LAPORAN KASUS

SYOK KARDIOGENIK STEMI INFERIOR DENGAN TAVB

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. Ngadiem
Usia : 64
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan akhir :-
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Alamat : Tlawong 02/01 Tlawong Sawit Boyolali
Ruang : ICU
Nomor RM : 00264508
Diagnosa Medis : Syok Kardiogenik
STEMI Inferior dengan TAVB
Tanggal Masuk RS : 06-04-2023 (06.45)
Tanggal Pengkajian : 06-04-2023

2. Keluhan Utama
Pasien mengeluh ampeg di ulu hati dan mual muntah
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengeluh ampeg di ulu hati, mual(+) muntah(+)8x, penjalaran () onset
dimulai () nyeri bertambah jika aktivitas() tidak berkurang dengan istirahat,
keringat dingin () nyeri dada di rasakan seperti di tindih benda berat (), skala nyeri
3 (1-10), nyeri dirasakan hilang timbul/sewaktu-waktu ()

b. Riwayat Kesehatan dahulu

Sekitar 7 tahun yang lalu klien menderita penyakit Hipertensi, riwayat
memiliki kolesterol tinggi. Diabetus klien mengatakan tidak ada (tidak
pernah periksa GD).
c. Riwayat kesehatan keluarga
 Klien mengatakan dalam anggota keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
yang sama dengan yang di derita klien saat ini, dan tidak ada penyakit menular
seperti TBC, hepatitis serta tidak mempunyai penyakit keturunan seperti asma
d. Riwayat Psikologi
Pada saat di kaji keadaan psikologis pasien sedikit terganggu karena penyakit
yang di derita nya
e. Riwayat social
Pada saat di kaji keadaan social klien baik karena dapat berinteraksi dengan baik
dengan keluarga dan perawat
f. Riwayat spiritual
Keadaan spiritual pasien baik karena mempunyaikeyakinan untuk sembuh

4. Pemeriksaan Fisik
Berdasarkan sistem – sistem tubuh
a. Sistem neurologis
1) Status mental: orientasi baik, respon pasien baik
2) Kesadaran pasien yaitu komposmentis dengan GCS : 456
3) Reflex
a) Reflex patella: tungkai berkontraksi ketika di ketuk
b) Reflex palntar: saat di ketuk tangan pasien fleksi
c) Reflex bisep: pasien dapat melakukan plantar fleksi
4) Nervus Cranial
a) N1 Olfaktorius: fungsi penciuman klien baik dan dapat mengenal
aroma
b) N2 Optikus: klien dapat melihat dengan baik, lapang pandang baik dan
dapat membaca nametag perawat
c) N3 Okulomotorius: pasien dapat membuka kelopak mata, dapat
mengikuti benda yang di gerakkan
d) N4 Trochlearis: pasien dapat mengikuti arah benda yang di gerakkan
e) N5 Trigeminus: Pasien dapat merasakan sentuhan jari di pipinya dan
dapat mengunyah
f) N6 Abdusen: pasien dapat mengikuti arah benda yang di gerakkan
dengan mata nya kea rah lateral
 g) N7 Facialis: pasien dapat menggerakan wajahnya dan dapat merasakan
rasa manis, asam dana sin
h) N8 Vestibulokoklearis: Pendengaran klien baik, dapat menjawab
pertanyaan dengan jelas
i) N9 Glosofaringeal: refleks menelan baik
j) N10 Aksesorius: klien tidak dapat mengangkat bahu nya dan dapat
melawan tekanan tetapi sedikit
k) N11 Hipoglosus: klien dapat menjulurkan lidahnya
b. Sistem pernapasan
Resprasi 24x/mnt
1) inspeksi : Gerakan dada simetris, retraksi intercosta normal
2) Palpasi : tidak ada pembengkakan di dada, vocal fremitus kuat dan
simetris.
3) Perkusi : suara paru resonan
4) Auskultasi : tidak ada suara tambahan
c. Sistem pengindraan
a) Mata : bentuk simetris, refleks pupil normal
b) Hidung: Bentuk Simetris, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan,
c) Telinga: Bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan
d. Sistem kordiovaskuler
TD 82/66 mmHg, Nadi: 98 x/menit
1) Inspeksi: konjungtiva anemis
2) Palpasi: akral hangat, CRT kembali dalam 2 detik
3) Perkusi: Dullnes
4) Auskultasi: Bj s1 & s2 tunggal, gallop tidak ada
e. Sistem gastrointestinal
1) Inspeksi: Mukosa mulut kering, tidak ada benjolan di daerah abdomen
2) Palpasi: tidak ada nyeri tekan pada daerah abdomen
3) Perkusi: perut tidak kembung
4) Auskultasi: bising usus 10x/menit
f. System perkemihan
Tidak ada distensi kandung kemih,
g. Sistem integument
Tamapak pucat, akral teraba hangat dan perifer kaki/tangan teraba dingin,
 h. Sistem muskuloskeletal
Adanya keterbatasan aktivitas akibat kelemahan,
i. Genetalia
klien tidak mengalami kelainan pada genitalia
5. Pola fungsi kesehatan
6. Aktivitas Sebelum MRS
1. Nutrisi – Cairan Makan 3 x
sehari Nasi,
sayur, ikan 1
piring/ makan
kesulitan tidak ada
minum: 2000-2500
cc/hari Jenis : air
putih, teh, kopi
2. Eliminasi BAK
BAK Spontan, sehari
rata 2000-2500 cc
Warna kuning jernih
Frekwensi 4-6/24 jam
Kesulitan tidak ada,
rasa sakit tidak ada
BAB
Frekwensi 1 x sehari,
spontan tiap pagi hari
Warna : kuning Konsistensi Tidak ada keluhan
lunak
Kesulitan tidak ada
3. tidur-istirahat Jumlah 6-8 jam Siang jarang Malam sering terbangun
tidur Malam 6-8 jam
Kesulitan : tidak ada
4. Aktivitas Pasien sebagai IRT,
mengerjakan pekeraan
MRS
Makan 3 x sehari
Diet lunak, sayur,
buah dll Kadang
terasa mual, muntah
1x
Minum bebas, air
putih dan lainnya
Kesulitan: tidak
BAK
Terpasang P.Cateter,
Produksi urine lancar
Warna kuning bening
BAB
BAB spontan, sudah 2 hari
belum BAB
karena nyeri daerah paha
dan sesak napas
Bedrest total, posisi semi
fowler
 rumah seperti memasak,
kadang membantu
membersihkan rumah,
mengajak cucu bermain

