Teori Kraniotomi

A. Anatomi Fisiologis Kraniotomi

Tengkorak (cranium) terdiri atas kerangka wajah dan calvaria. Calvaria merupakan bagian
atas dari tengkorak yang mengelilingi rongga tengkorak yang terdiri atas tulang frontal, oksipital,
parietal, temporal, sphenoid, dan ethmoid. Sementara itu, bagian dalam tengkorak terdiri atas
selaput fibrosa dan endokranium yang merangkai bagian luar dura dan periosteum yang berada
di permukaan luar tengkorak. Kemudian kulit kepala terdiri atas lima lapisan yang dikenal
dengan SCALP yaitu skin (kulit), connective tissue (jaringan subkutan), aponeurosus galea,
loose areolar tissue (jaringan ikat longgar), dan pericranium (perikranium). Tulang tengkorak
berfungsi untuk melindungi organ-organ tubuh yang penting seperti otak.

B. Definisi
Kraniotomi adalah operasi pengangkatan bagian tulang dari tengkorak untuk

mengekspos otak. Alat khusus digunakan untuk menghilangkan bagian tulang yang

disebut flap tulang. Flap tulang untuk sementara dihapus, kemudian diganti setelah

operasi otak telah dilakukan. Beberapa prosedur kraniotomi dapat menggunakan

panduan komputer dan pencitraan (magnetic resonance imaging [MRI]

atau computerized tomography [CT] scan) untuk mencapai lokasi yang tepat dalam

otak yang akan diobati. Teknik ini membutuhkan penggunaan bingkai yang

ditempatkan ke tengkorak atau sistem tanpa bingkai menggunakan penanda atau

landmark yang ditempatkan secara dangkal di kulit kepala. Ketika salah satu dari
prosedur pencitraan ini digunakan bersama dengan prosedur kraniotomi, itu

disebut kraniotomi stereotaktik.

Pemindaian yang terbuat dari otak, bersama dengan komputer ini dan bingkai

lokalisasi, memberikan gambar tiga dimensi, misalnya, tumor di dalam otak. Hal ini

berguna dalam membuat perbedaan antara jaringan tumor dan jaringan sehat dan

mencapai lokasi yang tepat dari jaringan abnormal.

Kegunaan lain termasuk biopsi stereotaktik otak (jarum dipandu ke area

abnormal sehingga sepotong jaringan dapat dihapus untuk pemeriksaan di bawah

mikroskop), aspirasi stereotaktik (penghapusan cairan dari abses, hematoma, atau

kista), dan radiosurgery stereotactic (seperti radiosurgery pisau gamma).

Kraniotomi endoskopik adalah jenis lain dari kraniotomi yang melibatkan

penyisipan ruang lingkup yang menyala dengan kamera ke otak melalui sayatan

kecil di tengkorak.

Source : Gillete Children’s

Kliping aneurisma adalah prosedur bedah lain yang mungkin memerlukan

kraniotomi. Aneurisma serebral (juga disebut aneurisma intrakranial atau

aneurisma otak) adalah area lemah yang menggembung di dinding arteri di otak,

mengakibatkan pelebaran atau balon abnormal. Karena area yang melemah di

dinding arteri, ada risiko pecah (pecah)nya aneurisma. Penempatan klip logam di
“leher” aneurisma mengisolasi aneurisma dari sisa sistem peredaran darah dengan

menghalangi aliran darah, sehingga mencegah pecahnya.

C. Manifestasi klinis
Gejala klinis yang timbul adalah sebagai berikut :
1. Gangguan kesadaran
2. Muntah
3. Serangan (onset) tiba-tiba berupa deficit neurologis
4. Perubahan tanda-tanda vital
5. Gangguan pergerakan
6. Kejang
7. Syok akibat cidera multisystem

D. Indikasi Kraniotomi
Indikasi dilakukannya kraniotomi yaitu trauma kepala dan non trauma kepala. Indikasi
terbanyak dilakukannya kraniotomi adalah non trauma dengan etiologi berupa tumor otak,
hidrosefalus, dan aneurisma serebral. Berikut ini merupakan indikasi dasar dilakukannya
kraniotomi (Gracia, 2017):
1) Clipping cerebral aneurism
2) Reseksi dari arteri venous malformation (AVM)
3) Reseksi dari tumor otak
4) Biopsi dari jaringan otak yang abnormal
5) Mengangkat abses otak
6) Evakuasi bekuan darah (contohnya: epidural, subdural dan intraserebral)
7) Insersi alat implan (contohnya ventrikuloperitoneal shunt/VP shunt, deep brain
stimulator/DBS, elektroda subdural).
8) Reseksi dari sumber epilepsi
9) Dekompresi mikrovaskular (contohnya pada kasus trigeminal neuralgia)
10) Menurunkan tekanan intrakranial yang tinggi (kraniektomi)

