No. Dokumen :
No. Revisi : 00
Daftar Tanggal Terbit :
Tilik
Halaman :1
UPTD Puskesmas Syahril Efendi, SKM
Gumawang 197102231995021001
Ketr Skoring:
Ya :1
Tidak :0
Σ Ya + Tidak
Sumber (Standar Penyusunan Dokumen Akreditasi, 2015 )
Auditor Auditee
(________________) (_______________)