Anda di halaman 1dari 6

FORM MIGRASI PESERTA

JENIS PESERTA
NAMA INSTANSI/BADAN/PERUSAHAAN
KODE VIRTUAL ACCOUNT
BANK TEMPAT PEMBAYARAN IURAN
TANGGAl REGISTRASI
NOMOR PKS
KODE PKS
MASA BERLAKU
KODE TANGGUNGAN
KODE KC
KODE DATI2

No No KK NIK/KITAS/KITAP NIP/NRP

1 2 3 4
206 2171111410190012 1403070210945522 199410022023211005
TNI/POLRI/PNS/PPPK/PPPN
PPPK DINAS PENDIDIKAN KOTA BATAM

1/1/2021

BATAM
0405

PISAT Tgl Lahir

Nama Lengkap
P=1, S=2,
Tempat Lahir dd/mm/yyyy
I=3, A=4

5 6 7 8
BUDI PRAYOGA, S.Pd P TANJUNGSAMAK 10/2/1994
Alamat Tempat Tinggal RT RW Nama Desa

9 10 11 12
PERUMAHAN PGRI BLOK L NO 2003 002 SUNGAI BINTI
Nomor
Tunjangan
Nama Faskes Tk.I Telepon TMT Kerja Gaji Pokok
Keluarga
Peserta

13 14 15 16 17
TJ.SAMAK 082381259993 01 Juni 2023 2.966.500
Tunjangan
Jabatan/ Tunajangan Tunjangan
Gol TANGGAL SK
Tunjangan Kinerja/TPP Profesi
umum

18 19 20 22 23
IX 30 JULI 2023
NOMOR SK

24
KPEG 121 TAHUN 2023

Anda mungkin juga menyukai