KASUS PERSALINAN FISIOLOGI

Nama : Puskesmas NOMOR RM :

NAMA :
UMUR :

PENGKAJIAN ASUHAN Tanggal Masuk Dirawat :

KEBIDANAN DAN KANDUNGAN Tanggal Pengkajian :
Dokter yang merawat Cara Masuk
Bidan IRJ Unit Emergensi
Dokter Pribadi Langsung kamar bersalin

A DATA SUBYEKTIF
1 KELUHAN TAMA :
2 Riwayat Menstruasi
Umur menarrche :
Haid terahir :
Dismenorroe spoting Menorragia metrorhagia pre menstruasi syndrome
3 Riwayat perkawinan :
Kawin umur th, dengan suami I th II th

4 Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

G P A hidup
Umu
Tgl. Tahun Tempat Jenis Penolong Anak Keadaan
No r Penyulit
Partus Partus persalinan Persalinan Kel/BB Anak sek
hamil
1
2
3
4
5
5 Riwayat Hamil ini :
Hamil muda mual muntah pendarahan lain-lain

Hamil tua pusing sakit kepala pendarahan lain-lain

6 Riwayat Penyakit yang lalu/Oprasi
- Pernah dirawat : .......................... Kapan.............................. Dimana............................
- Pernah dioprasi : .......................... Kapan.............................. Dimana............................
7 Riwayat penyakit Keluarga (Ayah, ibu, adik, paman, bibi) yang pernah menderita sakit
Kanker Penyakit hati Hipertensi DM Penyakit ginjal Penyakit jiwa
Kelainan bawaan hamil kebar TBC Epilepsi Alergi
8 Riwayat Gynokologi
Infetilitas infeksi virus PMS Cervitis cronis Endometriosis Myoma
Plip servix Kanker kandungan Operasi Kandungan Perkosaan
9 Riwayat keluarga berencana
Metode KB yang pernah dipakai Lama :
Komplikasi dari KB Pendarahan PID / Radang panggul

10 Pola makan /Minum/Eliminasi/istrirahat/Psikososial

Pola Makan : kali/hari
Pola Minum : cc/hari : Alkohol Obat-obatan/Jamu Kopi
Pola Eliminasi : BAK :......cc/hari: warna : : BAK terakhir jam..............
BAK :......kali/hari : Karakteristik : : BAK terakhir jam..............
Pola istirahat : Tidur jam/hari : Tidur terahir jam....................
Psikososial : penerimaan kline terhadap kehamilan ini :..........................................
Sosial support dari suami orang tua, mertua keluarga lain
B DATA OBYEKTIF
1 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan umum
Keadaan umum : kesadaran berat badan tinggi badan
 Tekanan darah : MHg, nadi : x/menit, suhu : C, pernafasan : x/menit
2 Pemeriksaan fisik
Mata : Pandangan kabur adanya pemandangan dua
Selerai cleric conjungtive pucat
Dada dan axilla mamae symetris/asimetris Areola Hiperpigmentasi
Puting susu menonjol Tumor klostrum ( )
Ektramilas Tungkai symetris Edema -/+ reflek +/-
Sistem kradio Dyspnue orthopneu Thacypneu wheezing batuk
Sputum batuk darah nyeri dada keringat malam
3 Periksaan khusus dan nifas
a. Obstetrik
Aabdomen
Inspeksi membesar dengan arah memanjang melebar pelebaran vena linea alaba
Linea nigra Striae livide Striae albican Luka bekas operasi lain-lain
Palpasi TFU : cm Let Punggung : Prestasi :
Nyeri tekan Obsbom test cekungan pada perut
Aus kultasi : DJJ /mnt teratur tidak teratur
His / kontraksi /mnt teratur tidak teratur
b. Gynekologi
Anogenital
Inspeksi : pengeluaran per Vulva darah lendir air ketuban
Inspekullo : vagina ...............................................................................................................
Vagina toucher :
Kesan panggul .....................................................................................................................
Imbang feto pelvic :
c. Nifas
Fut ........................................................ Contraksi ut : ......................................... Lochea ..........................................
Luka jalan lahir ............................................................................................................................................................

4 Pemeriksaan penunjang
Darah Hb HI ............................................................................................urine protein
CTG : USG ............................................................................................................

5 DIAGNOSA KEBIDANAN DAN MASALAH

6 PENATA LAKSANA