KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN MASALAH GANGGUAN

SISTEM PERKEMIHAN : GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN HIPERVOLEMIA DI RUMAH SAKIT Tk. II KARTIKA
HUSADA

OLEH :
LINGGA PUJA AGRISTA
NIM : 841204024

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI PONTIANAK

DIPLOMA III KEPERAWATAN
2023
 KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN MASALAH
GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN : GAGAL GINJAL
KRONIK DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
HIPERVOLEMIA DI RUMAH SAKIT Tk.II KARTIKA HUSADA
KUBU RAYA

Diajukan sebagai persyaratan untuk mendapatkan gelar Ahli Madya

Keperawatan (A.Md.Kep) pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yayasan
Rumah Sakit Islam Pontianak

OLEH :
LINGGA PUJA AGRISTA
NIM : 841204024

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YAYASAN RUMAH

SAKIT ISLAM PONTIANAK
2023

PAGE \* MERGEFORMAT i
 MOTTO

”Jangan mencoba untuk memperbaiki apa yang datang pada hidupmu,

Perbaikilah dirimu dalam melihat sesuatu yang datang, dan kamu akan
baik-baik saja”

(Lingga Puja Agrista)

ii
 PERSETUJUAN PEMBIMBING

Karya Tulis Ilmiah ini berjudul : Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan Sistem Perkemihan : Gagal Ginjal Kronis dengan Masalah
Keperawatan Hipervolemia di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada Kubu Raya
oleh Lingga Puja Agrista, NIM 841204024 telah diperiksa dan disetujui oleh
pembimbing, dan akan dipertahankan diahadapan Tim penguji seminar Karya
Tulis Ilmiah Program Studi DIII Keperawatan STIKes YARSI PONTIANAK.

iii
 PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH
GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN : GAGAL GINJAL KRONIK
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN HIPERVOLEMIA DI RS
Tk.II KARTIKA HUSADA KUBU RAYA
Disusun Oleh :

Lingga Puja Agrista

NIM : 841204024

Telah Dipertahankan Didepan Tim Penguji

Pada tanggal,
Penguji I

(Ns. Fauzan Alfikrie, M.Kep)

NIDN.

Penguji II Penguji III

(Ns. Debby Hatmalyakin, (Ns. Ali Akbar, M.Kep)

M.Kep) NIDN. 1118108602
NIDN. 1102039301

Laporan KTI ini telah diterims sebagai salah satu syarat untuk
mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan (A.Md.Kep) di STIKes
YARSI PONTIANAK

Pontianak,

Ketua STIKes Yarsi Pontianak

(Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep)

NIDN. 1123058801
iv
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT. karena berkat Rahmat dan Hidayah-Nya lah penulis dapat
menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul
“Asuhan Keperawatan pada pasien dengan masalah gangguan sistem
perkemihan : Gagal Ginjal Kronik dengan masalah keperawatan
Hipervolemia di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada Kubu Raya”

Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis mengalami beberapa

hambatan dan kesulitan, namun atas bantuan pembimbing dan saran
dari beberapa pihak yang telah memberikan dorongan baik moril
maupun materil, Alhamdulillah penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah ini tepat pada waktunya. Oleh karena itu, penulis dengan
segala kerendahan hati, ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep selaku Ketua Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI Pontianak.
2. Ibu Ns. Nurul Hidayah, M.Kep selaku Ketua Program Studi
Diploma III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI
Pontianak.
3. Bapak Ns. Ali Akbar, M.Kep selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan, motivasi, dan arahan dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah.
4. Bapak dan Ibu Dosen serta staff pendidikan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan YARSI Pontianak yang telah banyak memberikan
dorongan dan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan.
v
5. Almh. Ibu Suherminawati seseorang yang saya sebut mamak.
Alhamdulillah kini penulis sudah berada ditahap ini, menyelesaikan
karya tulis sederhana ini sebagai perwujudan terakhir sebelum
engkau benar-benar pergi. Terima kasih sudah mengantarkan saya
ke tempat ini, walaupun pada akhirnya saya harus berjuang tertatih
sendiri tanpa kau temani lagi. Dan Ayah Kusnadinata yang darahnya
mengalir dalam tubuh saya yang telah sabar dan bangga
membesarkan putri nya ini, serta telah melangitkan doa-doa baik
studi penulis. Saya persembahkan karya ilmiah sederhana dan gelar
ini untuk ayah.
6. Keluarga tercinta Sastra Sasmita, Lilit Kay Keyi, Lira Safira, Keyna
Aradhea, Yucha Pratiwi yang telah memberikan doa dan semangat
dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Serta semua rekan-rekan seangkatan serta pihak-pihak lainnya yang
telah memberikan dorongan dan motivasi dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini.

Kritik dan saran sangat penulis harapkan agar penyusunan Karya

Tulis Ilmiah ini lebih baik lagi dimasa akan datang. Penulis juga
berharap semoga amal baik yang telah diberikan oleh semua pihak ini
akan mendapatkan balasan dari Allah SWT, dan semoga laporan kasus
ini sangat bermanfaat bagi kita semua. Aamiin ya Rabbal’alamin.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Pontianak, Mei 2023

Lingga Puja Agrista

vi
 DAFTAR ISI
Halaman

Contents
HALAMAN JUDUL.................................................................................................i
MOTTO ..................................................................................................................ii
PERSETUJUAN PEMBIMBING..........................................................................iii
PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH...........................................................iv
KATA PENGANTAR..............................................................................................v
Daftar Isi................................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................x
DAFTAR SKEMA..................................................................................................xi
DAFTAR TABEL..................................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xiii
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN....................................................................................................1
A. Latar Belakang.................................................................................................1
B. Batasan Masalah..............................................................................................4
C. Rumusan Masalah............................................................................................5
D. Tujuan Penulisan.............................................................................................5
E. Manfaat Penulisan............................................................................................5
BAB II......................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................7
A. Anatomi Fisiologi Ginjal.................................................................................7
vii
 1. Pengertian Ginjal..........................................................................................7
2. Ginjal.............................................................................................................8
3. Proses pembentukan urine..........................................................................10
4. Peredaran darah ginjal.................................................................................12
5. Persarafan ginjal..........................................................................................12
6. Reabsorpsi dan sekresi tubulus...................................................................12
B. Konsep Dasar Gagal Ginjal Kronis................................................................13
1. Definisi Gagal Ginjal Kronis......................................................................13
2. Klasifikasi Gagal Ginjal Kronis..................................................................13
3. Etiologi Gagal Ginjal Kronis......................................................................14
4. Patofisiologi Gagal Ginjal Kronis...............................................................15
5. Manifestasi Gagal Ginjal Kronis................................................................16
6. Pemeriksaan Penunjang..............................................................................16
7. Komplikasi Gagal Ginjal Kronis................................................................17
8. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronis.........................................................18
9. Pathway.....................................................................................................20
C. Konsep Dasar Kelebihan Cairan....................................................................21
1. Definisi Hipervolemia.................................................................................21
2. Etiologi........................................................................................................21
3. Patofisiologi................................................................................................22
4. Manifestasi Klinis.......................................................................................22
5. Penatalaksanaan....................................................................24
D. Konsep Dasar Ankle Pumping Exercise........................................................24
1. Definisi Ankle Pumping Exercise...............................................................24
2. Manfaat Latihan Ankle Pumping................................................................25
3. Pengaruh Latihan Ankle Pumping..............................................................26
4. Indikasi dan kontarindikasi Ankle Pumping Exercise................................26
5. Kontraindikasi Ankle Pumping Exercise....................................................27
E. Konsep Dasar Contrast Bath..........................................................................28
1. Definisi Contrast Bath.................................................................................28

viii
 2. Indikasi dan kontraindikasi untuk Contrast Bath........................................29
F. Konsep Dasar Keperawatan...........................................................................29
1. Pengkajian...................................................................................................29
2. Diagnosa Keperawatan...............................................................................36
3. Intervensi keoerawatan...............................................................................37
4. Implementasi Keperawatan.........................................................................41
5. Evaluasi Keperawatan....................................................................41
BAB III...................................................................................................................43
A. Desain Penelitian...........................................................................................43
B. Batasan Istilah................................................................................................43
C. Partisipan........................................................................................................44
D. Lokasi dan Waktu Penelitian.........................................................................44
E. Pengumpulan Data.........................................................................................44
F. Analisa Data...................................................................................................45
G. Etika Penelitian..............................................................................................46
BAB IV..................................................................................................................48
A. Identitas..........................................................................................................48
B. Pembahasan....................................................................................................83
BAB V....................................................................................................................90
A. Kesimpulan....................................................................................................90
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................91

ix
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Sistem Pencernaan..............................................................................7
Gambar 2. 2 Ginjal...................................................................................................8
Gambar 2. 3 Latihan Ankle Pumping....................................................................24

x
 DAFTAR SKEMA

Skema 2. 2 Pathway GGK.....................................................................................20

xi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Tingkat Progres Derajat Gagal Ginjal Kronik......................................13

Tabel 2. 2 Hasil Pemeriksaan Kimia Klinik..........................................................32
Tabel 2. 3 Hasil Pemeriksaan Urinalisis................................................................33

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : SOP Ankle Pumping

Lampiran 2 : SAP Gagal Ginjal Kronik

Lampiran 3 : Leaflet

Lampiran 4 : Lembar Permohonan Izin Pengambilan Data

Lampiran 5 : Pernyataan Persetujuan

Lampiran 6 : Jadwal Kegiatan Penelitian

Lampiran 7 : Lembar Konsultasi

Lampiran 8 : Daftar Riwayat Hidup

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Dalam kurun waktu 30 tahun terakhir, terjadi perubahan pola penyakit terkait
dengan perilaku manusia. Tahun 1990 penyebab terbesar kesakitan dan kematian
adalah penyakit menular yakni infeksi saluran pernafasan, tuberkulosis dan diare.
Namun, pada tahun 2010, penyebab terbesar kesakitan dan kematian adalah
Penyakit Tidak Menular (PTM). Penyakit Tidak Menular (PTM) adalah penyakit
yang tidak dapat ditularkan kepada orang lain. Penyakit Tidak Menular (PTM)
biasanya terjadi karena faktor keturunan, dan gaya hidup yang tidak sehat. Yang
termasuk kedalam PTM yaitu seperti penyakit kardiovaskuler, stroke, diabetes
mellitus, kanker dan gagal ginjal (Irwan, 2023).

Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal dalam mengatur

keseimbangan cairan dan elektrolit serta kehilangan daya dalam proses
metabolisme yang dapat menyebabkan terjadinya uremia karena penumpukan zat-
zat yang tidak bisa dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal yang mengarah pada
kerusakan jaringan ginjal yang progresif dan reversible (Kamil et al., 2018).

Gagal ginjal dapat disebabkan karena usia, jenis kelamin, dan riwayat
penyakit seperti diabetes, hipertensi maupun penyakit gangguan metabolic lain
yang dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal Glomerulonefritis, hipertensi
esensial, dan pielonefritis merupakan penyebab paling sering dari gagal ginjal
kronik, kira-kira 60%. Selain itu juga faktor-faktor yang diduga berhubungan
dengan meningkatnya kejadian gagal ginjal kronik antara lain merokok, minuman
suplemen berenergi dan penggunaan obat analgetik dan Obat Anti Inflamasi Non
Steroid (OAINS) baik secara bebas maupun yang diresepkan dokter selama
bertahun-tahun dapat memicu risiko nekrosis papiler (Unit et al., 2019).
Gagal Ginjal Kronik mengakibatkan munculnya berbagai manifestasi klinis
yang komplek diantaranya, penumpukan cairan, edema paru, edema perifer,
kelebihan toksisi uremik serta pericarditis dan iritasi sepanjang saluran
gastrointestinal dari mulut sampai anus, gangguan keseimbangan biokimia
1
(hiperkalemis, asidosis imetabolik), gangguan keseimbangan kalsium fosfat yang
lama periferm pruritis, pernafasan dangkal, anoreksi, mual, muntah, kelemahan
dan keletihan. Gagal ginjal kronik juga menyebabkan terjadinya kelebihan cairan
pada tubuh pasien sehingga dampak yang akan muncul adalah komplikasi lanjut
seperti hipertensi, gagal jantung, edema pulmonal, nyeri pleura dan sesak nafas.
Kondisi tersebut menyebabkan timbul masalah keperawatan Hipervolemia,
gangguan pertukaran gas, nyeri akut, kerusakan integritas kulit, intoleransi
aktivitas, dan resiko infeksi.

Gagal Ginjal Kronik menjadi masalah besar dunia karena sulit disembuhkan.
Prevalensi gagal ginjal kronik diseluruh dunia pada tahun 2011 sebanyak
2.786.000 orang, tahun 2012 sebanyak 3.018.860 orang dan tahun 2013 sebanyak
3.200.000 orang. Berdasarkan data World Health Organization di tahun 2014 data
menunjukkan bahwa setiap tahun 200.000 orang Amerika menjalani hemodialisa
karena gangguang ginjal kronis yang artinya 1,140 dalam 1 juta orang Amerika
adalah pasien dialysis. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun
2018 penderita gagal ginjal kronik di Indonesia sebesar 0,38%. Penderita di
Kalimantan Barat yang terdata sebesar 19.738 orang, dan lebih banyak diderita
oleh laki-laki. Data pasien yang melakukan hemodialisa di Kalimantan Barat
sebanyak 88 orang. Dari data diatas, penulis menyimpulkan bahwa penderita
gagal ginjal kronis mengalami peningkatan.

Terapi Hemodialisis (HD) merupakan salah satu terapi pengganti sebagian

kerja atau fungsi ginjal dalam mengeluarkan sisa hasil metabolisme dan kelebihan
cairan serta zat zat yang tidak dibutuhkan tubuh (Pranata & Yulianti, 2021).
Terapi hemodialisis bertujuan untuk mengeluarkan sisa metabolisme atau racun
tertentu dari peredaran darah manusia yaitu seperti air, natrium, hydrogen, urea,
kalium, kreatinin, asam urat, dan zat lainnya melalui membran semi permeable
sebagai pemisah darah dan cairan dyalisis pada ginjal buatan dimana terjadi
difusi, osmosis, dan uktra filtrasi (Hasanah & Sasmita, 2021) Pasien gagal ginjal
kronik yang menajalani hemodialisa membutuhkan waktu 12-15 jam untuk dialisa

2
setiap mingguna atau paling sedikit 3-4 jam per kali terapi. Kegiatan ini akan
berlangsung terus-menerus seumur hidupnya (Pranata & Yulianti, 2021).

Hemodialisis adalah terapi pengganti ginjal yang menggunakan mesin

dialisis yang membuang sisa metabolisme dan kelebihan air dari tubuh (Black,
2019) . Jika pasien didiagnosis menderita gagal ginjal, pasien harus menjalani
terapi hemodialisis secara teratur seumur hidup pasien. Hemodialisis pada
penderita GGK akan mencegah kematian, memperpanjang umur harapan hidup,
namun hemodialisis tidak menyembuhkan dan memulihkan penyakit (Smeltzer,
n.d.). Gagal ginjal kronis tidak mudah diterima karena pasien bergantung pada
hemodialisis selama sisa hidup mereka. Pasien harus menerima kenyataan bahwa
mereka harus menjalani terapi hemodialisis untuk bertahan hidup. Beratnya
keadaan mental yang dialami oleh pasien gagal ginjal kronis tentu meningkatkan
beban pasca diagnosis penyakit kronis ini. Pasien harus menerima kondisinya dan
mendapatkan terapi HD (Waluyo et al., 2023).

Peran perawat pada pasien gagal ginjal kronik yaitu dilakukannya intervensi
keperawatan yang disusun berdasarkan diagnosa keperawatan yang ditemukan
pada kasus, intervensi keperawatan yang dilakukan seperti monitoring tanda-
tanda vital, monitor adanya distensi vena leher, edema perifer, penambahan berat
badan, monitoring tanda dan gejala edema, monitor intake dan output cairan,
mencatat intake dan output cairan, dilakukan pembatasan asupan cairan,
kolaborasi pemberian oksigen dan kolaborasi pemeriksaan laboratorium (Suci et
al., 2021)

Pada gagal ginjal kronik terjadi penurunan fungsi renal. Produksi akhir
metabolisme protein tertimbun dalam darah dan terjadilah uremia yang
mempengaruhi setiap system tubuh. Retensi natrium dan cairan mengakibatkan
ginjal tidak mampu dalam mengkonsentrasikan atau mengencerkan urine secara
normal pada penyakit gagal ginjal kronik. Pasien biasanya menahan natrium dan
cairan yang dapat meningkatkan resiko edema, gagal jantung, kongesif, dan
hipertensi. Untuk menghindari hal-hal tersebut maka dapat dilakukan pencegahan

3
untuk Hipervolemia dengan berbagai terapi yang dapat diberikan (Suci et al.,
2021)

Penyokong terapi untuk mencegah kelebihan beban cairan adalah

pembatasan asupan cairan dan garam. Hemodialisis proses pembersihan produk
sampah dan air dalam darah, dan pemberian obat golongan diuretika dengan cara
menghambat reabsorbsi natrium pada tubulus distal. Terapi lain yang dapat
digunakan untuk mengurangi edema adalah latihan ankle pumping exercise,
latihan mendorong cairan yang ada di ekstrasel ke dalam pembuluh darah dan
kembali ke jantung,. Asupan cairan pada gagal ginjal kronik juga membutuhkan
regulasi yang sangat hati-hati dalam gagal ginjal lanjut. Pentingnya pencegahan
kelebihan cairan karena jika asupan terlalu bebas dapat menyebabkan kelebihan
beban sirkulasi, edema, dan intoksikasi cairan. Kekurangan cairan juga dapat
menyebabkan dehidrasi, hipotensi, dan memburuknya fungsi ginjal. Aturan untuk
asupan cairan adalah keluaran urine dalam 24 jam ditambah 500 ml
mencerminkan keluaran cairan yang tidak disadari.

