PEMERINTAH KABUPATEN NGADA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LENGKOSAMBI
Jln. Trans Riung – Mbay Kode Pos: 86471
Email: puskesmaslengkosambi@gmail.com,
Website: https://plengkosambi2023.blogspot.com

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

PROSEDUR PELAKSANAAN PENYAMPAIAN INFORMASI
No Prosedur Ya Tidak Tindak lanjut
1 Petugas memberikan informasi sesuai
√
dengan rencana asuhan
2 Petugas memberikan kesempatan kepada
pasien/keluarga pasien untuk
√
menanyakan informasi yang kurang
dimengerti
3 Petugas meminta pasien yang diberi -Petugas pemberi informasi
informasi mengulangi informasi yang membaca SOP informed
diberikan consent
√ -Petugas pemberi informasi
meminta pasien untuk
mengulangi informasi yang
diberikan
4 Petugas mendokumentasikan kegiatan -Petugas pemberi informasi
penyampaian informasi membaca SOP informed
consent
√
-Petugas pemberi informasi
mendokumentasikan isi
informasi