LAPORAN PMKP KE PPI

I. Kegiatan Mutu
PENGUKURAN MUTU INDIKATOR TERMASUK INM-RS, IMP-RS, IMP UNIT IT
A. Pencapaian INMRS
1. Kepatuhan Kebersihan Tangan [IMPRS]
1). Grafik perbandingan internal bulanan dan perbandingan dengan standar

Analisa: Capaian Tri Wulan III diatas target.

2). Grafik perbandingan internal triwulan dan perbandingan dengan standar

Analisa: Capaian Triwulan III meningkat dibanding Triwulan II

3). Grafik perbandingan dengan RS lain/provinsi dan sumber ilmiah professional yang objektif
(http://mutufasyankes.kemkes.go.id/simar)
 Analisa: Capaian Tri Wulan III diatas capaian RS lain/provinsi
No Bulan Target Capaian Analisa
1 Januari 85 99.95 Tercapai
2 Februari 85 98.48 Tercapai
3 Maret 85 97.72 Tercapai
4 April 85 97.58 Tercapai
5 Mei 85 97.57 Tercapai

6 Juni 85 97.56 Tercapai

7 Juli 85 96.82 Tercapai

8 Agustus 85 99.41 Tercapai

9 Septemb 85 98.9 Tercapai

er
2. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) [INMRS]
1). Grafik perbandingan internal bulanan dan perbandingan dengan standar

Analisa: Capaian Tri Wulan III kurang dari target, sebagian staf belum memakai APD sesuai indikasi,
2). terutama pemakaian faceshield
Grafik perbandingan dan apron
internal triwulan danbelum konsisten.
perbandingan dengan standar
 Analisa: Capaian Triwulan III menurun dibanding Triwulan II
3). Grafik perbandingan dengan RS lain/provinsi dan sumber ilmiah professional yang objektif
(http://mutufasyankes.kemkes.go.id/simar)

Analisa: Capaian Tri Wulan III diatas capaian RS lain/provinsi

No Bulan Target Capaian Analisa
1 Januari 100 99.99 Tidak Tercapai : Ketidakpatuhan
penggunaan APD pada petugas
CSSD tidak memakai sepatu
saat pembersihan alat.
Akar Masalah :
Kepatuhan staf terhadap
penggunaan APD belum selalu
menjadi budaya kerja.

2 Februari 100 100 Tercapai

3 Maret 100 100 Tercapai
4 April 100 100 Tercapai
5 Mei 100 100 Tercapai
6 Juni 100 100 Tercapai
7 Juli 100 99.91 Tidak Tercapai : Alat APD
faceshield belum tersedia di
unit Arofah
8 Agustus 100 99.97 Tidak Tercapai : Perawat lupa
standar APD masing - masing
tindakan.

9 Septemb 100 99.71 Tidak Tercapai : Staf belum

er terbiasa menggunakan apron
saat melakukan pemasangan DC
dan faceshield saat
pemasangan NGT
S, IMP UNIT IT

dingan dengan standar

ndingan dengan standar

Triwulan II
sumber ilmiah professional yang objektif
 Rencana Tindaklanjut/PDSA
Pertahankan dan tingkatkan capaian
Pertahankan dan tingkatkan capaian
Pertahankan dan tingkatkan capaian
Pertahankan dan tingkatkan capaian
Pertahankan dan Tingkatkan Capaian

Pertahankan dan tingkatkan capaian

Pertahankan dan tingkatkan
capaiannya.
Pertahankan dan tingkatkan capaian.
Lakukan sosialisasi staf tentang imut
HH.

Pertahankan dan tingkatkan capaian

NMRS]
dingan dengan standar

ebagian staf belum memakai APD sesuai indikasi,

konsisten.
ndingan dengan standar
sumber ilmiah professional yang objektif

Rencana Tindaklanjut/PDSA
1. Telah dilakukan sosialisasi kepada
staf terkait tentang
pentingnya.penggunaan APD.
2. Evaluasi kepatuhan penggunaan
APD pada petugas terkait.

Pertahankan capaian
Pertahankan capaian
Pertahankan capaian
Pertahankan Capaian
Pertahankan capaian
1). Koordinasi dengan PPI dan unit
pengadaan untuk pengadaan
faceshield.
2). Lakukan monitoring pengadaan
face shield.
Pertahankan dan tingkatkan capaian.
Lakukan sosialisasi ulang kepada staf
tentang standart APD masing - masing
tindakan.

Lakukan sosialisasi ulang ke staf untuk

menggunakan APD sesuai indikasi.