Berdasarkan penjelasan tersebut maka telah dilakukan penelitian tentang

penanganan edema kaki dengan kombinasi ankle pumping exercise yang
dilakukan oleh (MF Fatchur, LM Palupi, n.d.) 2020 yang menjelaskan ada
pengaruh yang signifikan kombinasi ankle pumping exercise terhadap penurunan
edema kaki pada pasien gagal ginjal kronik

Berdasarkan fenomena masalah yang terjadi maka penulis tertarik untuk

menyusun laporan kasus tentang “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan Sistem Perkemihan : Gagal Ginjal Kronis dengan masalah
Keperawatan Hipervolemia”.

B. Batasan Masalah

Masalah pada studi ini dibatasi Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan Sistem Perkemihan : Gagal Ginjal Kronis dengan Masalah
Keperawatan Hipervolemia di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada Kubu Raya

4
C. Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien Gagal Ginjal Kronik dengan

masalah keperawatan Hipervolemia di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada Kubu
Raya

D. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami Gagal

Ginjal Kronik dengan Masalah Keperawatan Hipervolemia di Rumah Sakit
Tk.II Kartika Husada Kubu Raya

2. Tujuan Khusus

Observasi pada studi kasus ini juga mempunyai beberapa tujuan khusus,
diantaranya :

a. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien yang mengalami Gagal

Ginjal Kronik di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husasa Kubu Raya
b. Merumuskan diagnosis keperawatan pada klien yang mengalami Gagal
Ginjal Kronik di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada Kubu Raya
c. Menyusun perencanaan intervensi keperawatan pada klien yang
mengalami Gagal Ginjal Kronik di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada
Kubu Raya
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami Gagal
Ginjal Kronik di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada Kubu Raya
e. Melakukan evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami Gagal
Ginjal Kronis di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada Kubu Raya
E. Manfaat Penulisan
Adapun beberapa manfaat yang teoritis dan praktis dapat diberikan dalam
penulisan studi kasus tentang asuhan keperawatan Klien Gagal Ginjal Kronis
dengan Masalah Utama Hipervolemia di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada Kubu
Raya sebagai berikut :
5
1. Manfaat Teoritis

Penulisan studi kasus ini dapat dimanfaatkan sebagai informasi

tambahan didalam pembelajaran khususnya yang berhubungan dengan
Masalah Utama Medikal Bedah

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Klien
Klien dapat mengetahui gambaran umum tentang penanganan
Gagal Ginjal Kronis dan Masalah Utama Hipervolemia di Rumah Sakit
Tk.II Kartika Husada Kubu Raya yang menyertainya.
b. Bagi Instansi Akademik
Manfaat praktis bagi instansi akademik yaitu dapat digunakan
sebagai referensi bagi institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu
tentang asuhan keperawatanpada klien Gagal Ginjal Kronis dengan
Masalah Utama Hipervolemia di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada
c. Bagi Peneliti
Manfaat praktis bagi peneliti yaitu sebagai sarana untuk
mengembangkan pengetahuan dan wawasan serta pola pikir tentang
asuhan keperawatan pada klien yang mengalami Gagal Ginjal Kronis
dengan Hipervolemia di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada.
d. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan dapat memberikan bahan acuan ilmiah ilmu
keperawatan dengan fakta dilapangan.

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini penulis akan membahas tentang teori yang telah digunakan
dalam menyelenggarakan studi kasus yang terdiri dari anatomi fisiologi sistem
perkemihan, konsep dasar penyakit Gagal Ginjal Kronik, asuhan keperawatan
teoritis pada pasien Gagal Ginjal Kronik, konsep dasar Hipervolemia dan konsep
dasar Ankle Pumping Exercise.
A. Anatomi Fisiologi Ginjal
1. Pengertian Ginjal
Sistem urinaria merupakan sistem terjadinya proses penyaringan darah
sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan
menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang
dipergunakan oleh tubuh larutan dalam air dan dikeluarkan berupa urine (air
kemih).

Gambar 2. 1 Sistem Pencernaan

Sistem urinaria terdiri atas:

 Ginjal, yang mengeluarkan sekret urine.
 Ureter, yang menyalurkan urine dari ginjal ke kandung kemih.
 Kandung kemih, yang bekerja sebagai penampung.

7
 Uretra, yang menyalurkan urine dari kandung kemih.

2. Ginjal
Ginjal adalah suatu kelenjar yang terletak di bagian belakang kavum
abdominalis di belakang peritoneum pada kedua sisi vertebra lumbalis III,
melekat langsung pada dinding belakang abdomen. Bentuk ginjal seperti biji
kacang, jumlahnya ada dua buah kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari
ginjal kanan dan pada umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari ginjal
wanita.

Gambar 2. 2 Ginjal

Fungsi ginjal:

 Memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun.

 Mempertahankan suasana keseimbangan cairan

 Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh.
 Mempertimbangkan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam
tubuh.
 Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme hasil akhir dari ureum protein.
Uji fungsi ginjal terdiri dari:
1. Uji protein (albumin). Bila ada kerusakan pada glomerulus atau tubulus,
maka protein dapat bocor dan masuk ke urine.
8
2. Uji konsentrasi ureum darah. Bila ginjal tidak cukup mengeluarkan ureum
maka ureum darah naik di atas kadar normal 20-40 mg%.
3. Uji konsentrasi. Pada uji ini dilarang makan dan minum selama 12 jam
untuk melihat sampai berapa tinggi berat jenis naiknya.

a. Struktur ginjal

Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula renalis
yang terdiri dari jaringan fibrus berwarna ungu tua. Lapisan luar terdiri dari
lapisan korteks (subtansia kortekalis), dan lapisan sebelah dalam bagian
medulla (subtansia medularis) berbentuk kerucut yang disebut renal piramid.
Puncak kerucut tadi menghadap kaliks yang terdiri dari lubang-lubang kecil
disebut papilla renalis. Masing-masing piramid dilapisi oleh kolumna renalis,
jumlah renalis 15-16 buah.
Garis-garis yang terlihat di piramid disebut tubulus nefron yang
merupakan bagian terkecil dari ginjal yang terdiri dari glomerulus, tubulus
proksimal (tubulus kontorti satu), ansa henle, tubulus distal (tubulus kontorti
dua) dan tubulus urinarius (papilla vateri).
Pada setiap ginjal diperkirakan ada 1.000.000 nefron, selama 24 jam
dapat menyaring darah 170 liter. Arteri renalis membawa darah murni dari
aorta ke ginjal, lubang-lubang yang terdapat pada piramid renal masing-
masing membentuk simpul dari kapiler satu badan malfigi yang disebut
glomerulus. Pembuluh aferen yang bercabang membentuk kapiler menjadi
vena renalis yang membawa darah dari ginjal ke vena kava inferior.

b. Fisiologi ginjal

Ginjal berfungsi:

1) Mengatur volume air (cairan dalam tubuh). Kelebihan air dalam

tubuh akan diekskresikan oleh ginjal sebagai urine (kemih) yang encer
dalam jumlah besar, kekurangan air (kelebihan keringat) menyebabkan
urine yang diekskresi berkurang dan konsentrasinya lebih pekat sehingga
susunan dan volume cairan tubuh dapat dipertahankan relatif normal.

9
 2) Mengatur keseimbangan osmitik dan mempertahankan
keseimbangan ion yang optimal dalam plasma (keseimbangan elektrolit).
Bila terjadi pemasukan/pengeluaran yang abnormal ion-ion akibat
pemasukan garam yang berlebihan/penyakit perdarahan (diare, muntah)
ginjal akan meningkatkan ekskresi ion-ion yang penting (mis. Na, K, Cl,
Ca dan posfat).
3) Mengatur keseimbangan asam-basa cairan tubuh bergantung pada
apa yang dimakan, campuran makanan menghasilkan urine yang bersifat
agak asam, pH kurang dari 6 ini disebabkan hasil akhir metabolism
protein. Apabila banyak makan sayur-sayuran, urine akan bersifat basa.
pH urine bervariasi antara 4,8-8,2. Ginjal menyekresi urine sesuai
dengan perubahan pH darah.
4) Ekskresi sisa hasil metabolism (ureum, asam urat, kreatinin) zat-zat
toksik, obat-obatan, hasil metabolism hemoglobin dan bahan kimia asing
(pestisida).
5) Fungsi hormonal dan metabolisme. Ginjal menyekresi hormon
renin yang mempunyai peranan penting mengatur tekanan darah (sistem
renin angiotensin aldesteron) membentuk eritripoiesis mempunyai
peranan penting untuk memproses pembentukan sel darah merah
(eritropoiesis).
Di samping itu ginjal juga membentuk hormone dihidroksi kolekalsiferol
(vitamin D aktif) yang diperlukan untuk absorsi ion kalsium di usus.

3. Proses pembentukan urine

Glomerulus berfungsi sebagai ultrafiltrasi pada simpai bowman,

berfungsi untuk menampung hasil filtrasi dari glomerulus. Pada tubulus
ginjal akan terjadi penyerapan kembali zat-zat yang sudah disaring pada
glomerulus, sisa cairan akan diteruskan ke piala ginjal terus berlanjut ke
ureter.

10
 Urine berasal dari darah yang di bawa arteri renalis masuk kedalam
ginjal, darah ini terdiri dari bagian yang padat yaitu sel darah dan bagian
plasma darah.
Ada tiga tahap pembentukan urine:
1) Proses filtrasi
Terjadi di glomerulus, proses ini terjadi karena permukaan aferen
lebih besar dari permukaan eferen maka terjadi penyerapan darah.
Sedangkan sebagian yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali
protein. Cairan yang tersaring ditampung oleh simpai bowman yang
terdiri dari glukosa, air, natrium, klorida, sulfat, bikarbonat dan lain-
lain, yang diteruskan ke tubulus ginjal.
2) Proses reabsorpsi
Proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar glukosa,
natrium, klorida, fosfat, dan ion bikarbonat. Prosesnya terjadi secara
pasif yang dikenal oblogator reabsorpsi terjadi pada tubulus atas.
Sedangkan pada tubulus ginjal bagian bawah terjadi kembali
penyerapan natrium dan ion bikarbonat. Bila diperlukan akan diserap
kembali ke dalam tublus bagian bawah. Penyerapannya terjadi secara
aktif dikenal dengan reabsorpsi fakultatif dan sisanya dialirkan pada
papilla renalis.
3) Proses sekresi
Sisanya penyerapan urine kembali yang terjadi pada tubulus dan
diteruskan ke piala ginjal selanjutnya diteruskan ke ureter masuk ke
vesika urinaria.

4. Peredaran darah ginjal

Ginjal mendapat darah dari aorta abdominalis yang mempunyai

percabanganarteri arteri renalis. Arteri ini berpasangan kiri dan kanan. Arteri
renalis bercabang menjadi arteria interlobaris kemudian menjadi arteri
arkuata. Arteri interloburalis yang berada di tepi ginjal bercabang menjadi
kapiler membentuk gumpalan-gumpalan yang disebut glomerulus.

11
 Glomerulus ini dikelilingi oleh alat yang disebut simpai bowman. Di sini
terjadi penyaringan pertama dan kapiler darah yang meninggalkan simpai
bowman kemudian menjadi vena renalis masuk ke vena kava inferior.

5. Persarafan ginjal

Ginjal mendapat persarafan dari pleksus renalis (vasomotor). Saraf ini

berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf ini
berjalan bersamaan dengan pembu;uh darah yang masuk ginjal. Di atas ginjal
terdapat kelenjar suprarenalis, kelenjar ini merupakan kelenjar buntu yang
menghasilkan dua macam hormon yaitu hormon adrenalin dan hormon
kortison. Adrenal dihasilkan oleh medulla.

6. Reabsorpsi dan sekresi tubulus

Sewaktu filtrat glomerulus memasuki tubulus ginjal, filtrat ini mengalir

melalui bagian-bagian tubulus. Sebelum diekskresikan sebagai urine
beberapa zat diabsorpsi kembali secara selektif dari tbulus dan kembali ke
dalam darah, sedangkan yang lain de sekresikandari darah ke dalam lumen
tubulus. Pada akhirnya urine terbentuk dan semua zat dalam urine akan
menggambarkan penjumlahan dari tiga proses dasar ginjal (filtrasi
glomerulus, reabsorpsi tubulus dan sekresi tubulus).

B. Konsep Dasar Gagal Ginjal Kronis

1. Definisi Gagal Ginjal Kronis
Penyakit ginjal kronis atau penyakit ginjal kronis adalah disfungsi ginjal
yang progresif dan ireversibel dimana kemampuan tubuh untuk
mempertahankan metabolisme tidak bisa dan ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit yang menyebabkan uremia (Retensi urea dan limbah nitrogen
lainnya dalam darah). penyakit ginjal Ini adalah fase terakhir di mana organ
ini gagal mendukung metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit dan
mengarah pada hal-hal yang mengancam hidup atau mati.

12
 Penyakit ginjal adalah penyakit sistemik dan rute akhir yang umum dari
berbagai penyakit pada saluran kemih ginjal Gagal ginjal terjadi ketika ginjal
tidak dapat mengangkut produk limbah dari metabolisme tubuh atau
melakukan fungsi regulernya. Biasanya, zat yang dikeluarkan melalui urin
menumpuk dalam cairan karena gangguan pada fungsi hormonal dan
metabolisme tubuh, cairan Elektrolit dan Asam Basa (Fitri et al., 2019)
Bisa didapat dari beberapa sumber bahwa gagal ginjal kronik
merupakan gangguan fungsi ginjal untuk mengatur keseimbangan cairan dan
elektrolit serta kehilangan energi dalam proses metabolisme yang dapat
menyebabkan uremia disebabkan oleh penumpukan zat-zat yang tidak dapat
dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal, menyebabkan kerusakan pada jaringan
ginjal progresif dan reversibel.
2. Klasifikasi Gagal Ginjal Kronis

Klasifikasi dari derajat gagal ginjal kronik pada pasien

dapat diketahui melalui tingkat progresnya. Yaitu

St Deskri GFR
ag psi (ml/menit/1,73 m2)
e
1 Kidney damage with normal or >90
increase of GFR

2 Kidney damage with mild 60-89

decrease GFR

3 Moderate decrease of GFR 30-59

4 Severe decrease of GFR 15-29

5 Kidney failue <15 (or dyalisis)

Tabel 2. 1 Tingkat Progres Derajat Gagal Ginjal Kronik

Sumber : (Eko & Andi, 2019)

3. Etiologi Gagal Ginjal Kronis

13
 Menurut (Sari, R. P., Crisanto, 2020) , etiologi gagal ginjal kronis dapat
penyakit sistemik seperti:
a. Diabetes melitus
Diabetes mellitus merupakan penyakit di mana keadaan kadar
glukosa darah melebihi batas normal. Hal ini terjadi karena tubuh tidak
mampu melepaskan atau menggunakan insulin secara memadai (Putri &
Isfandiari, 2021)
b. Glomerulonefritis
Glomerulonefritis merupakan kondisi dimana terjadi peradangan
pada glomerulus. berdasarkan etiologi, primer dan sekunder dapat terjadi
dan merupakan penyebab utama penyakit ginjal kronis (Yusria &
Suryaningsih, 2020)
c. Pielonefritis
Ada satu jenis infeksi saluran kemih (ISK) yang biasanya dimulai
dari uretra atau kandung kemih dan menyebar ke salah satu atau kedua
ginjal .
d. Hipertensi
Hipertensi merupakan kondisi di mana tekanan darah sistolik
meningkat mencapai angka teratas 140 mmHg dan diatas diastolik setara
dengan 90 mmHg (Yonata & Pratama, 2021)
e. Obstruksi saluran kemih
Merupakan kondisi obstruksi fungsional saluran kemih atau anatomi
karena berbagai alasan, akan Penyumbatan aliran urin dari proksimal ke
distal.
f. Lesi herediter seperti penyakit ginjal polikistik (Isroin & Rosjidi,
2020)
Penyakit ginjal polikistik adalah penyakit multifaktorial ditandai
dengan kista ginjal bilateral dan sering mempengaruhi pasien dewasa
(Marisa et al., 2021)

4. Patofisiologi Gagal Ginjal Kronis

14
 Pertama, keseimbangan cairan, penanganan garam, dan akumulasi
produk limbah toksik atau metabolik masih bervariasi dan sangat bergantung
pada fungsi bagian ginjal yang sakit. Sampai fungsi ginjal kembali normal,
gejala klinis penyakit ginjal kronis mungkin minimal karena nefron yang
sehat dapat mengambil alih fungsi nefron lainnya yang rusak. Filtrasi,
reabsorpsi, dan sekresi nefron yang tersisa meningkat sangat cepat dan
mengalami hipertrofi. Semakin banyak nefron yang mati, nefron yang masih
berfungsi mengalami beban kerja yang lebih besar, menyebabkan nefron ini
lama kelamaan menjadi rusak dan mati dengan sendirinya.
Pada disfungsi ginjal, beberapa nefron yaitu glomerulus dan tubulus
tetap utuh sedangkan nefron lainnya rusak. Nefron utuh menghasilkan
volume filtrasi yang lebih besar dengan reabsorpsi bahkan dalam keadaan
kemampuan filtrasi berkurang. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal
berfungsi hampir secara eksklusif melalui nefron yang rusak. Selain itu, pada
pasien dengan peningkatan jumlah nefron yang rusak, gejala menjadi lebih
jelas dan gejala gagal ginjal yang lebih khas muncul ketika sekitar 80-90%
fungsi ginjal hilang. Pada titik ini, fungsi ginjal yang menghasilkan kreatinin
turun menjadi 15 ml/menit atau bahkan kurang.
Gagal ginjal, hasil akhir dari metabolisme protein yang biasanya
dikeluarkan melalui urin, kemudian menumpuk di dalam darah. Uremia
terjadi dan mempengaruhi semua sistem tubuh. Semakin banyak akumulasi
racun, semakin sulit pekerjaannya. Pasien lebih banyak mengalami gejala
klinis uremia, seperti anemia, hipertensi, gangguan fosfor dan kalsium, mual,
muntah, dll. Pasien juga lebih mudah terkena infeksi seperti infeksi
gastrointestinal dan pernapasan. Selain itu, ada juga gangguan keseimbangan
air, seperti hipervolemia atau hipervolemia. Ketidakseimbangan elektrolit
biasanya terjadi dengan natrium dan kalium. (Muttaqin, Sari, 2020)
5. Manifestasi Gagal Ginjal Kronis
Gagal ginjal kronis dapat memiliki berbagai penyebab gejala klinis yang
kompleks termasuk retensi cairan,edema paru, edema perifer, kelebihan
uremik, dan perikarditis dan iritasi pada saluran cerna mulai dari mulut
15
hingga anus,gangguan keseimbangan dua-kimia (hiperkalemia, asidosis non-
metabolik), gangguan keseimbangan fosfat yang mengarah dari waktu ke
waktu neuropati perifer, pruritus, pernapasan dangkal, anoreksia, mual,
muntah, lemas dan lelah (Suci et al., 2021).

6. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang digunakan untuk mengidentifikasi gagal ginjal
kronis dan memantau fungsi ginjal. Beberapa pemeriksaan dapat dilakukan
menentukan penyebab gagal ginjal. Setelah diagnosis ditegakkan, fungsi
ginjal terutama dipantau oleh tingkat sisa metabolisme dan elektrolit dalam
darah.
a. Urinalisis
Itu dibuat untuk mengukur dan mendeteksi berat jenis urin
komponen urin yang tidak normal. Gravitasi spesifik pada gagal ginjal
kronis dapat tetap sekitar 1,010 karena kerusakan pada sekresi tubular,
reabsorpsi dan kemampuan untuk memekatkan urin. Protein abnormal,
sel gumpalan darah dan sel juga ditemukan dalam urin.
b. Kultur urin
Disarankan untuk mengidentifikasi infeksi saluran kemih mana
yang ada mempercepat perkembangan gagal ginjal kronis.
c. BUN dan kreatinin serum
Disetujui untuk penilaian dan evaluasi fungsi ginjal perkembangan
gagal ginjal. BUN 20-50 mg/dL ditampilkan azotemia ringan; lebih dari
100 mg/dL ditampilkan kerusakan ginjal yang parah. Gejala uremia
terlihat saat BUN menutup 200 mg/dl atau lebih. Kadar kreatinin serum
di atas 4 mg/dl menunjukkan kerusakan ginjal yang parah.
d. eGFR
Digunakan untuk memperkirakan GFR dan stadium penyakit ginjal
kronis eGFR adalah perhitungan nilai yang ditentukan menggunakan
formula yang meliputi kreatinin serum, usia dan jenis kelamin dan ras
pasien.
16
 e. Serum elektrolit
Kami memantau durasi gagal ginjal kronis. natrium serum bisa
berada dalam kisaran normal atau rendah karena retensi air. Tugas
Kalium meningkat tetapi biasanya tetap di bawah 6,5 meq/L. fosfor
serum meningkat dan kadar kalsium menurun. asidosis metabolik
diidentifikasi pH rendah, CO2 rendah dan bikarbonat rendah.
f. KBK
Mengindikasikan anemia sedang hingga berat dengan hematokrit
20D44-30 n hemoglobin rendah. Jumlah sel darah merah dan trombosit
turun.
g. USG Ginjal
Dilakukan untuk memperkirakan ukuran ginjal. Pada gagal ginjal
Secara kronis, ukuran ginjal berkurang karena nefron hancur dan massa.
ginjal yang lebih kecil.
h. Biopsi Ginjal
Dapat dilakukan untuk mengidentifikasi proses penyebab penyakit
jika itu tidak jelas. Ini juga digunakan untuk pemisahan gagal ginjal akut
dan gagal ginjal kronis. Biopsi ginjal bisa dioperasi atau dilakukan
dengan biopsi jarum.

7. Komplikasi Gagal Ginjal Kronis

Menurut (Prabowo, 2021) Komplikasi yang bisa terjadi dari penyakit
gagal ginjal kronis adalah:
a. Penyakit tulang
Penurunan kadar kalsium (hipokalsemia) memiliki efek langsung
yang menyebabkan dekalsifikasi matriks tulang, setelah itu menjadi
tulang menjadi rapuh (osteoporosis) dan jika berlangsung lama akan
berubah menyebabkan fraktur patologis.
b. Penyakit kardiovaskular

17
 Ginjal berfungsi sebagai pengatur aliran darah dalam tubuh bentuk
sistemik hipertensi, gangguan lipid, intoleransi glukosa dan kelainan
hemodinamik (sering hipertrofi ventrikel kiri).
c. Anemia
Selain mengedarkan darah, ginjal juga bekerja secara internal sirkuit
hormonal (endokrin). sekresi eritropoietin Kerusakan ginjal
menyebabkan pembusukan hemoglobin.
8. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronis
a. Non-farmakologis
1) Pengaturan konsumsi protein
a) Pasien non-dialisis 0,6-0,7 gram/kg berat badan ideal/hari
(menurut CCT/toleransi pasien)
b) Pasien hemodialisis 1-1,2 gram/kg berat badan/hari
c) Pasien dialisis peritoneal 1,3 gram/kg/hari
2) Sesuaikan asupan kalori: Idealnya 35 kkal/kg/hari
3) Regulasi Lemak: 30-40% dari total kalori dan mengandung
asam lemak bebas jenuh dalam jumlah yang sama dan tidak
bosan
4) Pengaturan asupan karbohidrat: 50-60% dari semua kalori
5) Garam (NaCl): 2-3 gram/hari
6) Kalium: 40-70 meq/kg/hari
7) Fosfor: 5-10 mg/kg/hari. Pasien HD: 17 mg/hari
8) Kalsium: 1400-1600 mg/hari
9) Besi: 10-18 mg/hari
10) Magnesium: 200-300 mg/hari
11) Air: Volume urin selama 24 jam + 500 ml (kehilangan air
tidak diketahui).
b. Farmakologis
1) kontrol tekanan darah 24
2) EKA blocker atau antagonis reseptor angiotensin II kemudian
tentukann serum kreatinin dan kalium, jika tersedia
18
 peningkatan kreatinin lebih dari 35% atau hiperkalemia
berhenti.
3) Penghambat kalsium
4) Diuretik
5) Pada penderita DM, kontrol gula darah dan hindari penggunaan
Metformin atau sulfonilurea kerja panjang panjang
6) Memperbaiki anemia dengan target Hb 10-12 gr/dl
7) Pengobatan Hiperfosfatemia: kalsium karbonat atau kalsium
asetat
8) Penatalaksanaan osteodistrofi ginjal: kalsitrol
c. Terapi pengganti ginjal:
transplantasi ginjal, dialysis (Mulyanti, 2020)

19
9. Pathway

Skema 2. 1 Pathway GGK

C. Konsep Dasar Kelebihan Cairan

1. Definisi Hipervolemia
Kelebihan cairan adalah overhidrasi atau kelebihan volume ekstraseluler
yang sering disebut sebagai pegeseran cairan keruang ketiga. Air dan natrium
yang terkumpul berada dalam proporsi yang sama dengan proposinya di CES
lainnya (Joyce & Kokanson, 2021). Hipervolemia menunjukkan pelepasan
ECF isotonic disebabkan oleh akumulasi rasio air dan natrium yang tidak
normal yang kira-kira sesuai dengan yang ada di CES (Smeltzer & Bare,
2020).
2. Etiologi
Penyebab kelebihan cairan berhubungan dengan kelebihan cairan biasa
atau penurunan fungsi mekanisme homeostatis yang bertanggung jawab
untuk mengatur keseimbangan cairan. Faktor penyebab mungkin gagal ginjal
dan sirosis hati. Pemberian cairan yang mengandung natrium pada pasien

20
dengan mekanisme regulasi yang lemah meningkatkan kecenderungan pasien
untuk kelebihan cairan serius. Tambahan garam meja (natrium klorida) atau
natrium lainnya juga meningkatkan kecenderungan Hipervolemia (Smeltzer
& Bare, 2020).
3. Patofisiologi
Jika terdapat terlalu banyak cairan, tekanan hidrostatik darah di kepala
kapiler melebihi normal dan mendorong kelebihan cairan ke dalam ruang.
Kelebihan cairan tidak diserap kembali ke dalam cincin kapiler karena
tekanan onkotik terlalu rendah untuk menarik cairan kembali melalui
membran kapiler. Biasanya, sisa cairan dikeluarkan oleh kelenjar getah
bening, tetapi pada edema, volume cairan melebihi kapasitas kelenjar getah
bening dan ruang interstitial berlanjut, menyebabkan edema perifer.
Edema secara bertahap dapat meningkatkan tekanan cairan di area
interstitial dan jaringan mengembangkan resistensi untuk meningkatkan
aliran darah dan meningkatkan resistensi melalui sistem peredaran darah.
Proses ini disebut peningkatan resistensi vaskular perifer dan selanjutnya
menciptakan gradien yang menghambat aliran keluar ventrikel. Darah tidak
dapat didorong ke depan, melainkan mengalir kembali melalui membran
alveolocapillary paru-paru, menciptakan cairan paru-paru yang berlebihan.
Karena paru-paru adalah organ penekan, terdapat sedikit resistensi terhadap
akumulasi cairan. Edema paru dapat berkembang dengan cepat pada orang
dengan gangguan fungsi ventrikel kiri. Ketika gagal jantung kanan terjadi,
edema perifer terjadi dengan proses retrogenik yang sama. Gagal jantung kiri
dapat menyebabkan gagal jantung kanan dan sebaliknya. Karena edema paru
dan perifer dapat terjadi bersamaan (Joyce & Kokanson, 2021).
4. Manifestasi Klinis
Manifestasi Klinis Hipervolemia
a. Tanda Gejala Mayor
1) Ortopnea adalah kesulitan bernafas sambil berbaring karena
penumpukan cairan atau natrium di dalam tubuh

21
 2) Dyspnea adalah sesak nafas yang menimbulkan rasa nyeri pada
saat penderita bernafas akibat penumpukan cairan atau sodium
di paru-paru.
3) Dispnea nokturnal paroksismal, penumpukan cairan di paru-
paru menyebabkan kesulitan bernapas saat tidur atau berbaring
4) Edema Anaskara dan Edema Periferal : Sebelum terjadi edema
pada seluruh tubuh, edema terjadi pada ekstremitas bawah yaitu
kaki akibat penumpukan cairan atau natrium.
5) Kenaikan berat badan dalam waktu singkat disebabkan oleh
penumpukan cairan di seluruh tubuh
6) Tekanan vena jugularis (JVP) dan tekanan vena sentral (CVP)
meningkat. Tekanan vena jugularis adalah tekanan di vena
jugularis sedangkan tekanan vena sentral adalah tekanan di
dekat arteri koroner.
7) Refleks hepatojugular positif, refleks vena jugularis akibat
penumpukan cairan atau natrium di seluruh tubuh.
b. Tanda Gejala Minor
1) Edema jugularis adalah penumpukan cairan atau natrium di
pembuluh darah leher
2) Terdengar desisan atau desisan tambahan
3) Hepatomegali adalah pembesaran hati akibat penimbunan cairan
dan natrium
4) Kadar Hb/Ht menurun
5) Oliguria adalah urin kurang dari 400 ml
6) Asimilasi melebihi produksi (keseimbangan cairan positif).
Kemacetan paru, atau penumpukan darah di paru-paru (PPNI,
2019).

22
 5. Penatalaksanaan
1) Pantau status cairan pasien, seperti hidrasi mukosa, denyut nadi, dan
tekanan darah ortostatik.
2) Perhatikan tanda-tanda retensi cairan atau retensi cairan berlebihan,
seperti B. kasar, sisik lembab, bengkak, vena jugularis membesar,
dan asites.
3) Pantau tanda-tanda vital pasien
4) Simpan catatan akurat asupan dan haluaran cairan dari terapi
elektrolit lengkap
5) Timbang pasien setiap hari dan pantau perubahannya. Dukung
kekurangan cairan dan diet, mis. B. Natrium rendah, tanpa garam
6) Pantau hasil laboratorium yang berhubungan dengan keseimbangan
cairan, misalnya BUN, hematokrit, albumin, protein total,
osmolaritas serum, dan berat jenis urin (Meidayanti, 2020).

D. Konsep Dasar Ankle Pumping Exercise

1. Definisi Ankle Pumping Exercise

Latihan Ankle Pumping merupakan suatu latihan isometrik untuk otot

betis dan pergelangan kaki. Ankle pump dapat dilakukan dengan
menginstruksikan pasien untuk melakukan fleksi (dorsofleksi) dan ekstensi
(plantarflexi) pergelangan kaki dan kontraksi otot–otot betis (latihan
pemompaan betis), kemudian instruksikan pasien mempertahankan posisi ini
selama 5–10 detik dan biarkan pasien rileks. Ulangi latihan ini, 10 kali dalam
satu jam ketika pasien terjaga (Smeltzer & Bare, 2020).
`Sementara menurut (Scott, 2019), Ankle pumping dilakukan dengan
mengelevasikan kaki dan mendorong sendi pada pergelangan kaki fleksi–
ekstensi secara berulang–ulang atau menggambarkan huruf A–Z dengan
menggunakan pergelangan kaki diulang 3–4 menit selama 3–5 kali perhari.
(Pollack & E, 2020) menambahkan ankle pumping exercise dilakukan
dengan menggerakkan pergelangan kaki secara maksimal ke atas dan ke
bawah dan mengelevasikan kaki apabila ada pembengkakan distal untuk
23
melancarkan aliran darah balik. Gerakan mendorong kaki ke atas atau
ekstensi akan mengkontraksikan otot tibial dan mendorong kaki ke bawah
atau fleksi akan mengkontraksikan otot betis yang mana akan
berpengaruh terhadap massa otot plantar flexor itu sendiri (Pollack & E,
2020).
Dari beberapa pemaparan di atas dapat disimpulkan bahwa ankle
pumping exercise merupakan suatu bentuk ambulasi dini yang dilakukan
dengan mengintervensi pergelangan kaki fleksi dan ekstensi yang bertujuan
untuk menggerakkan otot yang diimobilisasikan dan melancarkan peredaran
darah distal untuk mencegah atrofi otot akibat imobilisasi.

Gambar 2. 3 Latihan Ankle Pumping

2. Manfaat Latihan Ankle Pumping

Adapun manfaat dari ankle pumping adalah

a. Latihan pergelangan kaki bermanfaat dalam melancarkan sirkulasi

darah balik dari distal. Hal ini dapat mengakibatkan penurunan
pembengkakan distal akibat sirkulasi darah yang lancar. Selain itu,
sirkulasi darah balik yang baik dapat mencegah kejadian atrofi otot
dimana atrofi otot dapat disebabkan oleh aliran darah yang buruk
(Lee et al., 2021).
b. Latihan pergelangan kaki dapat mencegah penyakit-penyakit vena,
seperti DVT (Deep Vein Thrombosis), hipertensi vena dan lainnya.
Ankle pumping dilakukan untuk meminimalkan statis vena dan
mencegah thrombosis vena dalam (Dixy et al., 2022).
c. Latihan ankle pumps sebagai salah satu jenis latihan yang dapat
mengembalikan fungsi aktivitas normal otot post operasi
24
 penggantian tulang lutut (Scott, 2019)

3. Pengaruh Latihan Ankle Pumping

Atrofi otot plantar flexor pada pasien fraktur dengan traksi
disebabkan akibat penggunaan traksi yang menyebabkan pasien
mengimobilisasikan bagian tubuh yang fraktur sehingga mengakibatkan
seluruh otot ekstremitas bawah tidak dapat berkontraksi. Latihan akan
meningkatkan koordinasi intermuskular dengan meningkatkan kerjasama
antara kelompok otot yang berbeda agar terjadi peningkatan hipertrofi otot
yang merupakan restrukturisasi pada jaringan otot sebagai peningkatan
fungsional pada massa otot. Hipertrofi otot secara langsung berhubungan
dengan sintesis material seluler, tertama pada protein elemen kontraktil yang
berhubungan dengan peningkatan jumlah volume mitokondria dalam sel
otot.
Terdapat dua macam adaptasi dari hasil latihan yaitu pengaruh terhadap
mitokondra, adanya peningkatan aktivitas atau konsentrasi enzim yang
terlibat dalam siklus kreb’s dan sistem transpor elektron (Fox & Bowers,
2021). Latihan Ankle Pumping berfungsi untuk menggantikan aktivitas otot
plantar flexor sehari- hari yang berfungsi untuk berdiri dan berjalan.
Kontraksi otot yang dilakukan melibatkan sebanyak mungkin motor unit
dalam kelompok otot tersebut, terjadi aktivitas pemendekan jembatan silang
komponen aktinmiosin yang diaktifasi oleh refluk kalsium dalam kepala
aktin, serta terjadi tranformasi ATP menjadi ADP dan Fosfat sebagai sumber
energi serta peningkatan aliran darah sebagai mekanisme kompensasi
peningkatan kebutuhan oksigen.
Aktivitas ini memberi stimulasi kepada sel satelit untuk
menyeimbangkan proses remodeling otot sehingga terjadi eleminasi dan
dekomposisi protein kontraktil dengan jumlah yang sama. Secara klinis otot
akan dapat mempertahankan kekuatan, massa dan ketahanannya (Barton &
Morris, 2019).

25
4. Indikasi dan kontarindikasi Ankle Pumping Exercise
Indikasi Ankle Pumping Exercise
a. Terapi Rehabilitasi Post Operasi
Ankle pumping merupakan salah satu jenis terapi yang dapat
mengembalikan fungsi aktivitas normal kaki post operasi penggantian
tulang lutut (Scott, 2019).
b. Pasien dengan pembengkakan.
Ankle pumping membantu melancarkan aliran vena balik sehingga
dapat mengurangi statis pada aliran darah dan mengurangi
pembengkakan pada ekstremitas distal (Lee et al., 2021).
c. Pasien dengan bedrest / imobilisasi yang lama.
Pasien dengan bedrest/imobilisasi beresiko tinggi mengalami
penurunan masa otot sehingga perlu dilakukan latihan pergerakan untuk
mengurangi penurunan massa otot (Smeltzer & Bare, 2020).
d. Pasien dengan DVT.
Trombosis/DVT beresiko menimbulkan gangguan pada sirkulasi
darah sehingga akan menimbulkan penurunan konsentrasi oksigen dan
penurunan kadar hemoglobin. Perawat membantu pasien pascaoperatif
fraktur femur melakukan Latihan isometrik (ROM, Ankle Pumping,
Gluteal Set) dan mengatur posisi kaki lebih tinggi, sehingga akan
meningkatkan aliran darah ke ekstermitas dan stasis berkurang.
Kontraksi otot kaki bagian bawah akan meningkatkan aliran balik vena
sehingga mempersulit terbentuknya bekuan darah atau DVT (Dixy et
al., 2022).

