Formulir B'Safe - 018

PT. MEGA ALAM SEJAHTERA

IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RESIKO (IBPR) DAN PENGENDALIAN

NILAI RESIKO RESIKO RESIKO

DAFTAR BAHAYA / ASPEK K3LH TANPA DENGAN DAFTAR KONTROL DENGAN
TAMBAHAN / TINDAKAN

DEAD LINE
(Tulis : Nama Kegiatan / Operasi / Bahan / dsb / Serta Aspek Lingkungan ) KONTROL KONTROL KONTROL
NO. IBPR

KONTROL PENCEGAHAN &

STATUS
YANG ADA ASPEK YANG ADA PENURUNAN PERBAIKAN NORMAL & YANG ADA
DAMPAK K3LH PENTING PENANGGULANGAN KEADAAN PIC CUKUP / TIDAK KEADAAN DARURAT LAIN PIC
(Y/N) DARURAT YANG SUDAH ADA ? YANG DIPERLUKAN
KEGIATAN / WAKTU ASPEK (Gunakan 4M + 1 E dan Hirarki Pengendalian Resiko)
TEMPAT / (Tentukan Kapan /
(JIKA PENURUNAN RESIKO SETELAH
OPERASI / ASPEK K3LH LEGAL P S F R P S F R KONTROL TIDAK CUKUP atau Nilai Resiko P S F R
LOKASI Operasi Normal / Setelah Ada Kontrol > 27)
BAHAN / Dsb Abnormal / Darurat) (Y/N)

A. Aspek Keselamatan : Pengendalian Normal :

A.1.Mengoperasikan Unit - Exc
Normal N 1.Terbalik, rebah, amblas 4 3 3 36 Y A.1.1.1. Pengujian SIMPER TC 2 2 3 12 CUKUP
& DT
A.1.1.2. Loading Batubara Prod
A.1.2.1. Pre-comissioning, P2H, Periodical
2. Terbakar 4 3 3 36 Y Service
HE 3 2 3 18 CUKUP
A.2.1.2. Pencucian Unit - Exc HE /Prod
A.2.1.3. Mencuci Unit Alat-Alat Berat ( A2B ) HE /Prod
1. Menabrak/ Ditabrak, unit A.2.1.1. Penggunaan Isyarat Klakson & Radio
A.2.Interaksi dengan unit Normal N terkena swing
4 3 3 36 Y Komunikasi
Prod 3 2 3 18 CUKUP 0
A.2.1.2. Loading Batubara Prod
A.3. Penerangan Area Kerja Normal, Shift II N 1.Pandangan terbatas. 4 5 3 60 Y A.3.1.1. Pemasangan Tower Lamp IPE 2 2 3 12 CUKUP
0
0 Pengendalian Keadaaan Darurat : 0
0 1. SOP Penanganan Gawat Darurat HSE 0
PROD /013 /01 / 13/ IBPR, Rev. 0

2. Pemasangan Seat Belt - Unit HE

3. Pemasangan APAR HSE
0 4. Penyediaan Water Truck HE /Prod 0
LOADING BATUBARA

B. Aspek Kesehatan : 0 Pengendalian Normal : 0

B.1. Posisi kerja statis - Opr. 1. Sakit pinggang, gangguan
Normal N ginjal
4 3 3 36 Y 1. Penyediaan Air minum Prod 3 2 3 18 CUKUP 0
PC & DT
Tambang
B.2. Terpapar debu - Batubara, 1. Gangguan Pernafasan,
Normal N pendengaran & syaraf
4 4 3 48 Y B.2.1.1. P2H, Periodical Service HE 3 2 3 18 CUKUP
kebisingan & getaran
0 B.2.1.2. Pemakaian APD - Earplug, Masker HSE 0
0 B.2.1.3. Pengujian Kebisingan, Getaran & Debu HSE 0 0
0 0
0 Pengendalian Keadaan Darurat : 0
0 Tidak ada 0
0 0
C. Aspek Lingkungan : 0 Pengendalian Normal : 0

