HUBUNGAN VAKSIN COVID 19 DENGAN KEJADIAN BELL’S PALLSY DI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

SKRIPSI

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI

FEBRUARI 2022

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI..............................................................................................................................2

BAB 1.........................................................................................................................................4

PENDAHULUAN..................................................................................................................4

1.1. Latar Belakang.............................................................................................................4

1.2. RUMUSAN MASALAH.............................................................................................6

1.3. PERTANYAAN PENELITIAN..................................................................................6

1.4. TUJUAN PENELITIAN..............................................................................................6

1.4.1. Tujuan Umum.....................................................................................................6

1.4.2. Tujuan Khusus....................................................................................................7

1.5. MANFAAT PENELITIAN.........................................................................................7

1.5.1. Manfaat Penelitian..............................................................................................7

1.5.2. Manfaat Institusi ................................................................................................7

1.5.3. Manfaat Masyarakat...........................................................................................7

1.5.4. Manfaat Agama..................................................................................................7

BAB II........................................................................................................................................8

TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................................8

2.1. Covid-19......................................................................................................................8

2.2. Vaksin Covid-19........................................................................................................12

2.3. Bell’s Palsy................................................................................................................14

2.3.1. Definisi.............................................................................................................14

2.3.2. Etiologi.............................................................................................................15

2.3.3. Patofisiologi......................................................................................................16

2.3.4. Gejala Klinis.....................................................................................................17

2.3.5. Cara mendiagnosis............................................................................................18

2.3.6. Tata laksana......................................................................................................24

2.3.7. Prognosis..........................................................................................................29

2.4. Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi dan Kejadian Bell’s Palsy.....................................29

BAB III.....................................................................................................................................31

METODE PENELITIAN.....................................................................................................31

3.1. Jenis Penelitian...........................................................................................................31

3.2. Rancangan Penelitian.................................................................................................31

3.3. Populasi......................................................................................................................31

3.4. Sampel........................................................................................................................31

3.5. Jenis Data...................................................................................................................31

3.6. Sumber Data...............................................................................................................32

3.6.1 Data Primer.......................................................................................................32

3.6.2 Data Sekunder..................................................................................................32

3.7. Alat Pengumpulan Data.............................................................................................32

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................33
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pandemi melanda seluruh belahan dunia selama 2 tahun terakhir segala upaya
dilakukan untuk menekan angka kejadian Covid-19, penyebarannya yang luas dan cepat
membuat segala aspek menjadi turut terkena imbasnya. Covid-19 kini masih menajadi
masalah yang serius karna menyerang seluruh kalangan baik usia, maupun jenis kelamin
angka kematiannyapun sangat tinggi sehingga butuh perhatian ekstra pada hal ini. Di
Indonesia sendiri angka kematian akibat Covid-19 tercatat 149 ribu dan 5,67 juta kasus pada
tanggal 3 maret 2022, terlebih lagi banyaknya temuan varian baru pada virus ini membuat
penyebarannya semakin luas dan sulit terkendali karna adanya morbilitas masyarakat yang
mulai kendor terhadap prokes. Adapun gejala yang ditimbulkan berupa gejala ringan,
pneumonia, pneumonia berat, ARDS, sepsis, hingga syok sepsis dengan gejala ringan berupa
infeksi saluran pernafasan akut tanpa adanya komplikasi disertai dengan demam, fatigue,
batuk tanpa disertai dengan adanya sputum atau dahak, nyeri tenggorokan, malaise, dan
dilaporkan juga beberapa pasien mengalami sakit kepala. Sebagian besar pasien yang
terinfeksi SARS-CoV-2 menunjukkan gejala-gejala pada sistem pernapasan seperti demam,
batuk, bersin, dan sesak nafas, namun gejala tersering yang dirasakan berupa demam, batuk
produktif, sakit tenggorokan, sesak nafas dan myalgia. (Susilo et al., 2020)

