Nama : Tempat Tgl Lahir : Alamat : Selanjutnya di sebut sebagai pihak pertama,kemudian dengan ini memberikan sebuah kuasa kepada: Nama : Tempat Tgl Lahir : Alamat : Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua (Penerima Kuasa). Melalui sursat ini, Saya selaku pemberi kuasa menyatakan meberikan kuasa kepada sodara (penerima kuasa) guna untuk dapat melakukan penagihan kendaraan terhadap nasaba (………………………………) yang mengalami tunggakan angsuran pokok kendaraan (sepeda motor) selama -+ ……………. dengan total sisa angsuran ……………………..Rp. kemudian apabila nasaba tidak dapat membayar/melunasi tunggakan maka di harapkan nasaba yang di maksudkan dapat koperatif agar kiranya dapat menitipkan kendaraan tersebut kepada pihak showroom yang dalam hal ini diwakili oleh sodara penerima kuasa Demikian surat kuasa ini dibuat dengan baik dan sadar serta dapat di pergunakan dengan sebagaimana mestinya.