SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DITEMPATKAN DAN BEKERJA DI MANA SAJA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : NOVIYANTI
Tempat, Tanggal Lahir : MARIO, 07 AGUSTUS 1997
Alamat : DESA MARIO KEC.BAEBUNTA KAB. LUWU UATARA
Pendidikan Terakhir : S1 MANAJEMEN
Formasi Jabatan : ...............................................................................
No. Hp : ...............................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima bekerja di Balai
Pengembangan Sumber Daya Manusia dan Penelitian Komunikasi dan Informatika
(BPSDMP Kominfo) Surabaya, saya bersedia ditempatkan di wilayah kerja BPSDMP
Kominfo Surabaya (Jawa Timur dan Nusa Tenggara Barat).

Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia menerima konsekuensi yang
diberikan kepada saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa
ada unsur paksaan dari pihak manapun.

........................, Januari 2022

Yang membuat pernyataan

Materai

10.000

(Nama Lengkap)