7. Penunjang diagnostik

1) Laboratorium (Tanggal 23-04-2020 (saat Mrs))

Darah Lengkap Kimia darah CK : 590 H U/L (25 –

Hb : 9,5 (12 – 14) SGOT : 22 (< 25) 170)
Hematokrit: 29,3 (40 – SGPT : 25 (< 20) CK-MB : 69 H U/L (5 –
48) Triglicerida : 2,8 25)
TRombosit : 429.000 Cholesterol : 194 (150- LDH :195 U/L (80.00–
MCV : 77,1 (82 – 92) 250) 240.00)
MCH : 25 (27 – 31) HDL 49 Toponin T : +
MCHC : 32,4 (32 – 36) LDL 101 0,23/dl BT ;
Ureum darah : 39 1’30”
(20–40) CT; 20’
Kreatinin darah : 1,14
(0,5–1,5
Na : 136 (135–47)
K : 4,1 (8,5-
10,1)
Cl : 104 (100-06)
Asam urat : 6,02
2. Laboratorium (tanggal 25-04-2020 (post PTCA)

Darah Lengkap Urinalisi Kimia darah

Hb : 9,5 (12 – 14) - Sel epitel : + Na : 138 (135–47)
Hematokrit: 29,3 (40 – - Lekosit :2–4 K : 8,6 (8,5-10.1)
48) TRombosit : 246 - Eritrosit : 8 – 10 Mag : 1,9 (1,0-2,5)
ribu(150-400ribu) - Berat jenis: 1.030 (1.003- Ureum darah : 26
Eritrocyt: 3.80 juta (4-5 1030) (20–40)
juta) - PH : 5.0 (4,5 – 8,0) Kreatinin darah :0,5
Leucocyt : 20,3 ribu(5- - Protein :- (0,5–1,5)
10 ribu) - Glukosa :-
MCV : 77,1 (82 – 92) - Keton :-
MCH : 25 (27 – 31) - Darah/Hb: +
MCHC : 32,4 (32 – 36) - Bilirubin :-
- Nitrit :-