C.1. Penggunaan Energi - BBM Normal N 1. Konservasi Energi 3 2 3 18 N C.1.1.1. Sosialisasi Program hemat BBM HSE 2 2 3 12 CUKUP 0
C.2. Kontaminasi Batubara -
Abnormal N 1. Kontaminasi Batubara 4 3 3 36 Y C.2.1.1: OPR/2007/010/PTS Loading Batubara Prod 2 2 2 8 CUKUP 0
sampah & attachment unit
0 C.2.1.2. Pemasangan Tower Lamp Prod 0 0
C. 3. Emisi Gas Buang Normal N 1. Pencemaran Udara 3 2 3 18 N C.3.1.1. Sosialisasi Program bebas polusi HSE 2 2 3 12 CUKUP
C.3.1.2. Pelaksanaan pengukuran gas buang HSE
C.3. 1.3. Pelaksanaan Kalibrasi HSE

Disetujui Oleh,

Andi Hasnawi
KTT /HSE Manager

Revisi 4, 1 of 1
Formulir B'Safe - 018

PT. MEGA ALAM SEJAHTERA

IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RESIKO (IBPR) DAN PENGENDALIAN
IBPR/SNK/PRD/016, REV 0 HAULING BATUBARA
NILAI RESIKO RESIKO RESIKO
DAFTAR BAHAYA / ASPEK K3LH TANPA DENGAN DAFTAR KONTROL DENGAN
TAMBAHAN / TINDAKAN

DEAD LINE
(Tulis : Nama Kegiatan / Operasi / Bahan / dsb / Serta Aspek Lingkungan ) KONTROL KONTROL KONTROL
NO. IBPR

KONTROL PENCEGAHAN &

STATUS
YANG ADA ASPEK YANG ADA PENURUNAN PERBAIKAN NORMAL & YANG ADA
DAMPAK K3LH PENTING PENANGGULANGAN KEADAAN PIC CUKUP / KEADAAN DARURAT LAIN PIC
WAKTU (Y/N) DARURAT YANG SUDAH ADA TIDAK ? YANG DIPERLUKAN
KEGIATAN / ASPEK
TEMPAT / (Tentukan Kapan /
(Gunakan 4M + 1 E dan Hirarki Pengendalian Resiko) (JIKA PENURUNAN RESIKO SETELAH
OPERASI / ASPEK K3LH LEGAL P S F R P S F R P S F R
LOKASI Operasi Normal / KONTROL TIDAK CUKUP atau Nilai Resiko
BAHAN / Dsb Abnormal / Darurat) (Y/N) Setelah Ada Kontrol > 27)

A. Aspek Keselamatan : Pengendalian Normal :

1.Terbalik, rebah, amblas,
A.1.Mengoperasikan Unit - DT Normal N Tabrakan
4 4 3 48 Y A.1.1.1. Pengujian SIMPER TC 2 2 3 12 CUKUP
A.1.1.2.Pemasangan Rambu SHE
A.1.1.3. Road maintenance Prd
A.1.14.OPR/2007/013/PTS Hauling
Batubara
Prd

0 A.1.1.5. Pemasangan Radio Komunikasi Plt 0 0

0
0 Pengendalian Keadaaan Darurat : 0
0 1.SOP Penanganan Gawat Darurat SHE 0
2. Pemasangan Seat Belt - Unit Plt
IBPR/SNK/PRD/016, REV 0

0 0
B. Aspek Kesehatan : 0 Pengendalian Normal : 0
HAULING BATUBARA

1. Sakit pinggang, gangguan

B.1. Posisi kerja statis - Opr. DT Normal N ginjal
4 3 3 36 Y B.1.1.1. Penyedian Air minum Prd 3 2 3 18 CUKUP 0

Tambang B.2. Terpapar debu, kebisingan 1. Gangguan Pernafasan,

/ Hauling & getaran Normal N pendengaran & syaraf
4 3 3 36 Y B.2.1.1. P2H, Periodical Service Plt 3 2 3 18 CUKUP

0 B.2.1.2. Penyiraman Jalan Prd 0

0 0 0
0 Pengendalian Keadaan Darurat : 0
0 Tidak ada 0
C. Aspek Lingkungan : 0 Pengendalian Normal : 0