5. Kontraindikasi Ankle Pumping Exercise

Ankle pumping merupakan latihan yang cukup aman dan mudah
untuk dilakukan pada sebagian besar kondisi. Namun menurut (Perry &
Potter, 2021) ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam
pelaksanaan latihan ini antara lain:
a. Nyeri

26
 Pasien yang mengalami nyeri sedang sampai dengan berat
akan mengalami penurunan toleransi terhadap pergerakan.
b. Kondisi kesehatan pasien
Kondisi emosi pasien dapat meningkatkan perubahan perilaku
yang dapat menurunkan kemampuan untuk melakukan
mobilisasi dengan baik. Orang yang depresi, khawatir, dan
cemas sering tidak tahan melakukan aktivitas sehingga cepat
mengalami kelelahan akibat pengeluaran energi yang besar
dari ketakutan dan kecemasannya.
c. Perdarahan
Prinsip penanganan pada kasus perdarahan adalah Rest,
Imobilization, Compress, Elevation (RICE) dimana salah satu
tindakan penangan perdarahan adalah imobilisasi. Latihan
ataupun mobilisasi dengan menggerakkan sebagian anggota
tubuh akan meningkatkan perfusi ke daerah yang digerakkan
sehingga dapat meningkatkan tingkat perdarahan itu sendiri.

E. Konsep Dasar Keperawatan

1. Pengkajian
a. Identitas pasien
1) Nama :
2) Umur :
3) Jenis kelamin :
4) Agama :
5) Alamat :
6) Pekerjaan :
7) Pendidikan :
8) Tanggal pengkajian :
9) No. Med. Rec :
10) Diagnose Medis : GGK ( gagal ginjal kronik )

27
b. Keluhan utama
Biasanya badan tersa lemah, mual, muntah, dan
terdapat udem.
c. Riwayat kesehatan sekarang
Keluhan lain yang menyerta biasanya : gangguan
pernapasan, anemia, hiperkelemia, anoreksia, tugor
pada kulit jelek, gatal-gatal pada kulit, asidosis
metabolik.
d. Riwayat kesehatan dahulu
Biasanya pasien dengan GGK, memiliki riwayat hipertensi, DM.
a. Aktifitas /istirahat
Gejala:
- Kelelahan ekstrem, kelemahan malaise
- Gangguan tidur (insomnis/gelisah atau somnolen)
Tanda:
- Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak
b. Sirkulasi
Gejala:
- Riwayat hipertensi lama atau berat
- Palpitasi, nyeri dada (angina)
Tanda:
- Hipertensi, nadi kuat, edema jaringan umum dan piting pada
kaki, telapak tangan
- Disritmia jantung
- Nadi lemahhalus, hipotensi ortostatik
- Friction rub perikardial
- Pucat pada kulit
- Kecenderungan perdarahan
h. Integritas ego
Gejala:
- Faktor stress contoh finansial, hubungan dengan orang lain
28
 - Perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekakuan
Tanda:
- Menolak, ansietas, takut, marah , mudah terangsang,
perubahan kepribadian
i. Eliminasi
Gejala:
- Penurunan frekuensi urin, oliguria, anuria ( gagal tahap
lanjut)
- Abdomen kembung, diare, atau konstipasi
Tanda:
- Perubahan warna urin, contoh kuning pekat, merah, coklat,
berawan
- Oliguria, dapat menjadi anuria
j. Makanan/cairan
Gejala:
- Peningkatan BB cepat (edema), penurunan BB (malnutrisi)
- Anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa metalik tak
sedap pada mulut (pernafasan amonia)
Tanda:
- Distensi abdomen/ansietas, pembesaran hati (tahap akhir)
- Perubahan turgor kuit/kelembaban
- Edema (umum,tergantung)
- Ulserasi gusi, perdarahan gusi/lidah
- Penurunan otot, penurunan lemak subkutan, penampilan tak
bertenaga
k. Neurosensori
Gejala:
- Sakit kepala, penglihatan kabur
- Kram otot/kejang, sindrom kaki gelisah, kebas rasa
terbakar pada telapak kaki

29
 - Kebas/kesemutan dan kelemahan khususnya
ekstrimitasbawah (neuropati perifer)
Tanda:
- Gangguan status mental, contohnya penurunan
lapang perhatian, ketidakmampuan konsentrasi,
kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat
kesadaran, stupor, koma
- Kejang, fasikulasi otot, aktivitas kejang
- Rambut tipis, uku rapuh dan tipis
l. Nyeri/kenyamanan
Gejala: Nyeri panggul, sakit kepala,kram otot/nyeri kaki
Tanda: perilaku berhati-hati/distraksi, gelisah
m. Pernapasan
Gejala:
- Nafas pendek, dispnea nokturnal paroksismal, batuk
dengan/tanpa sputum
Tanda:
- Takipnea, dispnea, pernapasan kusmaul
- Batuk produktif dengan sputum merah muda encer (edema
paru)
n. Keamanan
Gejala: kulit gatal, ada/berulangnya infeksi
Tanda:
- Pruritus
- Demam (sepsis, dehidrasi)
o. Seksualitas
Gejala: Penurunan libido, amenorea,infertilitas
p. Interaksi sosial

30
 Gejala : kesulitan menurunkan kondisi, contoh tak
mampu bekerja, mempertahankan fungsi peran dalam
keluarga
q. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum :
 Kesadaran :
 TTV :
 TD : -R :
 N : -S :
 BB SMRS : BB saat di kaji :
 Sistem Integumen
 Pucat (+), kulit kering, turgor lambat
 Kepala
 Warna rambut hitam, penyebaran merata, rambut oval &
kering
 Mata
 Penglihatan normal, konjungtiva anenis (+), sklera interik
(-) edema palpebra (+)
 Telinga
 Secret (+), pendengaran baik
 Hidung
 Secret (+), penciuman baik
 Mulut & Faring
 Keadaan mulut kering (+), bau mulut (+), bibir kering dan
pecah-pecah (+), stomatitis (-)
 Ekstremitas Atas : Pada tangan bagian kiri
terpasang IVFD NaCl 0,9 %
 Ekstremitas Bawah : Normal, edema (-)
 Abdomen
 Benjolan (-), pembesaran hepar (-), bising usus (+) normal
r. Pemeriksaan Penunjang
31
 Hasil Pemeriksaan Kimia Klinik
No. Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hematologi
1. Leukosit 11.500 /mm^3 4000-10.000
2. Eritrosit 3,60 10^6/mm^3 4,25-5,40
3. Hemoglobin 10,9 g/dL 12,0-16,0
4. Hematokrit 29,7 % 37,0-47,0
5. Trombosit 391 10^3/mm^3 150-450
Kimia klinik
6. GDS 235 mg/dL 70-125
7. Natrium Darah 129 meg/dL 135-152
8. Kalium Darah 3,74 meg/dL 3,5-4,5
9. Chlorida Darah 94 meg/dL 98-109
10. Kreatinin Darah 2,9 mg/dl 0,6-1,1
11 Ureum Darah 53 mg/dl 20-40
Tabel 2. 2 Hasil Pemeriksaan Kimia Klinik

 Hasil Pemeriksaan Urinalisis

No. Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan
1 Epitel 5-6 /1 pk 0-1
2 Silinder - /1pk -
3 Eritrosit 0-1 /lpb 0-1
4 Leukosit 2-3 /1pb 1-5
5 Berat jenis 1,005 M3 1,010-1030
6 pH 7 5-8
7 Leukosit ++ +
8 Nitrit - -
9 Protein +++ -
10 Glukosa + Normal
11 Keton + -

32
12 Urobilinogen Normal 0,1-1
13 Bilirubin - Normal
14 Darah/Eri - -
Tabel 2. 3 Hasil Pemeriksaan Urinalisis

33
 s. Terapi obat-obatan
 Ranitidin 2 x 1 amp IV
 Merocloporanide 3x1 amp IV
 Amlodipine 10 mg 1-0-0
 Asquidone 2x30 mg
 Ciprofloxacin 1x400 mg IV
 Simvastatin 10 mg 0-0-1
 Captopril 3x25 mg
 Kapsul garam 3x1
 IVFD NaCl 0,9 20 gtt/ menit

2. Diagnosa Keperawatan
a. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi,
kelebihan asupan cairan, kelebihan asupan natrium

b. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen

c. Gangguan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh berhubungan

dengan kurangnya asupan makanan

34
1. Intervensi keoerawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

Hipervolemia Setelah dilakukan intervensi Menejemen Hipervolemia

berhubungan dengan (I.03114)
keperawatan selama 3x24 jam
gangguan mekanisme 1. Kaji adanya edema dengan
diharapkan : distensi vena jugularis, dispnea,
regulasi, kelebihan
Keseimbangan cairan dan tachikardi, peningkatan tekanan
asupan cairan, darah crakles pada auskultasi.
kelebihan asupan elektrolit (L.03020) 2. Identifikasi penyebab
natrium KH : hipervolemia
(D.0022) 3. Monitor intake dan output cairan
- Rasio intake dan output pada 4. Timbang berat badan pada
batas normal waktu yang sama
5. Batasi asupan cairan dan garam
- Berat badan normal 6. Tinggikan kepala tempat tidur
- Tekanan darah dalam batas 40o
7. Anjurkan melapor jika BB >1kg
ketentuan (140/90 mmHg) dan dalam 1hari
elektrolit K, Ca, Mg, Fosfat, 8. Ajarkan cara membatasi cairan
9. Ajarkan cara mengukur dan
Na pada batas normal. mencatat asupan dan haluaran
- Tidak ada edema cairan
10. Kolaborasi pemberian diuretic
- Membran mukosa baik, bibir 11. Kolaborasi penggantian
lembab dan turgor kulit baik. kehilangan kalium akibat

35
 diuretic

2 Intoleransi Aktifitas Setelah dilakukan intervensi Menejemen Energi (I.05178)

berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 jam
1. Identifikasi gangguan fungsi
ketidakseimbangan diharapkan Kebutuhan aktivitas tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
antara suplai dan sehari-hari dapat terpenuhi.
2. Monitor kelelahan fisik dan
kebutuhan oksigen (L.05047) mental
3. Monitor pola dan jam tidur
(D.0056) KH :
4. Sediakan lingkungan nyaman
- Kontinuitas partisipasi ADL dan rendah stimulus
5. Lakukan latihan rentang gerak
- Mengemukakan kemampuan
pasien
untuk memelihara tingkat 6. Berikan aktifitas distraksi yang
menenangkan
energy
7. Anjurkan tirah baring
- Hilangnya komplikasi. 8. Anjurkan melakukan aktifitas
secara bertahap
- Hb dalam batas normal
9. Kolaborasi dengan ahli gizi
- Ertrosit dalam batas normal tentang cara meningkatkan
asupan makanan
3 Defisit Nutrisi Setelah dilakukan intervensi Manajemen Nutrisi (I.03119)
berhubungan dengan keperawatan selam 3x24 jam 1. Identifikasi status nutrisi

36
kurangnya asupan diharapkan : Kebutuhan nutrisi 2. Identifikasi
makanan pasien dapat terpenuhi (L.03030)
(D.0019) KH :
- Hilangnya anoreksia
- Hilangnya mual dan muntah
- Intake 2000 kalori perhari
- Porsi makan di habiskan
-  Berat Badan
alergi dan
intolernasi makanan
3. Monitor asupan makanan
4. Fasilitasi menentukan pedoman
diet
5. Sajikan makanan secara menarik
dan suhu yang sesuai
6. Berikan makanan yang tinggi
kalori dan tinggi protein
7. Anjurkan posisi duduk
8. Anjurkan diet yang
diprogramkan
9. Kolaborasi dengan ahli gizi
menentukan jumlah kalori dan
jumlah nutrient yang dibutuhkan

37
38
2. Implementasi Keperawatan
Implementasi merupakan tindakan yang direncanakan dalam rencana
keperawatan. Tindakan keperawatan meliputi tindakan mandiri
(independen) dan tindakan kolaborasi. Tindakan mandiri adalah tindakan
perawat berdasarkan kesimpulan atau keputusannya sendiri bukan atas
instruksi atau perintah tenaga kesehatan lain tetapi tetap menggunakan SOP
dalam tindakannya. Tindakan kolaborasi adalah tindakan berdasarkan hasil
keputusan bersama, seperti dokter dan tenaga kesehatan lainnya (Tarwoto &
Taufiq, 2022). Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan
yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan
kriteria hasil yang diharapkan (Puteri et al., 2022).

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah hasil perkembangan kesehatan pasien dengan tujuan

untuk mengetahui sejauh mana perawat mencapai tujuan dan memberikan
umpan balik terhadap asuhan keperawatan yang diberikan (Tarwoto & Taufiq,
2022). Evaluasi keperawatan adalah penilaian dengan cara membandingkan
perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria
hasil yang dibuat pada tahap intervensi. Evaluasi keperawatan dilakukan
dengan cara pendekatan SOAP yaitu (Puteri et al., 2022) :

 S (subjektif) data subjektif yaitu: data yang diutarakan pasien dan

pandangannya terhadap data tersebut.

 O (Objektif) data objektif yaitu: data yang didapat dari hasil

observasi perawat, termasuk tanda-tanda klinik dan fakta yang
berhubungan dengan penyakit pasien

 A (Analisis) analisis yaitu: analisis atau kesimpulan dari data

43
9
 subjektif dan data objektif

 P (Perencanaan) perencanaan yaitu pengembangan rencana segera

atau yang akan datang untuk mencapai status kesehatan pasien yang
optimal.

Setelah melakukan tindakan dan dengan catatan perkembangan selama 3

hari. Diharapkan intervensi dan implementasi keperawatan dapat teratasi
dengan baik dengan kriteria hasil yang telah ditentukan dengan melihat
masalah teratasi dan melihat kemajuan pasien mengenai tanggapan dan
pandangan pasien terhadap kesehatan sesuai dengan kriteria hasil yang
diharapkan (Puteri et al., 2022)

44
0
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif kualitatif dalam
bentuk studi kasus yang mengeksplorasi suatu masalah asuhan keperawatan pada
pasien yang mengalami gagal ginjal kronis di Pontianak Kalimantan Barat.
Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi
pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

B. Batasan Istilah
1. Gagal Ginjal Kronik
Gagal ginjal kronik merupakan suatu keadaan dimana terjadinya suatu
kerusakan pada ginjal berupa kelainan structural maupun fungsional dengan
penurunan Glomerulus Filtrate Rate (GFR) kurang dari 60 ml/menit/1,73 m 2
selama 3 bulan yang ditandai syndrome uremia yaitu lemah, latergi atau
penurunan kesadaran, anoreksia atau gangguan makan, mual, muntah,
nokturia atau sering BAK di malam hari, Hipervolemia, neuropati perifer atau
gangguan saraf tepi, pruritus atau gatal, uremik frost aau kadar ureum yang
sangat tinggi, perikarditis atau peradangan selaput jantung, kejang – kejang
hingga koma, kadar kreatinin dan BUN meningkat tajam dan gejala yang
komplek antara lain hipertensi, anemia, payah jantung, asidosis metabolik
atau penumpukan asam di tubuh, osteoditrofi ginjal atau kelainan tulang
akibat ganggunan absrobsi kalsium, gangguan keseimbangan elektrolit
(sodium, kalium, klorida) baik yang menjalani hemodialisa atau tidak. Untuk
menentukan pasien gagal ginjal kronis adalah berdasarkan diagnosa medis
yang telah didiagnosis oleh dokter.

2. Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan pasien dengan gagal ginjal kronis adalah asuhan
keperawatan komprehensif yang diberikan kepada pasien melalui metode
proses keperawatan dari pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan,

44
1
 menyusun rencana tindakan keperawatan, melaksanakan rencana tindakan
keperawatan, mengevaluasi asuhan keperawatan pada pasien.

C. Partisipan
Partisipan merupakan orang yang dijadikan sebagai responden untuk
mengambil kasus. Partisipan untuk kasus ini adalah Tn.S pasien yang manjalani
terapi Hemodialisa di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada Kubu Raya

D. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Tk.II Kartika
Husada Kubu Raya, Waktu Pyang diperlukan dalam studi kasus ini adalah dimulai
dari bulan April-Juni 2023 waktu penyusunan proposal studi kasus.

E. Pengumpulan Data
Menurut (Notoatmodjo, 2012) metode pengumpulan data yang digunakan
sebagai berikut :
1. Wawancara
Wawancara adalah metode yang digunakan untuk mengumpulkan data
dimana penelitian mendapatkan keterangan atau penelitian secara lisan dari
seorang responden atau sasaran penelitian atau bercakap – cakap berhadapan
muka dengan orang tersebut.
Pada kasus ini wawancara dilakukan dengan pasien, keluarga pasien,
serta tenaga kesehatan yang terkait dengan menggunakan format asuhan
keperawatan. Format pengkajian asuhan keperawatan terdiri dari beberapa
point yaitu antara lain riwayat kesehatan klien, riwayat kesehatan keluarga,
struktur keluarga, data biologis, pemeriksaan fisik, data psikologis, data
social, pengetahuan tentang penyakit, data spiritual, data penunjang, dan
pengobatan selanjutnya data dianalisa, data yang didapat dilakukan
perencanaan intervensi dan selanjutnya dilakukan implementasi dan evaluasi
tindakan keperawatan.

44
2
 2. Observasi
Observasi adalah suatu prosedur yang terencana antara lain meliputi :
melihat, mencatat jumlah data, syarat aktifitas tertentu yang ada hubungannya
dengan masalah yang telah diteliti. Untuk memperoleh data objektif peneliti
melakukan pengamatan langsung untuk mengetahui perkembangan dan
perawatan yang telah diberikan pada pasien. Pada pemeriksaan fisik dengan
pendekatan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi pada tubuh pasien untuk
mengetahui kelainan yang dirasakan oleh pasien.
3. Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi adalah semua bentuk informasi yang berhubungan
dengan dokumen. Dalam studi kasus ini dokumentasi dengan melihat hasil
dari pemeriksaan diagnostik dan data yang relevan, seperti hasil laboratorium
dan radiologi untuk mengetahui kelainan - kelainan pada pasien.