AGD (pre-op,jam 7.00) GD sewaktu jam 13 ; 202

pH ; 7,348 mg%
pCO2 ; 32,4
pO2 ; 120,2
HCO3 ; 17,4
mmol/l ABE
; - 7,0
SBE ; - 7,2
sO2 ; 98,5
mmHg K+ ;
3,5
Na ; 134
Cl ; 102
3. Radiologi (24-04-2020) : Radiologi (tgl 25-04-2020) Hasil PTCA (tgl 25-04-
2020)
Hasil CTR > 50% Hasil; tampak gambaran
pneumonia 20 % stenosis LAD
4. ECG (24-04-2020) saat ECG (tgl 25-04-2020)post puncak 80 %
MRS PTCA stenosis LCX mid
Hasil: Hasil: 90
SR, QRS rate,75x/mnt, SR, QRS rate,60 x/mnt, 90 % stenosis RCA 95%
normoaksis, ST ↑ di normoaksis, ST ↑ di distal Kesimpulan
II,III,avf,V7-9 II,III,avf,V7-9 keseluruahan adanya
St ↓ di I,avl,V1- St ↓ di I,avl,V1- stenosis ventrikel kanan
3,V5-6 VES +, 3,V5-6 VES +, infesior dan posterior
LVH -, RVH + LVH -, RVH +
 5. Echokardiografi Echo (tgl 25-04-2020) post
PTCA
Hasil: adanya pericardia
efusi luas
10,9 mm

8. Therapy

Obat-obatan (sebelum PTCA) Obat-obatan (setelah PTCA)

Oral : Oral :
 Ascardia : 1 x 160 mg  Ascardia : 1 x 160 mg
 Omepazole : 2 x 1 tb  Omepazole : 2 x 1 tb
 ISDN : 3 x 10 mg  ISDN : 3 x 10 mg
 Sivastatin : 1 x 10 mg  Sivastatin : 1 x 10 mg
 Diazepan : 2 x 5 mg  Diazepan : 2 x 5 mg
 Captopril : 2 x 6,25 mg  Captopril : 2 x 6,25 mg
 Laxadin : 3 x 1 Cth  Laxadin : 3 x 1 Cth
 Petidin : 25 mg (k/p)  Petidin : 25 mg (k/p)
 Paracetamol : 1 x 500 mg  Paracetamol : 1 x 500 mg
 Impecsa : 4 x 1 cth  Impecsa : 4 x 1 cth

Injeksi: Injeksi:
 Lavenox : 2 x 0,4 mg  Lavenox : 2 x 0,4 mg
 Cefriaxon : 1 x 2 gr  Cefriaxon : 1 x 2 gr
 Norfoz : 3 x 1 gr  Norfoz : 3 x 1 gr
 pethidin : 25 mg (k/p)  pethidin : 25 mg (k/p)

IV line IV line
Nacl ; 300 cc/jam Nacl ; 3000 cc loading
Dobutamin ; 250 mg (50 Dobutamin ; 250 mg (50 cc) 20 µg
cc) 20 µg (12cc/jam) (12cc/jam)
Dopamin ; 34 cc (5 micro)  3,7 Dopamin ; 200mg (50 cc) 20 µg (3,7
cc/jam Oksigen :4 cc/jam) Dan diobservasi ketat
lt/mnt
 Oksigen ; 4 lt/mnt
Diet; Diet;
BB saring ,minum bebas Lunak,ren gara da lema , Ka 175
dah m n k l 0
kcal/hari

B. Analisa Data dan Diagnosis Keperawatan

No Data Etiologi Masalah

1 DS: Aterosklerosis, thrombosis, Penurunan curah jantung
Klien mengeluh sesak nafas kontraksi arteri koronaria b.d aterosklerosis dan
DO: kontraksi arteri koronaria
 Ada pembesaran Penurunan aliran darah ke jantung
vena jugularis 5 +
2 Kekurangan oksigen dan nutrisi
 TD; 82/66 mmHg
cenderung Iskemik pada jaringan miokard
menurun
 N 98 X/mnt, Nekrosis
 ireguler
 R: 24 X/menit Suplay kebutuhan oksigen ke
 S: 365◦C jantung tidak seimbang

Suplay oksigen ke miokard

menurun

Seluler hipoksia

Penurunan curah jantung

2 DS: Aterosklerosis, thrombosis, Nyeri akut b.d iskemik

 pasien mengatakan kontraksi arteri koronaria jaringan miokard
nyeri dada bagian
bawah (ulu hati) Penurunan aliran darah ke jantung
 punggung terasa
sakit/pegal bila Kekurangan oksigen dan nutrisi
miring kekiri
 klien mengatakan Iskemik pada jaringan miokard
nyeri daerah
penusukan Nekrosis
DO:
 klien terlihat Suplay kebutuhan oksigen ke

meringis jantung tidak seimbang

Suplay oksigen ke miokard

menurun

Metabolism anaerob

Timbunan asam laktat meningkat

Nyeri
3 DS: Iskemik pada jaringan miokard Ketidakefektifan perfusi
- Klien mengatakan jaringan perifer b.d
lemas Nekrosis menurunnya suplai
DO: oksigen ke otot
- Konjungtiva klien Suplay kebutuhan oksigen ke
terlihat anemis jantung tidak seimbang
- perifer kaki/tangan
teraba dingin Suplay oksigen ke miokard
- Hb : 9,5 (12 – menurun
14)
Seluler hipoksia

