PEMERINTAH KOTA METRO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEJO AGUNG
Jl. A Yani Gg. Belimbing No. 2 Tejjo Agung Kota Telp. (0725) 7852277

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tejo Agung

Dari : 1. Feni Ariawati
2. Siska Kurnia Ningsih
Tanggal : 29 Maret 2023
Perihal : Melaksanakan pendamping keluarga yang memiliki masalah
kesehatan

I. DASAR PELAKSANAAN
Surat Perintah Tugas No. 800 /BOK/088/ D-2.U11 /2023, Tanggal 29 Maret
2023

II. TUJUAN
Melaksanakan Pergerakan RT

III. PESERTA
Arif Rahmanda(KK), Arif Yogi Nugroho(KK)

IV. HASIL KEGIATAN

Lokasi Yang dikunjungi adalah RW 006/RT 018
No Indikator ARIF R ARIF Y
1 Keluarga mengikuti program Keluarga
Y Y
Berencana (KB)
Ibu melakukan persalinan di fasilitas
2 kesehatan N Y
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap N N
4 Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif N Y
 5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan N Y
Penderita tuberkulosis paru mendapatkan
6 pengobatan sesuai standard N N
Penderita hipertensi melakukan pengobatan
7 secara teratur N N
Penderita gangguan jiwa mendapatkan
8 pengobatan dan tidak ditelantarkan N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T Y
Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan
10 Kesehatan Nasional (JKN) Y Y
11 Keluarga mempunyai akses sarana air bersih Y Y
Keluarga mempunyai akses atau
12 menggunakan jamban sehat Y Y
NILAI IKS 0,800 0,875

Dari hasil kunjungan intervensi keluarga sehat dengan kategori

‘PRASEHAT (kuning)’ dengan nilai IKS 0,500- 0,800 karena masih ada
anggota keluarga yang masih merokok dan kategori ‘SEHAT (hijau)’ pada
keluarga Arif Yogi Nugroho.

V. PENUTUP
Demikian laporan kami, atas perhatian dan perkenannya diucapkan terima
kasih

Pembuat Laporan

1. Feni Ariawati
2. Siska Kurnia Ningsih
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEJO AGUNG
Jl. A Yani Gg. Belimbing No. 2 Tejjo Agung Kota Telp. (0725) 7852277

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tejo Agung

Dari : 1. Evi Febri Yunita
2. Yogi Prasetya Ningsih
Tanggal : 11 Januari 2023
Perihal : Melaksanakan pendamping keluarga yang memiliki masalah
kesehatan

I. DASAR PELAKSANAAN
Surat Perintah Tugas No. 800 /BOK/454/ D-2.U11 /2023, Tanggal 11
Januari 2023

II. TUJUAN
Melaksanakan Pergerakan RT

III. PESERTA
Warsono (KK), Yanwar (KK)

IV. HASIL KEGIATAN

Lokasi Yang dikunjungi adalah RW 006/RT 018
No Indikator WARSONO YANWAR
1 Keluarga mengikuti program Keluarga Y
Berencana (KB) Y
Ibu melakukan persalinan di fasilitas
2 kesehatan N N
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap N N
4 Bayi mendapat air susu ibu (ASI) N N
 eksklusif
Balita mendapatkan pemantauan N
5 pertumbuhan N
Penderita tuberkulosis paru mendapatkan
6 pengobatan sesuai standard N N
Penderita hipertensi melakukan
7 pengobatan secara teratur N N
Penderita gangguan jiwa mendapatkan
8 pengobatan dan tidak ditelantarkan N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T T
Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan
10 Kesehatan Nasional (JKN) Y Y
Keluarga mempunyai akses sarana air
11 bersih Y Y
Keluarga mempunyai akses atau
12 menggunakan jamban sehat Y Y
NILAI IKS 0,800 0,800

Dari hasil kunjungan intervensi keluarga sehat dengan kategori

‘PRASEHAT’ dengan nilai IKS 0,500- 0,800 karena masih ada anggota
keluarga yang masih merokok.

