu sama
lain

C. Fungsi perawatan kesehatan

1. Tn.H mampu mengetahui makanan apa saja yang boleh atau yang baik untuk dirinya
sendiri
2. Tn. H mampu mengambil keputusan yang tepat untuk anggota keluarganya
3. Keluarga tinggal di rumah dengan ventilasi dan pencahayaan yang cukup
4. Kesehatan sudah membaik karena keluarga memiliki pengetahuan

Pengkajian Fisik Anggota Keluarga

Anggota Kelua ga
Pemeriksaan Fisik
1 2 3 4 5

Keluhan Utama

Nyeri : Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Hal yg Tidur dan

Tidur dan Tidur dan Tidur dan Tidur dan isturahat
mengurangi nyeri istirahat istirahat istirahat isturahat
Hal yg Aktivitas Aktivitas
meningkatkan nyeri yang tinggi Aktivitas Aktivitas Aktivitas yang tinggi
dan yang tinggi yang tinggi yang tinggi dan
berlebih, dan dan dan berlebih
makanan berlebih berlebih berlebih
berlemak
tinggi

Kualitas -
- - - -
 Kuantitas - - - -

Lokasi - - -

Penyebaran - - - -

Waktu - - - -

Lain-lain,
sebutkan : - - - -
………………………
….
Status Mental

Bingung tidak tidak tidak Tidak tidak

Cemas Tidak Tidak tidak Tidak tidak

Takut Tidak Tidak Tidak Tidak tidak

Marah Tidak Tidak Tidak Tidak tidak

Sedih Tidak Tidak Tidak Tidak tidak

Depresi Tidak Tidak Tidak Tidak tidak

Lain-lain,
sebutkan :
………………………
….
 Sistem Integumen

Tekstur DBN DBN DBN DBN DBN

Kelembaban Sedikit DBN DBN

DBN Sedikit
kering
kering
Cianosis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Jaundice Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Luka Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Bibir kering Sedikit Sedikit Tidak ada

Sedikit kering kering Sedikit
kering kering
CRT < 3 detik < 3 detik < 3 detik < 3 detik < 3 detik

Lain-lain,
sebutkan :
………………………
….
Sistem Pernafasan

Suara nafas DBN

DBN DBN DBN DBN
normal
Suara nafas Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
tambahan
Penggunaan Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
otot bantu
nafas

Anggota Kelua rga

Pemeriksaan Fisik
1 2 3 4 5
Frekuensi 16x
19x 18x 17x 16x
nafas
Irama DBN DBN DBN DBN DBN
Kedalaman DBN DBN DBN DBN DBN
Lain-lain,
sebutkan :
………………………
….
Sistem Kardioaskuler

Palpitasi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
 Pembesaran Jantung Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Suara Tidak ada

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
tambahan
Lain-lain,
sebutkan :
………………………
….
Sistem
Muskuloskeletal
Kekuatan otot Kuat Kuat Kuat Kuat Kuat
Kesimetrisan otot simetris
simetris simetris simetris simetris

Tonus otot Kuat Kuat Kuat Kuat Kuat

ROM Kuat Kuat Kuat Kuat Kuat
Peradangan sendi Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Lain-lain,
sebutkan :
………………………
….
Sistem Perkemihan

Disuria Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Hematuria Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Retensi urine Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Inkontinensia Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Lain-lain,
sebutkan :
……………………
…….
 Sistem Penginderaan

Gangguan Tidak ada

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
penglihatan
Gangguan Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pendengaran
Lain-lain,
sebutkan :
………………………
….
Sistem Pencernaan

Mual / muntah Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Nyeri abdomen Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Distensi abdomen Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Diare Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Konstipasi Tidak ada ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Anggota Kelua ga
Pemeriksaan Fisik
1 2 3 4 5

Lain-lain,
sebutkan :
………………………
….
Sistem Persyarafan

Tingkat Compos
kesadaran Compos Compos Compos Compos mentis
mentis mentis mentis mentis
Kesimbangan kuat kuat kuat kuat kuat

Sensoris baik baik baik Baik Baik

Paralisis ekstremitas Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada Tidak ada
 Refleks Tidak
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Patologis ada

Refleks normal
normal normal normal normal
Fisiologis
Lain-lain,
sebutkan :
………………………….

Sistem Immunitas

Riwayat alergi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
ada
Riwayat Tidak
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Autoimun ada
Lain-lain,
sebutkan :
………………………….

Sistem Reproduksi

Kontrasepsi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
ada
Nyeri haid Ada, Tidak ada Tidak
Tidak ada terkadang Tidak ada ada
saat haid

Perdarahan Tidak
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pervagina ada
Lain-lain,
sebutkan :
………………………….

Riwayat Pengobatan

Penggunaan obat - - -
bebas - -

Jenis obat yang - - - -

dikonsumsi
Lain-lain,
sebutkan :
………………………….