C.1. Penggunaan Energi - BBM Normal N 1. Konservasi Energi 3 2 3 18 N C.1.1.1. Sosialisasi Program hemat BBM SHE 2 2 3 12 CUKUP 0

C.2. Pengangkutan Batubara Abnromal, Darurat N 1. Pencemaran Lingkungan 3 3 3 27 Y C.2.1.1. P2H & Periodical Service Prd / Plt 2 2 2 8 CUKUP 0

C. 3. Emisi Gas Buang Normal N 1. Pencemaran Udara 3 2 3 18 N C.3.1.1. Sosialisasi Program bebas polusi SHE 3 2 3 18 CUKUP 0
C.3.1.2. Pelaksanaan pengukuran gas
buang
SHE 0
C.3. 1.3. Pelaksanaan Kalibrasi Plt 0
0 Pengendalian Keadaan Darurat : 0
0 1.SOP Penanggulangan hydrokarbon SHE 0

Tanggal Pembuatan IBPR : 19 Januari 2009 Disetujui Oleh,

Tim Perumus : 1 Jefri Walelang Kabag Produksi
2 I Wayan Sudana SPV Produksi
3 Wakimin SPV Produksi
4 Posma Wakil K3LH
5 Tumbur Sinaga Wakil K3LH Arissandi
IBPR ini Wajib Direview Ulang Paling Lambat tanggal : Januari 2010 ( Project Manager)

Revisi 4, 1 of 1
Formulir B'Safe - 018

PT. MEGA ALAM SEJAHTERA

IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RESIKO (IBPR) DAN PENGENDALIAN
IBPR/SNK/PRD/017, REV 0 PENIMBANGAN BATUBARA
NILAI RESIKO RESIKO RESIKO
DAFTAR BAHAYA / ASPEK K3LH TANPA DENGAN DAFTAR KONTROL DENGAN
TAMBAHAN / TINDAKAN

DEAD LINE
(Tulis : Nama Kegiatan / Operasi / Bahan / dsb / Serta Aspek Lingkungan ) KONTROL KONTROL KONTROL
NO. IBPR

KONTROL PENCEGAHAN &

STATUS
YANG ADA ASPEK YANG ADA PENURUNAN PERBAIKAN NORMAL & YANG ADA
DAMPAK K3LH PENTING PENANGGULANGAN KEADAAN PIC CUKUP / KEADAAN DARURAT LAIN PIC
WAKTU (Y/N) DARURAT YANG SUDAH ADA TIDAK ? YANG DIPERLUKAN
KEGIATAN / ASPEK
TEMPAT / (Tentukan Kapan /
(Gunakan 4M + 1 E dan Hirarki Pengendalian Resiko) (JIKA PENURUNAN RESIKO SETELAH
OPERASI / ASPEK K3LH LEGAL P S F R P S F R P S F R
LOKASI Operasi Normal / KONTROL TIDAK CUKUP atau Nilai Resiko
BAHAN / Dsb Abnormal / Darurat) (Y/N) Setelah Ada Kontrol > 27)

A. Aspek Keselamatan : Pengendalian Normal :

1.Terbalik, rebah, amblas,
A.1.Mengoperasikan Unit - DT Normal N Tabrakan
4 3 3 36 Y A.1.1.1. Pengujian SIMPER TC 2 2 3 12 CUKUP
A.1.1.2.Pemasangan Rambu & Lampu
peringatan
SHE
A.1.1.3. Road maintenance Prd
A.2. Interaksi dengan unit &
Normal N 1. Menabrak Petugas Kupon 4 3 3 36 Y A.2.1.1.JSA Pengambilan Kupon Batubara Prd 0 0
Petugas Kupon
0
0 Pengendalian Keadaaan Darurat : 0
0 1.SOP Penanganan Gawat Darurat SHE 0
2. Pemasangan Seat Belt - Unit Plt
Plt/
0 3. Penyediaan Water Truck 0
Prd
IBPR/SNK/PRD/017, REV 0