V. PENUTUP
Demikian laporan kami, atas perhatian dan perkenannya diucapkan terima
kasih

Pembuat Laporan
1. Evi Febri Yunita
2. Yogi Prasetya Ningsih
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEJO AGUNG
Jl. A Yani Gg. Belimbing No. 2 Tejjo Agung Kota Telp. (0725) 7852277

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tejo Agung

Dari : 1. Kanti rahayu
2. E.Inge Cindy Luisa
Tanggal : 4 Januari 2023
Perihal : Melaksanakan pendamping keluarga yang memiliki masalah
kesehatan

I. DASAR PELAKSANAAN
Surat Perintah Tugas No. 800 /BOK/433/ D-2.U11 /2023, Tanggal 4 Januari
2023

II. TUJUAN
Melaksanakan pendamping keluarga yang memiliki masalah kesehatan

III. PESERTA
Retno (KK), Ida (KK)

IV. HASIL KEGIATAN

Lokasi Yang dikunjungi adalah RW 003/RT 018
No Indikator RETNO I IDA
1 Keluarga mengikuti program Keluarga
Y
Berencana (KB) Y
Ibu melakukan persalinan di fasilitas
N
2 kesehatan N
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap N N
4 Bayi mendapat air susu ibu (ASI) N N
 eksklusif
Balita mendapatkan pemantauan N
5 pertumbuhan N
Penderita tuberkulosis paru mendapatkan
6 pengobatan sesuai standard N N
Penderita hipertensi melakukan
7 pengobatan secara teratur N N
Penderita gangguan jiwa mendapatkan
8 pengobatan dan tidak ditelantarkan N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T T
Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan
10 Kesehatan Nasional (JKN) Y Y
Keluarga mempunyai akses sarana air
11 bersih Y Y
Keluarga mempunyai akses atau
12 menggunakan jamban sehat Y Y
NILAI IKS 0,800 0,800

Dari hasil kunjungan intervensi keluarga sehat dengan kategori

‘PRASEHAT’ dengan nilai IKS 0,500- 0,800 karena masih ada anggota
keluarga yang masih merokok.

V. PENUTUP
Demikian laporan kami, atas perhatian dan perkenannya diucapkan terima
kasih

Pembuat Laporan
1. Kanti rahayu
2. E.Inge Cindy Luisa
 PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEJO AGUNG
Jl. A Yani Gg. Belimbing No. 2 Tejjo Agung Kota Telp. (0725) 7852277

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala Puskesmas Tejo Agung

Dari : 1. dr. Mahasti Andrarini
2. E.Inge Cindy Luisa
Tanggal : 4 Februari 2023
Perihal : Melaksanakan pendamping keluarga yang memiliki masalah
kesehatan

I. DASAR PELAKSANAAN
Surat Perintah Tugas No. 800 /BOK/372/ D-2.U11 /2023, Tanggal 4
Februari 2023

II. TUJUAN
Melaksanakan pendamping keluarga yang memiliki masalah kesehatan

III. PESERTA
Sariati (KK), Mirani (KK)

IV. HASIL KEGIATAN

Lokasi Yang dikunjungi adalah RW 002/RT 004
No Indikator SARIATI MIRANI
1 Keluarga mengikuti program Keluarga
Y
Berencana (KB) Y
Ibu melakukan persalinan di fasilitas
N
2 kesehatan N
3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap N N
4 Bayi mendapat air susu ibu (ASI) N N
 eksklusif
Balita mendapatkan pemantauan N
5 pertumbuhan N
Penderita tuberkulosis paru mendapatkan
6 pengobatan sesuai standard N N
Penderita hipertensi melakukan
7 pengobatan secara teratur N N
Penderita gangguan jiwa mendapatkan
8 pengobatan dan tidak ditelantarkan N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok T T
Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan
10 Kesehatan Nasional (JKN) Y Y
Keluarga mempunyai akses sarana air
11 bersih Y Y
Keluarga mempunyai akses atau
12 menggunakan jamban sehat Y Y
NILAI IKS 0,800 0,800

Dari hasil kunjungan intervensi keluarga sehat dengan kategori

‘PRASEHAT’ dengan nilai IKS 0,500- 0,800 karena masih ada anggota
keluarga yang masih merokok.

V. PENUTUP
Demikian laporan kami, atas perhatian dan perkenannya diucapkan terima
kasih

Pembuat Laporan
1. dr. Mahasti Andrarini
2. E.Inge Cindy Luisa