Integritas membrane sel berubah

Kontraktilitas turun

COP turun

ketidakefektifan perfusi jaringan

perifer

4 DS: Perubahan perfusi jarigan Intoleran aktivitas b.d

 Klien mengatakan kelemahan
lemas
 punggung terasa O2 dalam darah menurun
sakit/pegal bila
miring kekiri
DO: Hipoksia
 Kondisi klien post
PTCA
Kelemahan
 Intoleransi aktivitas

5 \DS: aliran darah ke arteri coroner Resiko infeksi b.d luka

Klien mengatakan nyeri menurun puncture dari Intervensi
pada daerah penusukan non bedah (PCI)
DO: Intervensi non bedah (PTCA/PCI)
 Klien post
tindakan PTCA, primary PCI 12 jam pada saat
dengan stent serangan
 terdapat luka
daerah paha atas Resiko PCI
kiri dan terpasang
cateter Post PCI
 Leucocyt : 20,3
ribu(5- 10 ribu) Luka puncture

port the entry

resiko infeksi

Diagnosa Keperawatan:
1. Penurunan curah jantung b.d aterosklerosis dan kontraksi arteri koronaria
2. Nyeri akut b.d iskemik jaringan miokard
3. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d menurunnya suplai oksigen ke otot
4. Intoleran aktivitas b.d kelemahan
5. Resiko infeksi b.d luka puncture dari Intervensi non bedah (PCI)
 C. Intervensi
Dx Keperawatan Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasional
Penurunan curah jantung b.d Setelah dilakukan tindakan 1. Pantau irama dan frekuensi 1. Takikardia dan disritmia
aterosklerosis dan kontraksi selama 1x24 jam, curah jantung jantung dengan Auskultasi dapat terjadi saat jantung
arteri koronaria kembali normal, dengan kriteria bunyi jantung. Perhatikan berupaya untuk
hasil: jarak / tonus jantung, meningkatkan curahnya
 TTV dalam rentang murmur, gallop S3 dan S4. berespon terhadap
normal demam. Hipoksia, dan
TD: 100/80 mmHg asidosis karena iskemia.
N: 80x/mnt 2. Berikan posisi nyaman 2. Posisi semifowler untuk
R: 22x/mnt fowler/semifowler memepermudah
S: 36,50C pernafasan
 Tidak ada sesak nafas 3. Berikan tindakan 3. Menurunkan beban kerja
 Irama nadi reguler kenyamanan misalnya jantung, memaksimalkan

 Tidak ada peningkatan perubahan posisi dan gosokan curah jantung

JVP punggung, dan aktivitas

hiburan dalam toleransi
jantung
4. Edukasi dan dorong 4. Meningkatkan relaksasi
 penggunaan teknik dan mengarahkan
menejemen stress misalnya kembali perhatian
latihan pernapasan dan Perilaku ini dapat
bimbingan imajinasi mengontrol ansietas,
meningkatkan relaksasi
dan menurunkan kerja
jantung
5. Evaluasi keluhan lelah, 5. Manifestasi klinis dari
dispnea, palpitasi, nyeri dada GJK yang dapat
kontinyu. Perhatikan adanya menyertai endokarditis
bunyi napas adventisius, atau miokarditis
demam
6. Kolaborasi pembeian 6. Meningkatkan
oksigen komplemen keseterdian oksigen
untuk fungsi miokard dan
menurunkan efek
metabolism anaerob,yang
terjadi sebagai akibat dari
hipoksia dan asidosis.
7. Kolaborasi pembeian obat – 7. Dapat diberikan untuk