B. Aspek Kesehatan : 0 Pengendalian Normal : 0

PENIMBANGAN BATUBARA

B.1. Posisi kerja statis - Opr. 1. Sakit pinggang, gangguan

Normal N ginjal
4 3 3 36 Y B.1.1.1. Penyedian Air minum Prd 3 2 3 18 CUKUP 0
HD
B.2. Terpapar debu, kebisingan 1. Gangguan Pernafasan,
Normal N pendengaran & syaraf
4 3 3 36 Y B.2.1.1. P2H, Periodical Service Plt 3 2 3 18 CUKUP
& getaran
Tambang
0 B.2.1.2. Penyiraman Area Stockpile Prd 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 Pengendalian Keadaan Darurat : 0
0 Tidak ada 0
0 0
C. Aspek Lingkungan : 0 Pengendalian Normal : 0

C.1. Penggunaan Energi - BBM Normal N 1. Konservasi Energi 3 2 3 18 N C.1.1.1. Sosialisasi Program hemat BBM SHE 2 2 3 12 CUKUP 0

C. 2. Emisi Gas Buang Normal N 1. Pencemaran Udara 3 2 3 18 N C.2.1.1. Sosialisasi Program bebas polusi SHE 3 2 2 12 CUKUP 0
C.2.1.2. Pelaksanaan pengukuran gas
buang
SHE 0 0
C.2. 1.3. Pelaksanaan Kalibrasi Plt 0
0 0
0 Pengendalian Keadaan Darurat : 0
0 1.SOP Penanggulangan hydrokarbon SHE 0

Tanggal Pembuatan IBPR : Januari 2009 Disetujui Oleh,

Tim Perumus : 1 Jefri Walelang Kabag Produksi
2 I Wayan Sudana SPV Produksi
3 Wakimin SPV Produksi
4 Posma Wakil K3LH
5 Tumbur Sinaga Wakil K3LH Arissandi

Revisi 4, 1 of 1
IBPR ini Wajib Direview Ulang Paling Lambat tanggal : Januari 2010 ( Project Manager)
Formulir B'Safe - 018

Revisi 4, 1 of 1
Formulir B'Safe - 018

PT. MEGA ALAM SEJAHTERA

IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RESIKO (IBPR) DAN PENGENDALIAN
DUMPING BATUBARA DI HOPPER
NILAI RESIKO RESIKO RESIKO
DAFTAR BAHAYA / ASPEK K3LH TANPA DENGAN DENGAN
(Tulis : Nama Kegiatan / Operasi / Bahan / dsb / Serta Aspek Lingkungan ) KONTROL KONTROL KONTROL
YANG ADA YANG ADA DAFTAR KONTROL YANG ADA
TAMBAHAN / TINDAKAN

DEAD LINE
NO. IBPR

KONTROL PENCEGAHAN &

STATUS
ASPEK PENURUNAN PERBAIKAN NORMAL &
DAMPAK K3LH
K
E K K PENTING PENANGGULANGAN KEADAAN PIC CUKUP / KEADAAN DARURAT LAIN PIC
WAKTU
M E E
(Y/N) DARURAT YANG SUDAH ADA TIDAK ? YANG DIPERLUKAN
KEGIATAN / ASPEK U P S
TEMPAT / (Tentukan Kapan /
N A E (Gunakan 4M + 1 E dan Hirarki Pengendalian Resiko) (JIKA PENURUNAN RESIKO SETELAH
OPERASI / ASPEK K3LH LEGAL G R R R P S F R P S F R
LOKASI Operasi Normal / K A I KONTROL TIDAK CUKUP atau Nilai Resiko
BAHAN / Dsb Abnormal / Darurat) (Y/N) I
N
H
A
N
G
Setelah Ada Kontrol > 27)
A N A
N N

A. Aspek Keselamatan : Pengendalian Normal :

A.1.Mengoperasikan Unit - DT Normal N 1.Terbalik, rebah, amblas 4 3 3 36 Y A.1.1.1. Pengujian SIMPER TC 3 2 3 18 CUKUP
A.1.1.2. OPR/2007/014/PTS Dumping
Batubara
Prd
A.1.1.3. Perawatan Area Stockpile AI
A.1.1.4. JSEA DT Dumping di Hopper Prd