F. Analisa Data
Analisis data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya
membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini
pembahasan. Analisa data adalah proses mencari dan menuyusun secara sistematis
data yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan, dan bahan – bahan
lain, sehingga dapat dengan mudah dipahami (sugiyono,2015).
Urutan dalam analisis adalah sebagai berikut :
1. Pengumpulan data
Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,
dokumentasi). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin
dalam bentuk transkip (catatan terstruktur).
2. Mereduksi data
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan
dijadikan satu dalam bentuk transkip dan dikelompokkan menjadi data
subyektif dan obyektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostic
kemudian dibandingkan dengan nilai normal
3. Pengkajian data

44
3
 Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun
teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan cara mengaburkan
identitas dari klien
4. Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan
dengan hasil – hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku
kesehatan, dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnostik,
perencanaan, tindakan, dan evaluasi.

G. Etika Penelitian
Masalah etika penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat
penting dalam penelitian, mengingat penelitian keperawatan berhubungan
langsung dengan manusia, maka dari segi etika penelitian harus di perhatikan,
masalah etika keperawatan yang harus diperhatikan anatara lain sebagai berikut :
(Hidayat, 2019)
1. Informed consent ( Persetujuan)
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan
responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed
consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan
lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent
adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian mengetahui
dampaknya. Jika responden tidak bersedia, maka peneliti harus menghormati
hak pasien. Beberapa informasi yang harus ada dalam informed consent
tersebut antara lain : partisipasi pasien, tujuan dilakukannya tindakan, jenis
data yang dibutuhkan, komitmen, prosedur pelaksanaan, potensial masalah
yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan, informasi yang mudah dihubungi,
dan lain – lain.
2. Anonimity ( Tanpa Nama)
Masalah etika keperawatan adalah masalah yang memberikan jaminan
dalam menggunakan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau
mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan

44
4
kode atau inisial nama pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian
yang akan disajikan.
3. Confidentiality (Kerahasiaan)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan
kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah – masalah
lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh
peneliti, hanya kelompok data tertentu saja yang akan dilaporkan pada hasil
riset

44
5
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Identitas
1. Identitas Klien
Nama : Tn.S (L)
Tempat/tgllahir : Pontianak, 12 Desember 1991
Golongan darah : A/O/B/AB
Pendidikan terakhir : S1
Agama : Islam
Suku : Melayu
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan PGA, Kota Baru, Pontianak

2. Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny.K
Umur : 30 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Melayu
Hubungan dgn pasien : Istri pasien
Pendidikan terakhir : S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan PGA, Kota Baru, Pontianak

B. Status Kesehatan

3. Status Kesehatan saat ini

a. Alasan masuk rumah sakit / keluhan utama :

44
6
Pasien mengeluh kaki bengkak 1 hari setelah melakukan terapi
hemodialisis, pasien mengatakan lemas, sulit berjalan karena edema pada
kaki, lelah setelah beraktivitas, pasien nampak pucat, pasien mengatakan
tidak mengetahui penyebab dari bengkak pada kaki yang dialaminya,
pasien mengatakan tidak tahu cara menangani edema yang terjadi, opasien
mengatakan mendapatkan informasi dari kerabat bahwa pasien GGK yang
menjalani terapi HD tidak perlu membatasi cairan. Dari hasil pengkajian di
dapatkan data TD : 150/100 mm/Hg, RR : 18 x/menit, N : 113 x/menit,
SpO2 : 99%, Kesadaran Composmentis, Saat dikaji di hari perawatan
terdapat edema pada kedua kaki , pasien terbaring lemas, pucat, terdapat
peningkatan berat badan daalam waktu yang singkat yaitu dari 61 kg
menjadi 64 kg.

a. Lamanya keluhan :
Pasien mengatakan keluhan terjadi sekitar 2 hari
b. Timbulnya keluhan:
Pasien mengatakan keluhan timbul mendadak
c. Factor yang memperberat :
Pasien minum +- 1,5 liter/hari
1. Status Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah dialami (kaitkan dengan penyakit sekarang)
: Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit hipertensi
sejak 3 tahun yang lalu
b. Kecelakaan
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan
sebelumnya
2. Pernah di rawat
a. Penyakit :
Pasien mengatakan pernah dirawat saat sakit hipertensi
b. Waktu :
Pasien mengatakan dirawat sekitar 2 tahun yang lalu
c. Riwayat operasi :
44
7
 Pasien mengatakan belum pernah menjalani operasi

A. Persepsi dan pemeliharaan Kesehatan

1. Persepsi dan pemeliharaan Kesehatan
a. Persepsi dan pemeliharaan kesehata
1) Persepsi tentang kesehatan diri
Pasien mengatakan kesehatan diri dan keluarga sangat
penting
2) Pengetahuan dan persepsi pasien tentang penyakit dan
perawatannya
Pasien mengatakan hanya mengetahui perawatan tentang
penyakitnya dengan cara terapi hemodialisis
3) Upaya yang biasa dilakukan dalam mempertahankan
kesehatan
a) Kebiasaan diit yang adekuat, diit yang tidak sehat ?
1. pasien jarang berolahraga
2. pasien kurang beristirahat
3. pasien suka makan makanan yang berlemak
4. pasien minum minuman yang manis
b) Pemeriksaan kesehatan berkala, perawatan kebersihan
diri, imunisasi
Pasien mengatakan sekarang sering memeriksakan
kesehatannya dirumah sakit atau layanan kesehatan
lainnya
c) Kemampuan pasien untuk mengontrol kesehatan
(1) Yang dilakukan bila sakit
Pasien mengatakan saat sakit akan pergi ke
layanan kesehatan terdekat
(2) Kemana pasien biasa berobat bila sakit ?
Pasien mengatakan saat sakit akan pergi ke
puskesmas dan rumah sakit

44
8
 d) Kebiasaan hidup (konsumsi
jamu/alkohol/rokok/kopi/kebiasaan olahraga)
Merokok : - pak/hari, lama : - tahun
Alkohol : - , lama : -
Kebiasaan olahraga, jenis : berjalan di komplek
frekwensi : -+ 500m / hari

e) Factor sosioekonomi yang berhubungan dengan

kesehatan
1) Penghasilan
Pasien mengatakan penghasilan +- 4 juta/bulan
2) Asuransi/jaminankesehatan
Pasien mengatakan mempunyai jaminan kesehatan
BPJS
3) Keadaan lingkungan tempat tinggal
Pasien mengatakan akrab dengan tetangga di
komplek, kadang-kadang ikut kerja bakti
2. Nutrisi, cairan& metabolic
a. Gejala (subyektif)
1) Diit biasa (tipe) : jumlah makan per hari : pasien mengatakan
makan 3kali/hari
2) Pola diit : makan pagi jam 8, makan siang jam 12, makan
malam jam 7malam
makan terakhir : pasien mengatakan makan terakhir tadi
siang
3) Nafsu/selera makan : pasien mengatakan biasa
mengkonsumsi makanan berlemak dan bersantan
4) Mual : pasien mengatakan tidak ada mual
5) Muntah : pasien mengatakan tidak ada muntah
6) Nyeri uluhati : pasien mengatakan tidak ada nyeri ulu hati

44
9
 7) Alergi makanan : pasien mengatakan tidak ada alergi
makanan
8) Masalah mengunyak/menelan : pasien mengatakan tidak ada
masalah mengunyah atau menelan
9) Keluhan demam : pasien mengatakan tidak mengalami
demam
10) Pola minum/cairan :jumlah minum +- 1,5 liter/hari
11) Penurunan bb dalam 6 bulanterakhir : pasien mengatakan
sempat mengalami penurunan bb dari 63kg menjadi 59kg
b. Tanda (objektif)
1) Suhutubuh : 36,6o C
Diaphoresis : pasien mengatakan tidak mengalami
diaphoresis
2) Beratbadan : 64 kg, tinggibadan : 158 cm Turgor kulit :
lembab terdapat pitting edema <10 detik
3) Edema : pasien mengalami edema dan terdapat pitting edema
<10detik di area kedua kaki
4) Ascites : pasien tidak mengalami asites
5) Lingkar abdomen : 99 cm
6) Distensi vena jugularis : vena jugularis pasien teraba lemah
7) Hernia/masa : pasien tidak mengalami hernia
8) Baumulut/halitosis : bau mulut khas
9) Kondisimulutgigi/gusi/mukosamulut dan lidah : tidak ada lesi
di lidah atau mulut, mulut bersih, mukosa bibir lembab
3. Pernafasan, aktivitas dan latihanpernapasan
a. Gejala (subyektif)
1) Dispnea : pasien mengatakan tidak ada sesak
2) Yang meningkatkan/mengurangisesak
3) Penggunaan alat bantu : pasien tidak menggunakan alat bantu
nafas
b. Tanda (obyektif)

45
0
 1) Pernapasan : 18x/menit
2) Penggunaan alat bantu nafas : pasien tidak menggunakan alat
bantu nafas,tidak ada pernafasan cuping hidung
3) Batuk : pasien tidak ada batuk
4. Aktivitas (termasuk kebersihan diri) dan latihan
a. Gejala (subyektif)
1) Kegiatan dalam pekerjaan
Pasien mengatakan belum bisa melakukan kegiatan
pekerjaan sehari hari
2) Kesulitan/keluhan dalam aktivitas
a) Pergerakan tubuh
pasien mengatakan bisa melakukan pergerakan tubuh
ekstremitas atas
b) Kemampuan merubah posisi
pasien mengatakan untuk saat ini merubah posisi dibantu
oleh keluarga
c) Perawatandiri (mandi, mengenakan pakaian, bersolek,
makan, dll)
pasien mengatakan untuk mandi masih perlu dibantu oleh
istri
3) Toileting (BAB/BAK) :
Pasien mengatakan untuk BAB dan BAK sebagian masih
dibantu oleh istri.
4) Keluhan sesak nafas setelah beraktivitas :
pasien mengatakan tidak ada keluhan sesak nafas jika
beraktivitas
5) Mudah merasa kelelahan :
pasien mengatakan lelah jika terlalu banyak beraktifitas
6) Toleransi terhadap aktivitas :
pasien mengatakan kurang nyaman saat berjalan karena
edema pada kaki

45
1
 b. Tanda (obyektif)
1) Respon terhadap aktifitas yang teramati :
pasien terlihat berjalan tertatih dan dibantu oleh istri
2) Status mental (misalnya menarik diri, letargi)
Pasien terlihat tidak menarik diri, dan menceritakan
keluhan dengan
3) Penampilanumum
a) Tampaklemah :
pasien tampak lemah dan pucat
b) Kerapian berpakaian :
pasien tampak rapi
4) Bau badan : tidak terkaji baumulut : tidak terkaji
Kondisi kulit kepala :
Kulit kepala pasien tampak bersih tanpa ketombe
Kebersihan kuku :
Kuku pasien rapi dan bersih

5. Istirahat
a. Gejala (subyektif)
1) Kebiasaantidur
Pasien mengatakan tidur siang dan malam, tidur siang dari
jam 1 siang sampai jam 3sore, dan tidur malam dari jam 10
malam sampai jam 6 pagi, saat subuh bangun untuk
menunaikan solat subuh
2) Masalah berhubungan dengan tidur
a) Insomnia : pasien mengatakan tidak ada insomnia
b) Kurang puas/segar setelahbanguntidur : pasien
mengatakan tidur puas dan bangun tidur terasa segar
b. Tanda (obyektif)
1) Tampak mengantuk/mata sayu : pasien tidak tampak
mengantuk

45
2
 2) Mata merah : pasien tidak mengalami kemerahan pada mata
3) Seringmenguap : pasien tidak sering menguap
4) Kurang konsentrasi : pasien tidak mengalami penurunan
konsentrasi

6. Sirkulasi
a. Gejala (subyektif)
1) Riwayat hipertensi dan masalah jantung : pasien mengatakan
memiliki riawayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, namun
tidak mengetahui cara perawatannya
Riwayat edema kaki : pasien mengatakan sebelumnya sudah
pernah mengalami edema kaki tapi tidak mengetahui cara
menghilangkannya selain dengan terapi hemodialisa
2) Flebitis pasien mengatakan edema kaki hanya hilang pada
saat setelah terapi hemodialisa yang dilakukan 2x seminggu
yaitu hari senin dan kamis
3) Rasa kesemutan
Pasien mengatakan saat kaki mengalami edema pada kaki
maka akan merasakan kesemutan
4) Palpitasi
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami palpitasi
b. Tanda (obyektif)
1) Tekanandarah : 150/100 mmHg
2) Mean Arteri Pressure/ tekanannadi
3) Nadi/pulsasi : 113 x/ menit
a) Karotis : nadi teraba lemah
b) Femoralis : tidak terkaji
c) Popliteal : tidak terkaji
d) Jugularis : tidak terkaji
e) Radialis : tidak terkaji
f) Dorsal pedis : tidak terkaji

45
3
 g) Bunyijantung : takikardia frekuensi : jantung tidak teratur
4) Friksigesek : ..................................
murmur : .......................
5) Ekstremitas, suhu : 36,6 oC warna : pucat
6) Tanda homan : .......................................................................
7) Pengisian kapiler : .................................................................
8) Varises : ...................................... phlebitis : .........................
9) Warna :membranmukosa : ..................... bibir : ..................
Konjungtiva : ................. sklera : ................
punggungkuku : .........................................

7. Eliminasi
a. Gejala (subyektif)
1) Pola BAB :frekuensi : ............. konsistensi : ...........................
2) Perubahandalamkebiasaan BAB
(penggunaanalattertentumisal :terpasangkolostomi/ileostomy)
: ...........................................................
3) Kesulitasn BAB
konstipasi : .....................................................
Diare : ......................................................................................
.....
4) Penggunaanlaksatif : ( ) tidakada ( ) ada,
jelaskan .....................................................................................
...............................
5) Waktu
BABterakhir : .....................................................................
6) Riwayat
perdarahan : ......................................................................
Hemoroid : ..........................................................................
.............

45
4
 7) Riwayat
inkontinensiaalvi : ...............................................................
8) Penggunaanalat-
alat :misalnyapemasangankateter : ...................
9) Riwayat
penggunaandiuretik : .........................................................
10) Rasa nyeri/rasa terbakarsaatBAK : .......................................
11) KesulitanBAK : ........................................................................
.................................................
b. Tanda (obyektif)
Abdomen
1) Inspeksi : abdomen membuncitada/tidak,
jelaskan : ................................ .................................................
...................................................................
2) Auskultasi :bising usus : ................ bunyi abnormal
( )tidakada ( ) ada,
jelaskan .....................................................................................
....
3) Perkusi (1) Bunyi tympani ( )tidakada ( ) adaKembung : ( )
tidakada ( ) ada (2) Bunyi abnormal ( ) tidakada ( )
adaJelaskan ...............................................................................
................
4) Palpasi :
a) Nyeri
tekan : ........................................................................
Nyeri
lepas : ...............................................................................
.
b) Konsistensi :lunak/keras : ...............................................
Massa : ( ) tidak ada ( ) ada
Jelaskan ..............................................

45
5
 c) Pola BAB : konsistensi ...............................................
Warna : .........................................................................
Abnormal : ( ) tidakada ( )
adaJelaskan ..........................................
d) Pola BAK :dorongan : ..................................................
Frekuensi : ...............................
retensi : ............................
e) Distensikandungkemih : ( ) tidakada ( )
adaJelaskan .......................................................................
....................
f) Karakteristik
urin : .............................................................
Jumlah : ..........................
bau : ..............................................................
g) Bila terpasang colostomy atauileustomy :
keadaan ............................... ..............................................
...........

8. Neurosensori dan kognitif

a. Gejala (subyektif)

1) Adanyanyeri
P = paliatif/provokatif (yang mengurangi/meningkatkannyeri)
......................... .........................................................................
.................

45
6
 Q = qualitas/quantitas (frekuensi dan
lamanyakeluhandirasakansertadeskripsisifatnyeri yang
dirasakan ..............................................................................
R = region/tempat
(lokasisumber&penyebarannya) .......................................... ..
.....................................................................
S = severity/tingkatberatnyeri (skalanyeri 1-
10) ............................................... ............................................
.......................
T = time (kapankeluhandirasakan dan
lamanya) ................................................ ..................................
...........................
2) Rasa inginpingsan/pusing( )tidakada ( )
adaJelaskan ...............................................................................
.................................
3) Sakitkepala :lokasinyeri ...........................................................
.........................
Frekuensi ..................................................................................
............................
4) Kesemutan/kebas/kelemahan (lokasi)
………………………………
5) Kejang ( ) tidakada ( )
adaJelaskan .................................................
Cara
mengatasi ................................................................................
6) Mata :penurunanpenglihatan ( ) tidakada ( ) ada,
jelaskan .....................................................................................
...............
7) Pendengaran :penurunanpendengaran ( ) tidakada ( )
adaJelaskan ...............................................................................
.................................

45
7
 8) Epistaksis : ( ) tidakada ( )
adaJelaskan ...............................................................................
.................................
b. Tanda (obyektif)
1) Status mental Kesadaran : ( ) composmentis, ( ) apatis.
( )somnolen, ( ) spoor, ( ) koma
2) Skala komaglasgow (gcs) :responmembukamata
(e) ........................ Responmotorik (m) .................................
respon verbal .....................
3) Terorientasi/disorientasi : waktu .........................
tempat ....................... Orang .........................................
4) Persepsisensori :ilusi .................................
halusinasi ....................................... Delusi ...................... afek
............................... jelaskan ......................................
5) Memori :saatini ........................................................................
.............................................Masa
lalu ............................................................................................
.......
6) Alat bantupenglihatan/pendengaran( )tidakada ( ) ada,
sebutkan ...............
7) Reaksi pupil terhadapcahaya :
ka/ki....................................................................
Ukuranpupil ............................................................................
..........
8) Fascial drop ..................................
postur .............................................................
Reflek .......................................................................................
........
9) Penampilanumumtampakkesakitan : ( ) tidakada ( ) ada,
menjaga area sakitResponemosional ...........................
penyempitanfokus .................