Peran pemerintah dalam mengendalikan laju kasus Covid-19 dengan berbagai cara
seperti social distancing, PPKM, dan juga vaksinasi. Vaksinasi untuk Covid-19 ini di atur
dalam Peraturan Presiden No. 99 Tahun 2020 tentang pengadaan Vaksin dan Pelaksanaan
vaksin sebagai salah satu penangaan pandemi Covid-19, tak hanya di Indonesia namun
berbagai negara dirasa ikut berlomba-lomba untuk memberikan fasilitas vaksinasi untuk
penduduk mereka dengan tujuan memberikan kekebalan terhadap virus Covid-19. Namun,
selama perjalanan vaksinasi yang telah dilakukan hampir 2 tahun ini muncul permasalahan-
permasalahan di tengah masyarakat seperti kurannya edukasi dan informasi mengenai vaksin
Covid-19 ini sehingga beberapa tenaga kesehatan yang bertuga menghadapi kesulitan, tak
hanya itu munculnya keraguan terhadap vaksin Covid-19 serta mitos-mitos yang berkembang
ditengah masyarakat, belum lagi adanya kubu-kubu yang menolak untuk di vaksin karna
salah menerima informasi. Hal ini menjadi suatu polemik untuk mensukseskan vaksin Covid-
19 di Indonesia. (Susilo et al., 2020)
 Saat ini sudah 4 macam varian vaksin yang digunakan di hampir seluruh dunia yaitu
mRNA-1273 (Moderna), BNT162b2 (Pfizer – BioNTech), ChAdOx1 nCov-19 (AstraZeneca)
dan COVID-19 Vaccine Janssen (Johnson & Johnson) yang dari setiap varian yang ada
mempunyai kelebihan dan kekurangnnya sendiri dalam hal klinis yang kebanyakan
memberikan efek trombosis dan trombositopenia. Namun sangat jarang terjadi setelah
pemberian ChAdOx1 nCov-19 yang sebelumnya sebelumnya Vaksin COVID 19
AstraZeneca yang disangka memberikan efek samping paling minimal setelah vaksinasi.
Namun, telah dikonfirmasi bahwa sejumlah kecil efek samping vaskular yang melibatkan
pembekuan darah dalam kombinasi dengan jumlah trombosit yang rendah dapat terjadi dalam
waktu sekitar satu sampai tiga minggu setelah vaksinasi. Adapun dilaporkan adanya reaksi
alergi yang dirasakan oleh beberapa pasien yang telah divaksin yang dimana reaksi alergi ini
dipicu oleh interaksi antara IgE terhadap vaksin, reaksi yang paling cepat timbul adalah
reaksi hipersensitivitas tipe 1 yang muncul dalam kurun waktu beberapa menit saja dan reaksi
hipersensitivitas tipe 4 dilaporkan muncul 48 jam setalah vaksinasi. (Susilo et al., 2020)

Hal yang jarang mengenai efek samping neurologis dari vaksin covid-19 yakni bell’s
palsy dilaporkan dibeberapa negara muncul, bell’s palsy merupakan paresis unilateral
idiopatik atau biasa disebut dengan kelumpuhan pada saraf cranial VII yang mensarafi wajah.
Secara klinis bell’s palsy bermenifestasikan kelemahan saraf wajah dengan onset akut pada
otot yang mengatur ekspresi wajah sehingga terlihat wajah menjadi asimetris, selain itu pada
pasien akan terlihat air liur yang mengalir disudut bibir serta ketidak mampuan untuk
menutup mata sepenuhnya. Hal lain yang mungkin akan dirasakn pasien namun jarang
ditemui adalah nyeri pada wajah, mati rasa, perubahan rasa, bahkan kepekaan terhadap suara
yang meningkat. Sekitar 15-30 dari 100.000 orang pertahunnya tercatat mengalami bell’s
palsy dengan rentan usia antara 15-40 tahun, kondisi ini dapat terjadi pada pria maupun
wanita, akan tetapai wanita hamil memungkinkan untuk memiliki resiko yang lebih tinggi.
Penyebab dari Bell’s palsy belum diketahui namun etiologic utama yang dicurigai adalah
Virus, Iskemik, dan imun juga dapat mempertarai terjadinya bell’s palsy. Salah satu virus
yang dapay menyebabkan bell’s palsy adalah Virus Herpes Simpleks. Kelumpuhan saraf
wajah perifer dapat diamati dalam konteks banyak kondisi, termasuk infeksi seperti otitis
media dengan atau tanpa kolesteatoma, rubella, Lyme borreliosis, reaktivasi virus herpes,
influenza, dan infeksi HIV. Ini juga dapat dikaitkan dengan cedera traumatis, keganasan, dan
gangguan autoimun serta di konteks perubahan hormonal selama kehamilan. (Rath et al., 2017)
Sampai sekarang yang disebut Bell’s palsy, belum diketahui secara pasti penyebabnya.
Faktor yang diduga berperan menyebabkan Bell’s palsy antara lain: sesudah bepergian jauh
dengan kendaraan, tidur ditempat terbuka, tidur di lantai, hipertensi, stres, hiperkolesterolemi,
diabetes mellitus, penyakit vaskuler, gangguan imunologik, faktor genetic, kongenital,
anomali kongenital (sindroma moebius), pasca Lahir (fraktur tengkorak, perdarahan
intrakranial) serta masih banyak lagi. (Olivia Mahardani Adam.,2019)