A.2.1.1. Penggunaan Isyarat Klakson &

A.2. Interaksi dengan unit Normal N 1.Tabrakan 4 3 3 36 Y Radio Komunikasi
Prd 3 2 3 18 CUKUP

A.3. Penerangan Area Kerja Normal, Shift II N 1.Pandangan terbatas. 4 5 3 60 Y A.3.1.1. Pemasangan Tower Lamp AI 3 2 3 18 CUKUP

0 Pengendalian Keadaaan Darurat : 0

0 1.SOP Penanganan Gawat Darurat SHE 0
DUMPING BATUBARA DI HOPPER

2. Pemasangan Seat Belt - Unit Plt

0 0
PROD/004/01/12/IBPR

B. Aspek Kesehatan : 0 Pengendalian Normal : 0

1. Sakit pinggang, gangguan
B.1. Posisi kerja statis - Opr. DT Normal N ginjal
4 3 3 36 Y B.1.1.1. Penyediaan Air minum Prd 3 2 3 18 CUKUP 0

Area Stockpile B.2. Terpapar debu, kebisingan & 1. Gangguan Pernafasan,

Normal N pendengaran & syaraf
4 3 3 36 Y B.2.1.1. P2H, Periodical Service Plt 3 2 3 18 CUKUP
getaran
0 B.2.1.2. Penyiraman Area Stockpile Prd / AI 0
0 0 0
0 0
0 Pengendalian Keadaan Darurat : 0
0 Tidak ada 0
0 0
C. Aspek Lingkungan : 0 Pengendalian Normal : 0
C.1. Penggunaan Energi - BBM Normal N 1. Konservasi Energi 3 2 3 18 N C.1.1.1. Sosialisasi Program hemat BBM SHE 2 2 3 12 CUKUP 0
C.2. Penumpukan material Normal N 1. Miss dumping 3 2 3 18 N C.2.1.1. Design area stockpile Eng / AI 2 2 3 12 CUKUP 0
0 C.2.1.2. Komunikasi radio Prd / AI 0 0
C. 3. Emisi Gas Buang Normal N 1. Pencemaran Udara 3 2 3 18 N C.3.1.1. Sosialisasi Program bebas polusi SHE 3 2 3 18 CUKUP
C.3.1.2. Pelaksanaan pengukuran gas
buang
SHE 0
C.3. 1.3. Pelaksanaan Kalibrasi Plt 0
0 Pengendalian Keadaan Darurat : 0
1.SOP Penanggulangan hydrokarbon SHE

Revisi 4, 1 of 1
Tanggal Pembuatan IBPR : 01 Januari 2013
Formulir B'Safe - 018 Disetujui Oleh,
Tim Perumus : 1. Fadly M. Nur Jabatan : HSE Officer Tanda Tangan :

2. Kamarudin Jabatan : HSE Officer Tanda Tangan :

3. M. Bayu Jabatan : Supt. HSE Tanda Tangan : Andi Hasnawi

KTT /HSE Manager

Revisi 4, 1 of 1
Formulir B'Safe - 018

PT. MEGA ALAM SEJAHTERA

IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RESIKO (IBPR) DAN PENGENDALIAN
IBPR/SNK/PRD/019, REV 0 DUMPING BATUBARA DI STOCKPILE
NILAI RESIKO RESIKO RESIKO
DAFTAR BAHAYA / ASPEK K3LH TANPA DENGAN DENGAN
(Tulis : Nama Kegiatan / Operasi / Bahan / dsb / Serta Aspek Lingkungan ) KONTROL KONTROL KONTROL
YANG ADA YANG ADA DAFTAR KONTROL YANG ADA
TAMBAHAN / TINDAKAN