45
8
9. Keamanan
a. Gejala (subyektif)
1) Alergi : (catatanagen dan reaksispesifik)
2) Obat-
obatan : .....................................................................................
........
3) Makanan : .................................................................................
..................
4) Faktorlingkungan : ...................................................................
............
a) Riwayat penyakithubunganseksual : ( ) tidakada ( ) ada,
jelaskan ..............................................................................
........................
b) Riwayat transfusidarah ............................
riwayatadanyareaksitransfusi ............................................
.................................................
5) Kerusakanpenglihatan, pendengaran : ( ) tidakada ( ) ada,
sebutkan ...................................................................................
...............
6) Riwayat cidera( )tidakada ( ) ada,
sebutkan ...................................................................................
..................................
7) Riwayat kejang( )tidakada ( ) ada,
sebutkan ...................................................................................
.............................................
b. Tanda (obyektif)
1) Suhutubuh ....................0C diaforesis....................................
2) Integritas
jaringan ................................................................................

45
9
 3) Jaringanparut( )tidakada ( ) ada,
jelaskan .......................................
4) Kemerahanpucat( )tidakada ( ) ada,
jelaskan .....................................................................................
................................
5) Adanyaluka :luas ............................
kedalaman ...............................
Drainaseprulen .........................................................................
...........
Peningkatannyeri pada
luka .....................................................................
6) Ekimosis/tandaperdarahan
lain ............................................................
7) Faktorresiko :terpasangalat invasive ( ) tidakada ( ) ada,
jelaskan .....................................................................................
................................
8) Gangguankeseimbangan( )tidakada ( ) ada,
jelaskan .....................................................................................
................................
9) Kekuatan umum ................................. tonus
otot .................................
Pareseatauparalisa ....................................................................
...............
10. Seksual dan reproduksi
a. Gejala (subyektif)
1) Pemahamanterhadapfungsiseksual ...........................................
.........................
2) Gangguanhubunganseksualkarenaberbagaikondisi( fertilitas,
libido, ereksi, menstruasi, kehamilan,
pemakaianalatkontrasepsiataukondisisakit) .............................
........................................................................................

46
0
 3) Permasalahanselamaaktivitasseksual( )tidakada ( ) ada,
jelaskan .....................................................................................
................................
4) Pengkajian pada laki-laki :raba pada
penis ...............................................
Gangguan
prostat .......................................................................................
5) Pengkajian pada perempuan
a) Riwayat menstruasi (keturunan,
keluhan) ....................................................................................
.................................
b) Riwayat
kehamilan .................................................................................
....................................
c) Riwayat pemeriksaanginekologimisal pap
smear ........................................................................................
.............................
d) ..............................................................................................
...................
b. Tanda (obyektif)
1) Pemeriksaan
payudara/penis/testis ................................................................
....................................................
2) Kutil genital,
lesi ............................................................................................
.......................................

11. Persepsidiri, konsepdiri dan mekanismekoping

a. Gejala (subyektif)
1) Faktor
stres ..........................................................................................

46
1
 ..................... .............................................................................
........................................
2) Bagaimanapasiendalammengambilkeputusan
(sendiriataudibantu) ................... .............................................
........................................
3) Yang dilakukanjikamenghadapisuatumasalah
(misalnyamemecahkanmasalah,
mencaripertolongan/berbicaradengan orang lain, makan,
tidur, minumobat- obatan, marah, diam,
dll) ............................................................................................
.........................
4) Upayakliendalammenghadapimasalahnya
sekarang....................................................................................
...................
5) Perasaancemas/takut : ( ) tidakada ( ) ada,
jelaskan .....................................................................................
................................
6) Perasaanketidakberdayaan( )tidakada ( ) ada,
jelaskan .....................................................................................
................................
7) Perasaankeputusasaan( )tidakada ( ) ada,
jelaskan .....................................................................................
................................
8) Konsepdiri
a) Citra
diri : ...................................................................................
...................... .....................................................................
.........................................
b) Ideal
diri : ...................................................................................

46
2
 ...................... .....................................................................
.........................................
c) Harga
diri : ...................................................................................
.................... .......................................................................
.......................................
d) Ada/
tidakperasaanakanperubahanidentitas : .............................
.................................................................................
e) Konflikdalamperan : .........................................................
..............................
b. Tanda (obyektif)
1) Status emosional : ( ) tenang, ( ) gelisah, ( ) marah, ( ) takut, (
) mudahtersinggung
2) Responfisiologi yang terobservasi :perubahantanda vital :
ekspresiwajah ...........................................................................
.......................

12. Interaksisosial
a. Gejala (subyektif)
1) Orang
terdekat&lebihberpengaruh ......................................................
...............................................................
2) Kepadasiapapasienmemintabantuanbilamempunyaimasalah ..
...................................................................................................
................
3) Adakahkesulitandalamkeluargahubungandengan orang tua,
saudara, pasangan, ( )tidakada ( ) ada,
sebutkan .........................................................................

46
3
 4) Kesulitanberhubungandengantenagakesehata, klienlain : ( )
tidakada ( ) ada
Sebutkan...................................................................................
b. Tanda (obyektif)
1) Kemampuanberbicara : ( ) jelas, ( )
tidakjelasTidakdapatdimengerti ..........................
afasia ......................................................
2) Pola
bicaratidakbiasa/kerusakan ......................................................
.............................................................
3) Penggunaanalatbantubicara ......................................................
...............................................................
4) Adanyajaringanlaringaktomi/
trakeostomi ...............................................................................
......................................
5) Komunikasinon verbal/verbal dengankeluarga/orang
lain ............................................................................................
.........................
6) Perilakumenarikdiri : ( ) tidakada ( )
adaSebutkan .............................................................................
.....................................

13. Pola nilaikepercayaan dan spiritual

a. Gejala (subyektif)
1) Sumberkekuatanbagipasien
2) Perasaanmenyalahkantuhan : ( ) tidakada ( )
adajelaskan ...............................................................................
...................................

46
4
 3) Bagaimanaklienmenjalankankegiatan agama
ataukepercayaan, macam :.........
Frekuensi : ........................
4) Masalahberkaitandenganaktifitasnyatsbselamadirawat ...........
........................
5) Pemecahan oleh
pasien .......................................................................................
...
6) Adakahkeyakinan/kebudayaan yang dianutpasien yang
bertentangandengankesehatan( )tidakada ( ) ada ,
jelaskan .....................................................................................
...........................................
7) Pertengtangannilai/keyakinan/
kebudayaanterhadappengobatan yang dijalani : ( ) tidakada ( )
ada ,
jelaskan .....................................................................................
...........................................
b. Tanda (obyektif)
1) Perubahanperilaku
2) Menolakpengobatan( )tidakada ( ) ada ,
jelaskan ................................................................................
................................................
3) Berhentimenjalankanaktivitasagama : ( ) tidakada ( ) ada ,
jelaskan ................................................................................
................................................
4) Menunjukansikappermusuhandengantenagakesehatan( )tid
akada ( ) ada ,
jelaskan.................................................................................
...............................

Data penunjang

46
5
1. Laboratorium blood gas darah

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

Ph 7.280 mmhg (7,38 - 7,42 mmhg)

pCO2 24 mmhg (38 - 45 mmhg)

pO2 111 mmhg (75 - 100 mmhg)

Temp-Corrected 36.0 °C (35.0 - 37.0 °C)

pH (T) 7.290 mmhg (7,38 - 7,42 mmhg)

pCO2 (T) 23 mmhg (38 - 45 mmhg)

pO2 (T)HCO3- 105 mmhg (75 - 100 mmhg)

HCO3- 11.3 mEq/L (22 - 28 mEq/L))

HCO3std 14.3 mEq/L (22 - 28 mEq/L)

TCO2 12.0 mmol/L (38 - 45 mmol/L)

BEecf - 15.4 mmol/L (-12.05-1.61 mmol/L)

BE(B) - 13.7 mmol/L (-9.7 – 0.46 mmol/L)

SO2c 98 % (94 – 100%)

A-aDO2 16 mmhg (-0.72 – 32.90 mmhg)

paO2/pAO2 0.87 mmhg (75 – 100 mmhg)

P/F Ratio 529 mmhg ( > 300 mmhg)

Temp 36.0 °C (35.0 – 37.0 °C)

%FIO2 21.0 % (21 – 44 %)

46
6
 Hasil laboratorium hematologi

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

Hb 7.6 g/dl (12,8 – 16,8)

Leukosit 8,520 /mm3 (4.500 – 13.500)

Hematokrit 21.5 % (33 – 45)

Trombosit 248,000 /mm3 (150.000 – 440.000)

Hasil laboratorium kimia klinik

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

GDA 117 mg/dl < 150

BUN 172 mg/dl 6 – 20

Creatinin serum 26.6 mg/dl < 1.2

SGOT 16 U/L < 40

SGPT 15 U/L < 41

Albumin 3.5 g/dl 3.8 – 5.4

Kalium 3.7 mmol/dL 3.6 – 5.0

Natrium 143 mmol/dL 136 – 145

Chlorida 102 mmol/Dl 96 – 106

46
7
2. Radiologi
Tidak terkaji
3. EKG
Tidak terkaji
4. USG
Tidak terkaji
5. CT Scan
Tidak terkaji
6. Pemeriksaan lain
Tidak terkaji
7. Obat-obatan
Terapi obat obatan pada saat terapi hemodialisa

Obat yang Dosis Rute Indikasi

diberikan

Heparin 5000 IU IV Untuk mengencerkan darah

Eritropoitin 3000 IU SC Untuk menambahkan sel

darah merah pada sumsum

tulang belakang

8. Diit
Tidak terkaji

68
Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

Keperawatan
1. Ds : Gangguan Hipervolemia
Pasien mengatakan bengkak Mekanisme (D.0022)
pada kedua kaki Regulasi
Do :
Terdapat edema pada kedua kaki
(pitting edema < 10 detik)
- Intake cairan masuk :
1.500 ml/24 jam
- Output cairan keluar :
500ml/24 jam
- BB sebelum HD 64 kg
- BB setelah HD 62 kg
- Hb : 7,6 (12,8 – 16,8)
gram/dL
- Hematokrit : 21,5% (33 –
45) %
- Urine : 400/24 jam
(oliguria)

2. Ds : Perubahan Penurunan Curah

- Pasien mangatakan kaki Afterload Jantung
bengkak dan kurang (D.0008)
nyaman saat berjalan
- Pasien mengatakan
merasa lelah saat berjalan
Do :
- TD sebelum HD :
150/100 mmHg
- TD pada saat HD
berlangsung : 140/80
mmHg
- TD sesudah HD : 130/80
mmHg
- RR : 18x/menit
- Nadi : 86x/menit teraba
lemah

3 Ds : Kurang terpapar Defisit

- Pasien mengatakan tidak informasi Pengetahuan
mengetahui cara (D.0111)
menghilangkan edema

69
 pada kaki
- Pasien mengatakan tidak
mengetahui penyebab
dari edema
Do :
- Pasien tampak bingung
- Pasien tampak antusias
saat diberikan
kesempatan bertanya
tentang penyakitnya

Diagnosa keperawatan

1. Hipervolemia berhubungan dengan Gangguan Mekanisme Regulasi (D.0022)

2. Penurunan Curah Jantung berhubungan dengan Perubahan Afterload (D.00080
3. Defisit Pengetahuan berhubungan dengan Kurang Terpapar Informasi (D.0111)

70
2.Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional

(SDKI) Hasil (SIKI)
(SLKI)
1. Hipervolemia Setelah dilakukan Manajemen 1. Untuk memonitor intake
b.d Gangguan tindakan Hipervolemia (I.03114) cairan yang masuk dan cairan
Mekanisme keperawatan selama : keluar pasien
Regulasi 3 x 3 jam Observasi
1. Monitor tanda dan gejala 2. Untuk melihat apakah ada
diharapkan masalah
keperawatan hipervolemia perubahan berat badan pada
hipervolemia Terapeutik tubuh pasien sebelum dan
b.d gangguan 2. Timbang berat badan
sesuai SOP hemodialisis sesudah terapi berlangsung
mekanisme regulasi 3. Batasi asupan cairan 3. Supaya tidak timbul edema
dapat diatasi dengan 4. Anjurkan melakukan pada bagian tubuh yang lain
kriteria hasil ankle pumping exercise
keseimbangan cairan Edukasi 4. Untuk menurunkan tingkst
(L.03020) : 5. Ajarkan cara membatasi edema pada kaki pasien
1. Edema menurun cairan 5. Supaya bisa mengontrol
2. Berat badan Kolaborasi
6. Kolaborasi terapi asupan cairan pada tubuh
menurun pada saat
pre hemodialsis 64 hemodialisis pasien
kg setelah (SIKI hal.181) 6. Untuk menyeimbangkan
hemodialisis 62kg kadar cairan dalam tubuh
3. Tekanan darah
membaik
4. Turgor kulit
membaik
(SLKI hal.41)

71
2 Penurunan Curah Setelah dilakukan Intervensi Utama 1. Untuk mengetahui tanda
Jantung b.d tindakan keperawatan 3 x (perawatan jantung) dan gejala penurunan curah
Perubahan 3 jam diharapkan curah Obseravasi
Afterload jantung meningkat 1. Identifikasi tanda atau jantung dengan gejala
dengan kriteia hasil : gejala penurunan curah dispnea, edema, kelelahan
Luaran utama jantung (dispnea,
edema,kelelahan) pada pasien
(curah jantung)
1. Tekanan darah 2. Monitor tekanan darah 2. Untuk mengetahui apakah
membaik Terapeutik ada perubahan sebelum dan
- TD sebelum HD : 3. Posisikan pasien semi
fowler sesudah terapi hemodialisis
150/100 mmHg 4. Berikan diet jantung yang 3. Supaya pasien rileks dan
- TD pada saat HD sesuai (kolesterol, natrium, tidak merasakan sesak
berlangsung : dan makanan tinggi lemak)
Edukasi 4. Supaya tubuh pasien tidak
140/80 mmHg 5. Anjurkan beraktivitas sesuai bertambah parah
- TD sesudah HD : toleransi 5. Agar pasien beraktivitas
130/80 mmHg Kolaborasi
6. Kolaborasi pemberian terapi sesuai toleransi
2. Lelah menurun hemodialisis 6. Untuk menyeimbangkan
(SLKI hal.20) (SIKI hal.317) cairan dalam tubuh

3 Defisit Setelah dilakukan Observasi 1. Mengetahui pengetahuan

Pengetahuan b.d tindakan keperawatan 3 x 1. Identifikasi kemungkinan pasien terhadap penyakit
Kurang Terpapar 3 jam hiharapkan penyebab, dengan cara tepat 2. Memberikan pengetahuan
Informasi masalah defisit Terapeutik dimana pasien dapat
pengetahuan teratasi 2. Berikan penilaian tentang menentukan pilihan
dengan kriteria hasil : tingkat pengetahuan pasien berdasarkan informasi
1. Pasien tentang proses pennyakit 3. Meningkatkan pengetahuan
mengatakan yang spesifik pasien tentang penyakit

72
 tentang penyakit, Edukasi yang dialaminya
kondisi, dan cara 3. Jelaskan patofisiologi dari 4. Menentukan intervensi
menangani terjadinya pitting edema yang tepat
masalah edema yang berhubungan dengan
2. Pasien mampu intake dan output cairan
menjelaskan Kolaborasi
kembali apa yang 4. Diskusikan pilihan terapi
dijelaskan oleh atau penanganan
perawat

73
3.Implementasi Keperawatan

74
Hari/Tgl/Jam No. Dx Implementasi Respons TTD
& Paraf
Jumat, 9 1 Monitor tanda dan gejala hypervolemia R : Pasien mengatakan terdapat edema pada Lingga
Juni 2023 kedua kaki
10.30 WIB H : terdapat edema pada kedua kaki pasien
10.40 WIB 2 Mengidentifikasi tanda atau gejala penurunan R : pasien mengatakan terdapat edema pada Lingga
curah jantung ( dyspnea,edema,kelelahan ) kedua belah kaki, dan lelah ketika
beraktivitas
H : terdapat edema pada kedua belah kaki
pasien, pasien tmapak lemah
10.50 2 Memonitor tekanan darah pasien R:- Lingga
H : tekanan darah 150/100 mmhg
11.10 3 Identifikasi kemungkinan penyebab dengan cara R : Pasien mengatakan terbiasa Lingga
yang tepat mengkonsumsi makanan berkuah dan
minuman manis
H : Pasien mengkonsumsi minuman manis

11.30 3 Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan R : pasien mengatakan tidak mengetahui Lingga
pasien tentang proses pennyakit yang spesifik tentang penyakitnya secara spesifik
H : pasien tampak bingung
11.35 3 Jelaskan patofisiologi dari terjadinya pitting R : pasien mengatakan tidak mengetahui Lingga
edema yang berhubungan dengan intake dan penyebab dari edema yang terjadi
output cairan H : pasien tampak bingung, dan tampak
antusias saat diberikan kesempatan untuk
bertanya
12.00 1 Menimbang berat badan sesuai SOP hemodialisis R : pasien mengatakan memiliki kenaikan Lingga
berat badan
H : BB 64 Kg
12.15 1 Melatih pasien ankle pumping exercise R : pasien mengatakan mau mengikuti Lingga
latihan ankle pumping exercise
H : pasien terlihat sedang melakukan ankle
pumping exercise
12.25 2 Memposisikan pasien semi fowler R:- Lingga
H : pasien berbaring dengan psisi semi
fowler
12.30 2 Menganjurkan beraktivitas sesuai toleransi R : pasien mengatakan mampu berjalan Lingga
75 namun terasa lelah
H : pasien tampak berjalan lemah
12.35 2 Berikan diet jantung yang sesuai R : pasien mengatakan belum paham tentang Lingga
diet jantung
76
77
78
4.Evaluasi Keperawatan

No. Hari/Tgl/Jam Evaluasi TTD &

Dx Paraf

79
1 Jumat, 9 Juni 2023 S: Lingga
14.00 WIB
- pasien mengatakan masih terdapat edema pada kedua kaki
- pasien mengatakan sesak napas berkurang :

O:

- Pasien tidak membatasi konsumsi cairan

- Terdapat edema pada kedua kaki dengan derajat IV

A : Masalah keperawatan Hipervolemia b.d Gangguan Mekanisme Regulasi belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi manajemen hipervolemia (I.03114)
: 1,2,3,4,5,6
2 14.00 S: Lingga