E. Komplikasi Post Op
 1. Edema cerebral
2. Perdarahan subdural, epidural, dan intracerebral
3. Hypovolemik syok
4. Hydrocephalus
5. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit (SIADH atau Diabetes Insipidus)
6. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis. Tromboplebitis post
operasi biasanya timbul 7 - 14 hari setelah operasi. Bahaya
besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding
pembuluh darah vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru, hati, dan
otak. Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki post operasi, ambulatif dini.
7. Infeksi
Infeksi luka sering muncul pada 36 – 46 jam setelah operasi.Organisme yang paling
sering menimbulkan infeksi adalah stapylococus auereus, organism garam positif
stapylococus mengakibatkan pernanahan.Untuk menghindari infeksi luka yang paling
penting adalah perawatan luka dengan memperhatikan aseptic dan antiseptic.
8. Kerusakan integritas kulit sehubungan dengan dehisensi luka atau
eviserasi. Dehisensi luka merupakan terbukanya tepi-tepi luka. Eviserasi luka adalah
keluarnya organ-organ dalam melalui insisi. Faktor penyebab dehisensi atau
eviserasi adalah infeksi luka, kesalahan menutup waktu pembedahan

F. Prosedur Pelaksanaan
Kraniotomi umumnya membutuhkan masa inap di rumah sakit 3 hingga 7 hari. Anda juga
dapat pergi ke unit rehabilitasi selama beberapa hari setelah tinggal di rumah sakit. Prosedur
dapat bervariasi tergantung pada kondisi tubuh. Umumnya, prosedur pelaksanaan
kraniotomi mengikuti proses ini:
 Melepas pakaian, perhiasan, atau benda lain yang dapat mengganggu prosedur.
 Memakai gown operasi untuk dipakai.
 Garis intravena (IV) akan dimasukkan ke dalam lengan atau tangan.
 Kateter urin akan dimasukkan untuk mengalirkan urin.
 Ketika operasi akan diposisikan di meja operasi dengan cara yang memberikan akses
terbaik ke sisi otak yang akan dioperasi.
 Ahli anestesi akan terus memantau detak jantung, tekanan darah, pernapasan, dan kadar
oksigen darah selama operasi.
 Kepala dan rambut akan dicukur dan kulit di atas lokasi bedah akan dibersihkan dengan
larutan antiseptik.
 Ada berbagai jenis sayatan yang dapat digunakan, tergantung pada area otak yang
terkena. Sayatan dapat dibuat dari belakang garis rambut di depan telinga dan tengkuk
leher atau di lokasi lain tergantung pada lokasi masalah. Jika endoskopi digunakan,
sayatan mungkin lebih kecil.
 Kepala akan dipegang di tempat oleh perangkat yang akan dilepas pada akhir operasi.
 Kulit kepala akan ditarik ke atas dan dipotong untuk mengontrol pendarahan sambil
memberikan akses ke otak.
 Bor medis dapat digunakan untuk membuat lubang burr di tengkorak. Gergaji khusus
dapat digunakan untuk memotong tulang dengan hati-hati.
 Flap tulang akan dilepas dan disimpan.
 Dura mater (penutup luar tebal otak tepat di bawah tulang) akan dipisahkan dari tulang
dan dengan hati-hati dipotong terbuka untuk mengekspos otak.
 Kelebihan cairan akan dibiarkan mengalir keluar dari otak, jika diperlukan. Instrumen
bedah mikro, seperti mikroskop bedah untuk memperbesar area yang sedang dirawat,
dapat digunakan. Hal ini dapat memungkinkan ahli bedah pandangan yang lebih baik dari
struktur otak dan membedakan antara jaringan abnormal dan jaringan sehat. Sampel
jaringan dapat dikirim ke laboratorium untuk pengujian.
 Perangkat, seperti saluran pembuangan atau jenis monitor khusus, dapat ditempatkan di
jaringan otak untuk mengukur tekanan di dalam tengkorak, atau tekanan intrakranial
(ICP). ICP adalah tekanan yang diciptakan oleh jaringan otak, cairan tulang belakang
serebral (CSF), dan suplai darah di dalam tengkorak tertutup.
 Setelah operasi selesai, dokter bedah akan menjahit (menjahit) lapisan jaringan bersama-
sama.
 Flap tulang akan disambungkan kembali menggunakan pelat, jahitan, atau kabel.
 Jika tumor atau infeksi ditemukan di tulang, flap mungkin tidak akan diganti. Juga, jika
dekompresi (untuk mengurangi tekanan di otak) diperlukan, flap tulang mungkin tidak
diganti.
  Sayatan kulit (kulit kepala) akan ditutup dengan jahitan atau staples bedah.
 Perban atau pembalut steril akan diletakkan di atas sayatan.

DAFTAR PUSTAKA

Boris, M Kwinta, dkk. (2021) Efek samping intra dan pasca operasi pada kraniotomi terjaga

untuk tumor otak supratentorial intrinsik. https://doi.org/10.1007%2Fs10072-020-04683-0

John Hopkins Medicine. (2022). Hopkinsmedicine. Article medicine.

https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/craniotomy

Pratama, R. A., Laksono, B. H., & Fatoni, A. Z. (2020). Manajemen Nyeri Akut Pasca-
Kraniotomi. Journal of Anaesthesia and Pain, 1(3), 28–38.
https://doi.org/10.21776/ub.jap.2020.001.03.04

Tsaousi GG, Logan SW, Bilotta F. Postoperative Pain Control Following Craniotomy: A
Systematic Review of Recent Clinical Literature. Pain Pract. 2017;17(7):968-981.
doi:10.1111/papr.12548