DEAD LINE
NO. IBPR

KONTROL PENCEGAHAN &

STATUS
ASPEK PENURUNAN PERBAIKAN NORMAL &
DAMPAK K3LH
K
E K K PENTING PENANGGULANGAN KEADAAN PIC CUKUP / KEADAAN DARURAT LAIN PIC
WAKTU
M E E
(Y/N) DARURAT YANG SUDAH ADA TIDAK ? YANG DIPERLUKAN
KEGIATAN / ASPEK U P S
TEMPAT / (Tentukan Kapan /
N A E (Gunakan 4M + 1 E dan Hirarki Pengendalian Resiko) (JIKA PENURUNAN RESIKO SETELAH
OPERASI / ASPEK K3LH LEGAL G R R R P S F R P S F R
LOKASI Operasi Normal / K A I KONTROL TIDAK CUKUP atau Nilai Resiko
BAHAN / Dsb Abnormal / Darurat) (Y/N) I
N
H
A
N
G
Setelah Ada Kontrol > 27)
A N A
N N

A. Aspek Keselamatan : Pengendalian Normal :

A.1.Mengoperasikan Unit - DT Normal N 1.Terbalik, rebah, amblas 4 3 3 36 Y A.1.1.1. Pengujian SIMPER TC 3 2 3 18 CUKUP
A.1.1.3. OPR/2007/014/PTS Dumping
Batubara
Prd
A.1.1.4. Perawatan Area Stockpile Prd / AI

A.2.1.1. Penggunaan Isyarat Klakson &

A.2. Interaksi dengan unit lain Normal N 1.Tabrakan 4 3 3 36 Y Radio Komunikasi
Prd 3 2 3 18 CUKUP

A.3. Penerangan Area Kerja Normal, Shift II N 1.Pandangan terbatas. 4 5 3 60 Y A.3.1.1. Pemasangan Tower Lamp AI 3 2 3 18 CUKUP

0 Pengendalian Keadaaan Darurat : 0

0 1.SOP Penanganan Gawat Darurat SHE 0
2. Pemasangan Seat Belt - Unit Plt
DUMPING BATUBARA DI STOCKPILE

0 0
IBPR/SNK/PRD/019, REV 0

B. Aspek Kesehatan : 0 Pengendalian Normal : 0

1. Sakit pinggang, gangguan
B.1. Posisi kerja statis - Opr. DT Normal N ginjal
4 3 3 36 Y B.1.1.1. Penyediaan Air minum Prd 3 2 3 18 CUKUP 0

Area B.2. Terpapar debu, kebisingan 1. Gangguan Pernafasan,

Normal N pendengaran & syaraf
4 3 3 36 Y B.2.1.1. P2H, Periodical Service Plt 3 2 3 18 CUKUP
Stockpile & getaran
0 B.2.1.2. Penyiraman Area Stockpile Prd 0
0 0 0
0 Pengendalian Keadaan Darurat : 0
0 Tidak ada 0
0 0
C. Aspek Lingkungan : 0 Pengendalian Normal : 0

C.1. Penggunaan Energi - BBM Normal N 1. Konservasi Energi 3 2 3 18 N C.1.1.1. Sosialisasi Program hemat BBM SHE 2 2 3 12 CUKUP 0
C.2. Penumpukan material Normal N 1. Miss dumping 3 2 3 18 N C.2.1.1. Design area stockpile Eng / AI 2 2 3 12 CUKUP 0
0 C.2.1.2. Komunikasi radio Prd 0 0
C. 3. Emisi Gas Buang Normal N 1. Pencemaran Udara 3 2 3 18 N C.3.1.1. Sosialisasi Program bebas polusi SHE 3 2 3 18 CUKUP
C.3.1.2. Pelaksanaan pengukuran gas
buang
SHE
C.3. 1.3. Pelaksanaan Kalibrasi Plt
0 0
0 Pengendalian Keadaan Darurat : 0
0 1.SOP Penanggulangan hydrokarbon SHE 0

Tanggal Pembuatan IBPR : Januari 2009 Disetujui Oleh,

Revisi 4, 1 of 1
Tim Perumus : 1 Jefri Walelang Kabag Produksi
Formulir B'Safe - 018 2 I Wayan Sudana SPV Produksi
3 Wakimin SPV Produksi
4 Posma Wakil K3LH
5 Tumbur Sinaga Wakil K3LH Arissandi
IBPR ini Wajib Direview Ulang Paling Lambat tanggal : Januari 2010 ( Project Manager)

Revisi 4, 1 of 1