- pasien mengatakan kaki bengkak dan kurang nyama saat berjalan

- pasien mengatakan merasa lelah saat berjalan

O:

- TD sebelum HD 150/100 mmhg

- TD saat HD berlangsung 140/80 mmhg
- TD sesudah HD 130/80 mmhg

A : Masalah keperawatan penurunan curah jantung b.d perubahan after load belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi manajemen perawatan jantung

80
 : 1,2,3,4,5,6
3 14.00 S: Lingga
- Pasien mengatakan tidak mengetahui cara menghilangkan edema pada kaki
- Pasien mengatakan tidak mengetahui penyebab dari edema
- Pasien mengatakan mendapat informasi dari kerabat bahwa pasien GGK yang
menjalani HD tidak perlu membatasi cairan

O:

- Pasien tampak bingung

- Pasien tampak antusias saat diberikan kesempatan bertanya tentang yang dialaminya
- Pasien tampak menyangkal saat diberikan edukasi tentang penyakitnya

A : Masalah keperawatan defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi terapi aktivitas

: 1,2,3,4
1 Sabtu, 10 Juni 2023, S : Lingga
14.00
- pasien mengatakan masih terdapat edema pada kedua kaki
- pasien mengatakan sesak napas berkurang

O:

- Pasien mulai dapat membatasi konsumsi cairan

- Terdapat edema pada kedua kaki dengan derajat II

81
 A : Masalah keperawatan Hipervolemia b.d Gangguan Mekanisme Regulasi teratas sebagian
P : Lanjutkan intervensi manajemen hipervolemia (I.03114)
: 1,2,3,4
2 14.00 S: Lingga

- pasien mengatakan kaki masih bengkak dan kurang nyaman saat berjalan
- pasien mengatakan merasa lelah saat berjalan

O:

- TD sebelum HD 150/100 mmhg

- TD saat HD berlangsung 140/80 mmhg
- TD sesudah HD 130/80 mmhg

A : Masalah keperawatan penurunan curah jantung b.d perubahan after load belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi manajemen perawatan jantung
: 1,2,3,5
3 14.00 S: Lingga
- Pasien mengatakan mulai paham dari edema yang terjadi
- Pasien mengatakan cukup paham penyebab dari edema

O:

- Pasien tampak mulai paham

- Pasien dan keluarga tampak antuasias bertanya

A : Masalah keperawatan defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

teratasi sebagian

82
 P : Lanjutkan intervensi
: 1,3,4
1 Minggu, 11 Juni 2023, S : Lingga
14.00
- pasien mengatakan edema pada kedua kaki sudah berkurang
- pasien mengatakan sesak napas berkurang

O:

- Pasien mulai dapat membatasi konsumsi cairan

- Terdapat edema pada kedua kaki dengan derajat I

A : Masalah keperawatan Hipervolemia b.d Gangguan Mekanisme Regulasi teratasi

P : Lanjutkan intervensi manajemen hipervolemia (I.03114)
: 2,4,7
2 14.00 S: Lingga

- pasien mengatakan bengkak kaki berkurang dan sudah mulai nyaman saat berjalan
- pasien mengatakan lelah berkurang saat berjalan

O:

- TD sesudah HD 134/80 mmhg

- Pasien tampak sedang latihan berjalan

A : Masalah keperawatan penurunan curah jantung b.d perubahan after load teratasi
P : Lanjutkan intervensi manajemen perawatan jantung
: 4,5,7

83
3 14.00 S: Lingga
- Pasien mengatakan sudah tau cara menghilangkan edema selain dengan terapi
hemodialisis
- Pasien mengatakan sudah tau penyebab dari edema

O:

- Pasien tampak paham

- Pasien tampak mengerti dan tidak menyangkal saat diberikan edukasi oleh perawat
- Pasien tmapak menjelaskan kembali apa yang dijelaskan oleh perawat

A : Masalah keperawatan defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

teratasi

P : Intervensi dihentikan

84
B. Pembahasan

Berdasarkan konsep teori dan fakta peneliti melakukan asuhan

keperawatan pada Tn.S yang mengalami gangguan sistem perkemihan gagal gijal
kronik dengan masalah keperawatan Hipervolemia di rumah sakit Tk.II Kartika
Husada tahun 2023. peneliti menerapkan proses keperawatan mulai dari
pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana keperwatan, implementasi
keperawatan dan evaluasi keperawatan.

1. Pengkajian

Menurut Mulayanti & Dinarti ( 2017 ) pengkajian keperawatan

adalah catatan tentang hasil pengumpulan data yang didapat dari klien
untuk mendapatkan informasi, membuat data tentang kklien dan catatan
tentang kkesehatan klien. Kegiatan yang ditunjukan seperti
pengumpulan data atau informasi, analisa data dan penentuan
permasalahan atau diagnosa keperawatan.

Pada proses pengkajian peneliti mengumpulkan data yang sesuai

berdasarkan teori yang ada dan menggunakan format asuhan
keperawatan gerontik yang telah disediakan. Adapun teknik wawancara
dilakukan setelah terjalinnya hubungan saling percaya antar klien dan
keluarga. Dari hasil pengumpulan data peneliti dapat mengetahui
identitas klien dengan sikap yang terbuka, memberikan jawaban atas
pertanyaan dan bersikap kooperatif sehingga memudahkan peneliti
dalam mendapatkan informasi dan kebutuhan asuhan keperawatan.

Pada kasus Tn.S dengan gagal ginjal kronik dilakukan pengkajian

dan implementasi dimulai pada tanggal 10 Juli 2023 sampai dengan 13
Juli 2023 dengan metode wawancara, observasi keadaan klien meliputi
identitas klien dan pemerikasaan fisik. Hari pertama klien mengatakan
kaki bengkak dengan derajat edema IV, sulit berjalan dan lelah saat
beraktivitas, pasien mengatakan tidak mengetahui cara menghilangkan
edema, tidak mengetahui penyebab dari edema, pasien mengatakan
mendapat informasi dari kerabat bahwa pasien GGK yang menjalani
HD tidak perlu membatasi cairan. Secara teoritis edema dapat
disebabkan oleh beberapa hal yaitu kelebihan cairan berhubungan
dengan kelebihan cairan biasa atau penurunan fungsi mekanisme
homeostatis yang bertanggung jawab untuk mengatur keseimbangan
cairan. Menurut dugaan penulis, hal ini yang menyebabkan pasien Tn.S

85
memiliki gejala edema, pasien tampak lemas dan merasakan mudah
lelah.

Tanda dan gejala yang biasanya terdapat pada pasien gagal ginjal
kronik adalah hipervolemia adanya edema, gangguan gastrointestinal
dan gangguan pada kulit. Sedangkan tanda dan gejala penyakit gagal
ginjal kronik pada Tn.S didapatkan adanya edema pada kedua kaki,
hipervolemia dan mengeluh lelah saat beraktivitas, pasien mengeluh
sesak. Dalam hal ini jika hipervolemia pada Tn.S tidak segera teratasi
maka pasien dapat menimbulkan komplikasi, antara lain gagal jantung
dan edema paru yang menyebabkan pasien sesak.sehingga tindakan
yang perlu dilakukan yaitu menanyakan konsumsi makanan dan
minuman selama 24 jam untuk mengetahui berapa intake dan ouutput
cairan yang ada di dalam tubuh pasien, hasil yang didapatkan penulis
intake cairan yang masuk sebanyak 1500 ml/24 jam sedangkan output
cairan pasien 800 ml/24 jam, dengan urine keluar 400 ml/24 jam pasien
mengalami oliguria dalam hal ini pasien mengalami kelebihan cairan
sebanyak 700 ml/ 24 jam sehingga pasien mengalami edema, pada hal
ini dibagian kedua kaki.

Pada pemerikasaan penunjang pasien Tn.S didapatkan hasil

laboratorium kadar BUN meningkat dengan hasil 172 mg/dl dan kadar
kreatin serum meningkat dengan hasil 26,6 mg/dl. Dalam di
klasifikasikan bahwa penyakit gagal ginjal kronik pasien Tn.S pada
tingkatan St.V dalam hal ini pernyataan dari (fadilla et al.,2018) adanya
persamaan dengan pernyataan dari (jangkup et al.,2015) yang
menyatakan bahwa PH darah pasien Tn.S 7.280 mmhg, PCO2 24
mmhg, PO2 111 mmhg, HCO3 143 mEq/L, Hb 7,6 mmhg dan
hematoprit 21,5 % maka hasil dari nilai nilai tersebut menandakan
bahwa pasien Tn.S mengalami penyakit gagal ginjal dengan hasil
analisa gas darah pasien Tn.S juga mengalami asidosis metabolik
respiratorik terkompensasi, sehingga tindakan yang perlu dilakukan
pasien adalah dengan cara terapi hemodialisis.

Adapun pencegahan yang harus dilakukan pada pasien dengan

penyakit gagal ginjal dengan cara melakukan pengendalian berat badan,
penghentian merokok, mengurangi konsumsi makanan yang
berkolesterol, perbanyak minum air putih. Sedangkan data pada saat di
lapangan didapatkan bahwa pasien mengatakan pasien Tn.S sangat
senang memakan makanan berminyak, sehingga tindakan yang perlu
dilakukan adalah dengan cara mengedukasi pasien dan keluarga untuk

86
mengurangi mengkonsumsi makanan yang berminyak dan kolesterol,
dan melakukan pembatasan cairan.

Pada pengkajian riwayat penyakit dahulu, biasanya penyebab gagal

ginjal yaitu adanya penggunaan obat jangka panjang. Lalu adanya
infeksi saluran kemih. Selain itu ada beberapa penyakit yang langsung
mempengaruhi atau menyebabkan gagal ginjal yaitu diabetes melitus,
hipertensi dan ginjal polikistik (Wijaya, A. S., & Putri, 2013).
berdasarkan data dilapangan didapatkan bahwa pasien Tn.S memiliki
riwayat penyakit hipertensi sejak 3 tahun yang lalu yang tidak
terkontrol. Pasien mengkonsumsi obat-obatan setelah divonis dokter
terkena penyakit ginjal kronik dan harus menjalani terapi hemodialisis
karena fungsi pada ginjal pasien tidak berfungsi dengan baik, obat-
obatan itu seperti cefixime, furosemide, asam folat, amplodipine, isorbid
(ISDN), candesartan.

Pada pemeriksaan fisik pada pasien penyakit ginjal kronik biasanya

mengalami edema, turgol kulit menurun, warna kulit pucat dan
kelemahan pada ekstremitas tertentu (Wijaya, A. S., & Putri, 2013)
sedangkan pada pasien Tn.S didapatkan edema pada kedua kaki dan
mengalami ketidaknyaman pada saat berjalan. Sehingga tindakan yang
perlu dilakukan adalah pemberian obat diuretic, dengan pemberian obat
diuretik cairan yang ada didalam tubuh dapat keluar melalui urine dan
tindakan ankle pumping exercise untuk menghilangkan edema pada
ekstremitas bawah. Namun pada saat pengkajian pasien mengkonsumsi
obat diuretik seperti furosemide.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan adalah suatu penilian klinis mengenai

respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
dialaminya baik yang berlangsung secara aktual maupun potensial.
Diagnosa keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respon klien,
keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan
kesehatan (Tim Pokja SDKI DPPP PPNI, 2016).

Berdasarkan hasil pengkajian peneliti menemukan 3 diagnosa

keperawatan yang sesuai dengan asuhan keperawatan teoritis. Berikut
ini diagnosa keperawatan keperawatan yang muncul sesuai dengan
kondisi klien yaitu :

87
a. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi ditandai dengan disepnea, edema perifer, kadar Hb/Ht
turun, Oliguria, berat badan meningkat dalam waktu singkat.
(SDKI Hal 62)(D.0022). berdasarkan data subyektif : pasien
mengatakan bengkak pada kedua kaki, kemudan data Objektif :
terdapat edema pada kedua kaki, TD (Sebelum Heodialisis)
150/100 mmhg, nadi teraba lemah 86 x/menit, RR 18 x/menit,
intake cairan masuk pada pasien 1500 ml/24 jam, output cairan
800ml/24 jam, urin keluar 400 cc/24 jam, BB sebelum
hemodialisis 64 kg, BB sesudah hemodialisis 62 Kg, terdapat
pitting edema <10 detik.

b. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan

afterload ditandai dengan tekanan darah meningkat, nadi teraba
lemah, CRT < 3 detik, oliguria, warna kulit.(SDKI, Hal 34)
berdasarkan data subyektif : pasien mengatakan kaki bengkak
dan kurang nyaman dibuat jalan dan merasa lelah, kemudian
data objektif : TD (pre hemodialisis) 150/100 mmhg, TD (intra
hemodialisi) 140/80 mmhg. TD (sesudah hemodialisis)130/80
mmhg. BB (sebelum hemodialisis) 64 kg, BB (sesudah
hemodialisis) 62 kg .

c. Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar

informasi yang ditandai dengan pasien tampak bingung, pasien
tampak antusias saat diberikan kesempatan untuk bertanya,
pasien tampak menyangkal saat diberikan penjelasan, pasien
mengatakan tidak mengetahui penyebab dari edema, pasien
mengatakan tidak tahu cara menghilangkan edema pada kaki.

Sedangkan diagnosa yang tidak sesuai dengan asuhan

keperawatan teoritis yaitu Defisit Nutrisi berhubungan dengan
faktor psikolog (enggan untuk makan) ditandai dengan berat
badan menurun 10% dibawah rentang ideal, nyeri abdomen,
nafsu makan menurun.

Berdasarkan data diatas dapat disimpulkan bahwa diagnosa yang

muncul tidak sesuai dengan asuhan keperawatan teoritis yaitu
defisit pengetahuan hal ini terjadi karena manusia memiliki
respon yang berbeda terhadap penyakit sehingga diagnosa yang
muncul pada satu orang dengan yang lainnya berbeda.

88
3. Rencana Keperawatan

Pada perumusan tujuan antara pustaka dan tinjauan kasus. Tinjauan

pustaka perencanaan menggunakan kriteria hasil yang mengacu pada
pencapaian tujuan. Sedangkan pada tinjauan kasus perencanaan
menggunakan sasaran, dalam intervensinya. Dengan alasan penuli ingin
berupaya memandirikan pasien dan keluarga dalam pelaksanaan
pemberian asuhan keperawatan melalui peninngkatan pengetahuan
(kognitif), keterampilan mengenai masalah (efektif) dan perubahan
tingkah laku. Dalam tujuan pada tinjauan kasus dicantumkan kriteria
waktu, karena pada kasus nyata keadaan pasien secara langsung.
Intervensi diagnosis keperawatan yang ditampilkan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus terdapat kesamaan namun masing masing
intervensi tetap mengacu pada sasaran, data dan kriteria yang telah
ditetepkan. Dalam hal ini prosedur hemodialisis dengan pasien yang
mengalami GGK adalah memasukan alat kedalam tubuh pasien dengan
prinsip sterilitas pada alat yang akan dimasukkan pada tubuh pasien.
Maka dari itu, adanya perencanaan yang penulis buat berdasarkan
diagnosis yang telah ditemukan oleh penulis berdasarkan data
dilapangan.

a. Diagnosis hipervolemia berhubungan dengan gangguan

mekanisme regulasi dilakukan tindakan keperawatan dalam
waktu 3x3 jam setelah dilakukan tindakan asuhan
keperawatan diharapkan keseimbangan cairan membaik
dengan kriteria hasil edema pada pasien menurun dengan
derajat pitting edema > 10 detik, berat badan sesudah
hemodialisis menurun sesuai bertambahnya berat badan
sebelum terapi hemodialisis, intervensi tambahan
manajemen hipervolemia monitor tanda dan gejala
hipervolemia, timbang berat badan sesuai SOP hemodialisis,
batasi asupan cairan dan garam, ajarkan cara membatasi
cairan, kolaborasi dengan resep dokter obat furosemide.

b. Diagnosa penurunan curah jantung berhubungan dengan

perubahan afterload dilakukan tindakan keperawatan dalam
waktu 3x3 jam. Setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan curah jantung membaik dengan kriteria hasil
tekanan darah membaik TD sebelum HD 150/100 mmhg,
TD pada saat HD berlangsung 140/80 mmhg, TD sesudah
HD 130/80 mmhg dan pasien sudah tidak merasa lelah lagi.

89
 c. Diagnosa defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang
terpapar informasi dilakukan tindakan keperawatan selama
3x3 jam diharapkan masalah defisit pengetahuan teratasi
dengan kriteria hasil pasien mengatakan tahu tentang
penyakit, kondisi, dan cara menangani masalah, pasien
mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan oleh
perawat tentang penyakitnya.

4. Implementasi keperawatan

Tahap pelaksanaan secara garis besar adalah tindakan yang

dilakukan dapat berjalan dengan baik sesuai dengan rencana, karena
adanya kerja sama tim yang baik antara perawat, klien dan keluarga.
Pada pelaksaan implementasi peneliti dapat melakukan semua intervensi
yang telah direncanakan. Implementasi dapat dilakukan sesuai dengan
rencana perawat karena klien yang kooperatif dan sistem pendudkan
yang memadai.

5. Evaluasi

Evaluasi keperawatan adalah tahap akhir dari proses keperawatan

yang merupakan perbandingan sistematis dan terencana antara hasil
akhir yang teramati dan tujuan atau kriteria hasil yang dibuat pada tahap
perencanaan evaluasi dilakukan secara berkesinambungan dengan
melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya (Nursalam, 2014).

Hasil pengkajian awal pada Tn.S didapatkan keluhan terdapat

edema pada kedua kaki terdapat pitting edema < 10 detik, pasien
mengatakan kaki bengkak dan kurang nyaman saat berjalan pasien
mengatakan lelah setelah beraktivitas pasien mengatakan tubuhnya
lemah, pasien mengatakan aktivitas dibantu oleh keluarga. Hasil tanda
tanda vital : tekanan darah 150/100 mmhg, nadi teraba lemah 86
x/menit, RR 18 x/menit, BB 64 Kg, intake cairan 1500 ml/24 jam,
output cairan 800 ml/24 jam.