Nyeri akut b.d iskemik jaringan
miokard
obatan sesuai dengan indikasi meningkatkan
misalnya digitalis kontraktilitas miokard
dan menurunkan beban
kerja jantung pada
adanya GJK
( miocarditis)
Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tanda-tanda vital 1. Tanda-tanda vital
selama 1x24 jam, nyeri merupakan pedoman
berkurang, dengan kriteria terhadap perubahan pada
hasil: kondisi klien dan
1. Klien dapat abnormalitas pada
mentoleransi nyeri kondisi klien
2. Skala nyeri 1 (1-10) 2. Observasi skala nyeri, 2. Memberikan informasi
3. Nyeri pada daerah perhatikan lokasi dan untuk membantu dalam
penusukan berkurang intensitas nyeri menentukan intervensi
dan untuk mengetahui
perubahan skala nyeri
3. Pilih dan lakukan penanganan 3. Nafas dalam dan tekhnik
nyeri non farmakologi relaksasi mengurangi
 ( latihan nafas dalam dan
relaksasi progresif )
4. Kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan ,
pencahayaan dan kebisingan
5. Anjurkan pada keluarga
untuk memberikan masase
pada area abdomen yang
nyeri tapi bukan area luka
operasi
6. Kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian obat
analgetik
Ketidakefektifan perfusi Setelah di lakukan tindakan 1. Kaji secara komprehensif
nyeri secara bertahapdan
dapat di lakukan secara
mandiri
4. Untuk memberikan
perasaan rileks
5. Relaksasi dan pengalihan
merupakan rasa
mengalihkan rasa nyeri
dan menciptakan
kenyamanan klien
6. Program therapy sebagai
system kolaboratif
dalam menylesaikan
masalah nyeri
1. Sirkulasi perifer dapat
jaringan perifer b.d menurunnya selama 1x24 jam,
suplai oksigen ke otot
Intoleran aktivitas b.d
kelemahan
ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer teratasi dengan
kriteria hasil:
 Konjungtiva merah
muda
 perifer kaki/tangan
teraba hangat
 Nilai laboratorium
dalam batas normal
Setelah di lakukan tindakan
selama 1x24 jam, intoleransi
aktivitas dapat teratasi dengan
kriteria hasil:
 Klien tidak lemah
 Klien dapat melakukan
aktifitas secara mandiri
sirkulasi perifer menunjukan tingkat
keparahan penyakit
2. Elevasi anggota badan 20 2. Untuk meningkatkan
derajat atau lebih venous return
3. Libatkan dan edukasi pada 3. Mencegah komplikasi
pasien untuk mengubah decubitus
posisi pasien setiap 2 jam
4. Monitor Hb 4. Nilai laboratorium dapat
menunjukan komposisi
darah dan Hb berfungsi
5. Kolaborasi pemberian untuk mengikat oksigen
antiplatelet Atau anti 5. Meminimalkan adanya
perdarahan bekuan darah
1. Observasi kemampuan klien 1. Mempengaruhi pilihan
dalam beraktivitas intervensi /bantuan
2. Observasi tanda-tanda vital 2. Manifestasi
selama dan sesudah kardiopulmonal dari
 beraktivitas upaya jantung danparu
untuk membawa jumlah
oksigen adekuat ke
jaringan

3. Bantu klien dalam memilih 3. Membantu klien

posisi yang nyaman untuk seprlunya dalam latihan
istirahat tidur beraktivitas

4. Dorong partisipasi klien 4. Melatih klien untuk

dalam semua aktivitas sesuai beraktivitas secara
kemampuan individual mandiri dan
meningkatkan
kemampuan klien
5. Dorong dukungan dan 5. Melatih klien beraktivitas
bantuan keluarga/orang dan kemandirian klien
terdekat dalam latihan gerak dalam memenuhi

Resiko Infeksi b.d luka
puncture dari intervensi non
bedah (PCI)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
di harapkan resiko infeksi
terkontrol, dengan kriteria hasil:
1. Klien bebas dari tanda
dan gejala infeksi
2. Menunjukkan
kemampuanya untuk
mencegah timbulnya
infeksi
3. Jumlah leukosit dalam
batas normal
kebutuhan sehari-hari
1. Observasi tanda-tanda 1. Tanda-tanda vital
vital vital merupakan
pedoman terhadap
perubahan pada
kondisi klien dan
abnormalitas pada
kondisi klien
2. Monitor tanda dan gejala 2. Adanya kemerahan,
infeksi sistemik dan local edema, pus dan rasa
seperti kemerahan , panas pada luka
panas, drainase merupakan adanya
infeksi pada luka
operasi
3. Monitor kerentanan 3. Mencegah terjadinya
terhadap infeksi penyebaran infeksi
4. Lakukan perawatan luka 4. Untuk mempercepat
setiap hari sesuai jadwal proses penyembuhan
5. Edukasi kepada pasien dan tidakterjadi
dan keluarga tentang infeksi
tanda dan gejala infeksi 5. Meningkatkan
6. Kolaborasi pemberian pengetahuan klien
antibiotik dan keluarga tentang
tanda-tanda infeksi
6. Untuk mencegah
infeksi