PROGRAM KERJA

BIDANG PELAYANAN
RUMAH SAKIT AMANAH MAHMUDAH

TAHUN 2023
I. PENDAHULUAN
Rumah sakit adalah sebuah institusi yang padat modal, padat teknologi, padat karya dan
padat ilmu yang berfungsi sebagai pemberi pelayanan kesehatan perorangan.
Pengelolaan rumah sakit yang efisien dan efektif merupakan syarat mutlak agar rumah
sakit dapat memberikan pelayanan yang optimal. Rumah sakit harus mampu
memberikan pelayanan yang bermutu sesuai indikator yang telah ditetapkan pemerintah,
dengan mengedepankan keselamatan pasien, keselamatan petugas, keselamatan
bangunan, sarana dan prasarana, keselamatan lingkungan serta keselamatan keuangan.

Dalam Undang-Undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit pada pasal 33 ayat 1
disebutkan bahwa setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien dan
akuntabel. Pada ayat 2 disebutkan organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri dari
Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medik, unsur
keperawatan, unsur penunjang medik, komite medik, Satuan Pemeriksaan Internal serta
administrasi umum dan keuangan.

Demikian juga disebutkan dalam Peraturan Presiden nomor 77 tahun 2015 tentang
Pedoman Organisasi Rumah sakit pada pasal 6, bahwa organisasi rumah sakit paling
sedikit terdiri dari Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan
medis, unsur keperawatan, unsur pelayanan penunjang, unsur administrasi umum dan
keuangan, komite medik serta Satuan Pemeriksaan Internal.

II. LATAR BELAKANG

Rumah Sakit Amanah Mahmudah memliki organisasi yang mengacu pada Undang-
Undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit dan Peraturan Presiden nomo 77
tahun 2015 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit. Bidang Pelayanan yang menjadi
bagian organisasi rumah sakit berfungsi dan bertanggungjawab pada pelaksanaan
pengobatan, penyembuhan dan pemulihan pasien.

Sebagai standar acuan pelaksanaan pelayanan adalah standar akreditasi, yang diharapkan
bila dilaksanakan dengan baik maka akan terwujud pelayanan yang bermutu, tercipta
kepuasan pasien dan keselamatan pasien. Perlu upaya besar dan kesadaran penuh seluruh
stake holder Rumah Sakit Amanah Mahmudah yaitu pemilik, pengelola dan staf medis,
agar akreditasi menjadi budaya keseharian dalam tata kelola administrasi maupun
memberikan pelayanan kepada pasien, bukan hanya sebatas pemenuhan dokumen.

III. TUJUAN
A. TUJUAN UMUM
Terwujudnya tata kelola bidang pelayanan yang bermutu sesuai standar akreditasi
serta mengedepankan kepuasan dan Keselamatan Pasien.

B. TUJUAN KHUSUS
1. Tersedianya perencanaan dan pengembangan pelayanan medis.
2. Tersedianya perencanaan dan pengembangan pelayanan keperawatan.
 3. Tersedianya perencanaan dan pengembangan pelayanan penunjang.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN\

A. Kegiatan Pokok:
1. Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM)
2. Peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien
3. Pemenuhan Standar Akreditasi.
B. Rincian Kegiatan:
1. Membuat usulan pemenuhan struktur organisasi struktural dan non struktural
dilingkup bidang pelayanan.
2. Melakukan pendampingan reorganisasi struktur non structural.
3. Berkolaborasi dengan Tim Diklat RS dalam menyusun rencana Diklat internal
maupun external RS.
4. Menyusun indikator mutu bidang pelayanan dan melakukan evaluasi serta analisa
terhadap capaian indicator mutu bidang pelayanan.
5. Melakukan monitoring dan evaluasi penerapan 6 sasaran keselamatan pasien.
6. Melakukan evaluasi dan analisa insiden keselamatan pasien.
7. Melakukan pendampingan tim akreditasi dalam pemenuhan standar akreditasi.
8. Melakukan monitoring penerapan indicator mutu dan standar akreditasi.
9. Melakukan evaluasi regulasi rumah sakit dan unit bidang pelayanan.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

A. Rapat unit bidang pelayanan dan tim
B. Menyusun dokumen regulasi bidang pelayanan dan unit
C. Pendampingan Tim akreditasi.
D. Monitoring implementasi standar akreditasi
E. Melakukan pencatatan, pelaporan, evaluasi dan analisa

VI. SASARAN
A. Seluruh staf pada Unit bidang pelayanan.
B. Anggota Tim Akreditasi pada bab yang fokus pada pelayanan pasien

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No KEGIATAN BULAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Rapat X X X X X X X X X X
2 Menyusun dokumen regulasi X X X X X X X X X X
bidang pelayanan dan unit
3 Pendampingan tim akreditasi X X X X X X X X X X
4 Monitoring implementasi X X X X X X X X X X
standar akreditasi
5 Melakukan pencatatan, X X X X X X X X X X
pelaporan dan evaluasi
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi dilakukan setiap tiga bulan dan tahunan yaitu dengan membandingkan antara
pencapaian yang didapat dengan target yang ditetapkan. Kemudian dilakukan analisa
terhadap kesenjangan maupun kendala yang dihadapi dan dilaporkan secara berkala
kepada Direktur Rumah Sakit Amanah Mahmudah.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI

Semua kegiatan yang telah direncanakan, baik yang dikerjakan ataupun yang tidak
dapat dikerjakan akan dicatat dan dilaporkan pada waktu yang telah ditentukan.
Kegiatan tersebut akan dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit Amanah Mahmudah
dan akan dilakukan evaluasi untuk perbaikan di waktu yang akan datang.

Brebes, 16 Maret 2023

Mengesahkan : Yang menyusun :

Direktur Kepala Bidang Pelayanan

Rumah Sakit Amanah Mahmudah Rumah Sakit Amanah Mahmudah

Dr. retno Suciana Dr. Irma Yurita