Hasil evaluasi pada pasien Tn.S dengan diagnosa hipervolemia

berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi, setelah diberikan
latihan ankle pumping exercise, yang sebelumnya derajat edema IV,
pitting edema < 10 detik pada pengkajian awal, ketika setelah diberikan
tindakan latihan ankle pumping exercise, menjadi derajat I dengan
waktu kembali 3 detik, Bengkak kaki berkurang, dan pasien
mengatakan sudah mulai nyaman saat berjalan. Hal ini terjadi karena

90
ankle pumping exercise membantu melancarkan aliran vena balik
sehingga dapat mengurangi statis pada aliran darah dan mengurangi
pembengkakan pada ekstrimitas distal. Masalah teratasi pantau tanda
tanda vital, pertahankan latihan ankle pumping exercise informasikan
pada pasien dan keluarga tentang latihan ankle pumping exercise dan
hentikan intervensi.

Hasil evaluasi diagnosa peunrunan curah jantung b.d perubahan

afterload sudah teratasi hal ini disebabkan tujuan dan kriteria hasil yang
sudah teratasi. Hasil evaluasi diagnosa Defisit Pengetahuan b.d kurang
terpapar informasi teratasi hal ini disebabkan oleh pasien dan keluarga
yang sudah mengerti tentang penyakitnya dan cara penanganan pada
edema yang terjadi.

Faktor yang mendukung dalam tahap evaluasi ini adalah kerja sama
yang baik dari pasien dan keluarga sehingga penulis dapat lebih mudah
menilai keberhasilan asuhan keperawatan yang telah di berikan.

91
 BAB V
Penutup

Setelah penulis menguraikan asuhan keperawatan pada Tn.S yang

mengalami gagal ginjal kronik dengan masalah keperawatan hipervolemia di RS
Tk.II Kartika Husada Kubu Raya di ruang Hemodialisa RS Tk.II Kartika Husada
Kubu Raya. Pada bab ini penulis melakukan pengamatan langsung kepada pasien
serta membahas permasalahan yang timbul maka di dalam kesempatan ini penulis
menarik kesimpulan dan memberikan saran.

A. Kesimpulan
1. Laporan kasus dan hasil asuhan keperawatan pada Tn.S yang mengalami
gagal ginjal kronik dengan masalah keperawatan hipervolemia di RS Tk.II
Kartika Husada Kubu Raya yang dimulai pada tanggal 10 Juni 2023 sampai
dengan tanggal 13 Juni 2023 dapat diambil kesimpulan bahwa gagal ginjal
kronik adalah disfusi ginjal yang progresif dan ireversibel dimana
kemampuan tubuh untuk mempertahankan metabolisme tidak bisa dan
ketidak seimbangan cairan dan elektrolit yang menyebabkan uremia dan
disebabkan oleh diabetes melitus atau gula darah yang selalu tinggi.

2. Latihan ankle pumping exercise bertujuan untuk membantu melancarkan

aliran vena balik sehingga dapat mengurangi statis pada aliran darah dan
dapat mengurangi pembengkakan pada ekstremitas .

3. Pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien gagal ginjal kronik sebagai

berikut :
a. Pengkajian : selama melakukan asuhan keperawatan dan hasil
pengkajian ditemukan keluhan utama yang dirasakan pasien saat
dilakukan pengkajian Tn.S mengatakan edema pada kedua
kaki,Riwayat penyakit sekarang pada tanggal 10 juli 2023 pasien
dengan keluhan edema pada kedua kaki, merasakan lelah saat
berktivitas, tidak nyaman saat berjalan, tubuhnya lemah, aktivitas
dibantu oleh keluarga, pasien mengatakan kurang memahami
penyakitnya,dan tidak tahu cara penanganan edema yang terjadi
b. Diagnosa : Masalah Keperawatan utama yang dirasakan pasien Tn.S
yaitu Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi. Penulis mengangkat diagnosa yang pertama adalah
Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
adalah karena pasien mengalami kelebihan volume cairan dan
ketidakseimbangan antara intake dan output cairan yang mempunyai
efek yang membahayakan bagi tubuh.

92
 c. Rencana Keperawatan : Rencana keperawatan pada kasus yang
dialami oleh Tn,S dengan masalah keperawatan Hipervolemia, yaitu
Monitor tanda dan gejala Hipervolemia, Timbang berat badan sesuai
SOP hemodialysis, batasi asupan cairan dan garam, anjurkan
melakukan ankle pumping exercise, ajarkan cara membatasi cairan,
hasil kolaborasi pasien hipervolemia sengan resep dokter obar
furosemide, dan kolaborasi pemberian terapi hemodialysis.
Penatalaksanaan non farmakologi yang dapat dilakukan yaitu terapi
ankle pumping exercise. Pemberian terapi ankle pumping exercise
dapat dilakukan untuk mengurangi edema pada ekstremitas.
d. Implementasi Keperawatan : Latihan ankle pumping exercise
bertujuan untuk membantu melancarkan aliran vena balik sehingga
dapat mengurangi statis pada aliran darah dan dapat mengurangi
pembengkakan atau edema pada ekstremitas
e. Evaluasi Keperawatan : Hasil evaluasi keperawatan pada Tn.S dengan
diagnose hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi diberikan latihan ankle pumping exercise yang sebelumnya
pitting edema < 10 detik setelah diberikan latihan ankle pumping
exercise pitting edema menjadi 3 detik.

B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan Gagal
Ginjal Kronik, Penulis akan memberikan saran yang positif khususnya
dibidang kesehatan antara lain :
1. Bagi Perawat
Diharapkan penulis dapat menambah atau memanfaatkan pengetahuan,
keterampilan, dan waktu seefektif mungkin, sehingga dapat memebrikan
pelayanan secara professional dan komprehensif.
2. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan rumah sakit dapat memebrikan pelayanan kesehatan dan
mempertahankan hubungan kerja nama baik antara tim kesehatan
maupun pasien sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan
keperawatan yang optimal dan diharapkan rumah sakit mampu
menyediakan fasilitas serta sarana dan prasarana yang dapat mendukung
kesembuhan pasien.
3. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan
Dapat meningkatkan pendidikan yang lebih berkualitas danprofesional
sehingga dapat tercipta perawat yang professional, terampil, inovatif, dan
bermutu yang mampu memebrikan asuhan keperawatan secara
menyeluruh berdasarkan kode etik keperawatan.

93
4. Bagi Pasien dan Keluarga
Diharapkan setelah dilakukan asuhan keperawatan pada pasien Gagal
Ginjal Kronik dengan ketidakefektifan pola nafas kebutuhan pasien dan
keluarga dapat terpenuhi secara maksimal.

94
 DAFTAR PUSTAKA

Barton, E., & Morris, C. (2019). Mechanisms and Strategies to Counter Muscle
Atrophy.

Black, J. (2019). Black, J . Palembang A 2019 Buku 1

Dixy, F., Brooke, R., & McCollum. (2022). Impairments in ankle range of
motion, dorsi and plantar flexors muscle strength and gait speed in patients
with chronic venous disorders: A systematic review.

Eko, P., & Andi, P. (2019). Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan Edisi 1
Buku Ajar, Nuha Medika : Yogyakarta.

Fitri, R., Dan, R. R., & Topan, F. (2019). Hubungan Frekuensi Hemodialisis
Dengan Tingkat Stress Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani
Hemodialisis. Jurnal Keperawatan Silampari, 1, 139–153.

Fox, E., & Bowers, R. (2021). The physiological basis for exercise and sport.

Hasanah, & Sasmita. (2021). 1 , 2 , 3. 2(2).

Hidayat. (2019). Etika Penelitian Keperawatan.

Irwan. (2023). Keperawatan Medikal Bedah. 3(1). jurnal keperawatan Jakarta

Isroin, L., & Rosjidi, H. (2020). Kelompok pengajian ahad pagi “Al Manar”
deteksi dini penyakit gagal ginjal kronik. Warta, Volume 15(2002), 140–148.

Joyce, M., & Kokanson. (2021). Keperawatan Medikal Bedah Jakarta: PT

Salemba Emban Patria.

Kamil, I., Agustina, R., & Wahid, A. (2018). Gambaran Tingkat Kecemasan
Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di RSUD Ulin
Banjarmasin. Dinamika Kesehatan, 9(2), 366–377.
https://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id/index.php/dksm/article/view/350

95
Lee, T., Kwon, H., Park, J., Park, M., Park, K., & Choi, Y. (2021). Evaluating
pain management and complications from peripheral nerve block and
intravenous patient-controlled analgesia for geriatric patients following
bipolar.

Marisa, Y. T., Harun, H., Harun, H., & Harun, H. (2021). Penyakit Ginjal
Polikistik disertai Anemia Hemolitik Autoimun. Jurnal Ilmiah Kedokteran
Wijaya Kusuma, 10(1), 102. https://doi.org/10.30742/jikw.v10i1.788

Meidayanti. (2020). Asuhan Kperawatan Gagal Ginjal Kronis.

MF Fatchur, LM Palupi, S. S. (n.d.). Kombinasi Ankle Pumping exercise, contrast

bath. https://curovate.com/blog/ankle-pumps/

Mulyanti, D. &. (2020). dyono mulyanti - Google Scholar.

Notoatmodjo. (2012). Notoatmodjo, 2012 (Issue 1993, p. 1).

Nursalam, 2014 Asuhan Keperawatan sdki Jakarta - google scholar

Perry, A., & Potter, P. (2021). Mosby’s Pocket Guide to Nursing Skills and
Procedures-E-Book.

Pollack, J., & E, W. (2020). Effect of a foot pump device on lower leg swelling in
physically inactive office workers.

PPNI. (2019). PPNI Standar Keperawatan Indonesia.

Prabowo, P. &. (2021). pranata prabowo 2014 - Google Scholar.

Pranata, K., & Yulianti, A. (2021). Efektivitas Media Audio Visual Pada
Pembelajaran Daring Terhadap Hasil Belajar Penjaskes Kelas V Sekolah
Dasar The Effectiveness of Audio Visual Media in Online Learning on
Phsyical Education Learning Outcomes in Grade Five Elementary Schools
PENDAHULUAN . 7(2), 63–76.

Puteri, M. U., Azmi, N. U., Kato, M., & Saputri, F. C. (2022). PCSK9 Promotes

96
 Cardiovascular Diseases: Recent Evidence about Its Association with Platelet
Activation-Induced Myocardial Infarction. Life, 12(2).
https://doi.org/10.3390/life12020190

Putri, N., & Isfandiari, M. (2021). Hubungan Empat Pilar Pengendalian Dm Tipe
2 dengan Rerata Kadar Gula Darah. Jurnal Berkala Epidemiologi, 234–243.

Sari, R. P., Crisanto, E. Y. (2020). Penyuluhan Kesehatan tentang perilaku sehat

pasien gagal ginjal kronik (GGK). https://scholar.google.com/scholar?
hl=en&as_sdt=0%2C5&q=Hebenstreit%2C+R.+P.+%282008%29.+&btnG=

Scott, J. (2019). Exercise training mitigates multisystem deconditioning during

bed rest.

Smeltzer, & Bare. (2020). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah, Vol. 3.

Smeltzer, S. (n.d.). Smeltzer, S.

Suci, I., Made, S., & Teja, M. R. (2021). Asuhan Keperawatan Hipervolemia pada
Ny . N dengan Gagal Ginjal Kronik di Desa Kedungmenjangan Purbalingga.
Snppkm, C, 360–366.

Tarwoto, W., & Taufiq, I. (2022). kebutuhan dasar manusia dan proses
keperawatan. https://scholar.google.com/scholar?
hl=en&as_sdt=0%2C5&q=Tarwoto%2C+%26+Wartonah.+%282010%29. K
ebutuhan+dasar+manusia+dan+proses+keperawatan.+Salemba+medika.
+&btnG=

Unit, H., Rsud, I. N., & Kulon, W. (2019). FAKTOR RISIKO GAGAL GINJAL
KRONIK DI UNIT HEMODIALIS. 11(2), 316–320.

Waluyo, A., Keperawatan, A., Delima, B., Lampung, B., Gading, T., & Lampung,
B. (2023). Hemodialisa ikhtiar untuk menjaga tubuhku. 11(1), 121–128.

Wijaya, A. S., & Putri, 2013 Keperawatan Gagal Ginjal Kronis Lampung B 2013

Yonata, A., & Pratama, A. S. P. (2021). Hipertensi sebagai Faktor Pencetus

97
 Terjadinya Stroke. Jurnal Majority, 5(3), 17–21.
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1030

Yusria, L., & Suryaningsih, R. (2020). Diagnosis Dan Manajemen

Glomerulonefritis Kronik. Jurnal Kedokteran Muhammadiyah Surakarta,
259–272. http://hdl.handle.net/11617/12011

98
 Lampiran 1

Standar Operasional Prosedur Ankle Pumping

99
 Ankle Pumping Exercise

Prosedur tetap No No. Revisi: - Halaman:

Dokumen
:
Tanggal
terbit:
1. Pengertian Ankle pumping exercise merupakan suatu bentuk
ambulasi
dini yang dilakukan dengan mengintervensi pergelangan
kaki dengan gerakan fleksi dan ekstensi
2. Tujuan untuk menggerakkan otot yang diimobilisasikan dan
melancarkan peredaran darah distal untuk mencegah
atrofi otot akibat imobilisasi
3. Indikasi 1. Terapi rehabilitasi post operasi
2. Pasien dengan pembengkakan
3. Pasien dengan bedrest/imobilisasi yang lama
4. Pasien dengan DVT
4. Kontra indikasi -
5. Persiapan pasien 1. Memberikan salam, memperkenalkan diri anda.
2. Menjelaskan tentang prosedur tindakan
yang akan dilakukan.
3. Memberi privasi kepada klien
6. Persiapan alat -
7. Cara kerja 1. Atur posisi dengan nyaman
2. Lakukan gerakan mendorong kaki ke atas

100
 3. Lakukan gerakan mendorong kaki ke bawah

4. Lakukan gerakan di atas secara diulang 10 kali

8. Evaluasi
1. Evaluasi respon klien
2. Berikan Reinforcement positif
3. Lakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
4. Akhiri pertemuan dengan cara yang baik

Lampiran 2

101
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan : Gagal Ginjal Kronik

Sub Pokok Bahasan : Pembatasan Asupan Cairan pada Pasien GGK
Sasaran : Klien dengan GGK di Ruang Hemodialisa RS TK.II
Kartika Husada Kubu Raya
Hari/Tanggal : 10 Juni 2023
Waktu : 15 Menit
Penyuluh : Lingga Puja Agrista

A. Tujuan Umum
Setelah diberikan penyuluhan, diharapkan klien mampu menerapkan
pembatasan cairan yang sesuai untuk masalah kesehatan GGK yang di alami.
B. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan selama 15 menit diharapkan klien mampu :
1. Menejlaskan Pengertian GGK
2. Meneyebutkan penyebab dari GGK
3. Menyebutkan pembatasan asupan cairan pada klien GGK.
C. Materi ( Terlampir )
1. Pengertian GGK
2. Penyebab GGK
3. Pembatasan Asupan cairan pada klien GGK.
D. Kegiatan Belajar Mengajar (KBM)

No Kegiatan Penyuluhan Metode Media Waktu

1 Pembukaan : Ceramah - 2 Menit

a. Memberi salam
b. Memperkenalkan
diri
c. Menyampaikan
tujuan
d. Kontrak waktu
penyuluhan

2 Pelaksaan :  Ceramah  Lembar 10 Menit

102
 a. Menjelaskan  Diskusi balik /
pengertian GGK  Tanya Laptop
b. Menjelaskan Jawab
penyebab GGK
c. Menjelaskan
pembatasan asupan
cairan pada pasien
GGK

3 Penutup : Ceramah - 3 Menit

a. Evaluasi
b. Menyimpulkan
Materi
c. Mengucapkan
salam

E. Evaluasi
1. Bentuk : Essay
2. Prosedur Evaluasi : Lisan
3. Waktu : 2 Menit
4. Jumlah Soal : 3 Soal

Sumber

Isroin, Laily (2016). Manajemen Cairan pada Pasien Hemodialisis untuk

Meningkatkan Kualitas Hidup, Ponorogo: Unmuh Ponorogo Press.

Aru W, Sudoyo. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi V,
Jakarta: Internal Publishing.

Brunner & Suddarth. (2013). Keperawatan Mekal Bedah Edisi 12. Jakarta:
EGC

Lampiran 3

103
Leaflet Gagal Ginjal Kronik

Lampiran 4

104
LEMBAR PERMOHONAN IZIN PENGAMBILAN DATA

105
 Lampiran 5

PERNYATAAN PERSETUJUAN
Inform Consent

Saya menyatakan bersedia untuk berpartisipasi dalam pengambilan data

atau sebagai responden pada penelitian yang dilakukan oleh Mahasiswi
Prodi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI Pontianak

Judul Penelitian : “Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Masalah

Gangguan Sistem Perkemihan Gagal Ginjal Kronis dengan Masalah
Keperawatan Hipervolemia di Rumah Sakit Tk.II Kartika Husada Kubu
Raya”

Peneliti : Lingga Puja Agrista

NIM : 841204024

Saya percaya yang saya informasikan dijamin kerahasiaannya.

Demikian secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun, saya
bersedia berperan serta dalam penelitian

Pontianak, 30 Mei 2023

Peneliti Responden

Lingga Puja Agrista (Tn.S)

106
 Lampiran 6
JADWAL KEGIATAN PENELITIAN
No Kegiatan Bulan
Maret April Mei Juni Juli
1. Penyusunan proposal
2. Seminar proposal
3. Pelaksanaan penelitian
4. Penyusunan hasil
5. Seminar hasil

107
 Lampiran 7
LEMBAR KONSULTASI

108
 Lampiran 8
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I . Biodata Mahasiswa
Nim : 841204024
Nama Lengkap : Lingga Puja Agrista
Tempat, Tanggal Lahir : Pemangkat, 21 Agustus 2002
Alamat Lengkap : Jalan Anom, Gg. Basuni, Kec.Pemangkat, Kab.
Sambas
II. Pendidikan
a. Formal
1. SDN : SDN 04 Pemangkat
2. SMPN : MTsN Pemangkat
3. SMAN : SMAN 01 Pemangkat

Pontianak, Mei 2023

Lingga Puja Agrista

841204024

109