SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………

Asal Sekolah : ………………………………………………………………

Jika diterima sebagai siswa SMA Pangudi Luhur II Servasius Bekasi, berjanji akan menaati
dan menjalani aturan yang berlaku di SMA Pangudi Luhur II Servasius Bekasi dengan penuh
tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak manapun, serta memahami dan menyadari
kekhasan pendidikan di SMA Pangudi Luhur II Servasius Bekasi. Apabila melanggar aturan
yang berlaku di SMA Pangudi Luhur II Servasius Bekasi, saya bersedia menerima sanksi
yang diberikan pihak sekolah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Bekasi, …………………
Orang Tua Siswa Yang membuat pernyataan

……………………. ………………………….