Dalam praktik klinis, berbagai virus lain telah diamati terkait dengan kelumpuhan wajah juga,
termasuk echovirus, enterovirus, virus herpes simplex, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus,
human herpesvirus 6, human immunodeficiency virus, mumps, rubella, poliomyelitis, dan
virus varicella zoster. Dengan demikian, ini semakin menguatkan bahwa virus seperti SARS-
CoV-2 mungkin berada di balik etiopatogenesis kelumpuhan wajah. Sehingga membuat
peneliti ingin melakukan penelitian mengenasi Hubungan Vaksin Covid-19 dengan Kejadian
Bell’s Palsy di Rumah Sakit Daerah Kota Mataram.

1.2. RUMUSAN MASALAH

Apakah terdapat hubungan anatara Vaksin Covid019 dengan angka kejadian Bell2s
Pallsy sebagai efek samping dari Vaksin Covid-19

1.3. PERTANYAAN PENELITIAN

1. Berapa banyak efek samping berupa Bell’s Pallsy yang didapatkan pada pasien di
Poli Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram setelah divaksin?
2. Apa saja gejala serta keluhan Bell’s Palsy yang pasien rasakan setelah menerima
vaksin covid-19?

1.4. TUJUAN PENELITIAN

1.4.1. Tujuan Umum

Tujuan dari penelitian ini untuk menilai berapa banyak kejadian bell’s palsy yang
terjadi setelah pasien menerima vaksin covid -19 dan juga seberapa parah gejala yang
pasien rasakan agar menjadi sebuah observasi bagi tenaga kesehatan dan para
peneliti dalam mengidentifikasi pengobatan dan pencegahan pada pasien-pasien
yang mengalami reaksi setelah melakukan vaksinasi dan mengoptimalkan
efektifitas dari varian vaksin yang ada.
 1.4.2. Tujuan Khusus
1. Melihat dan menilai seberapa banyak kejadian bell’s palsy pada Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Mataram seteah menerima vaksin covid-19
2. Menilai seberapa besar efek samping yang dikeluhkan berupa gejala kasus
bell’s palsy

1.5. MANFAAT PENELITIAN

1.5.1. Manfaat Penelitian.

Pada penelitian ini diharapkan dapat memberi sebuah kontribusi dalam
berbagai permasalahan dalam perkembangan dunia kedokteran dan
membantu untuk memberikan gambaran interaksi yang dapat
mengakibatka kematian pada manusia setelah diberikan vaksin

1.5.2. Manfaat Institusi.

1. Diharapkan universitas dapat menjadikan data peneliti sebagai
sumber untuk mengembangkan penelitian dibidang forensic agar
lebih luas
2. Sebagai sebuah ilmu yang nantinya akan terus dilatih dan
dikembangkan sebagai sebuah bekal untuk melanjutkan implementasi
dari perkembangan ilmu - ilmu sebelumnya yang sudah ditempuh
selama belajar di fakultas kedokteran

1.5.3. Manfaat Masyarakat.

Diharapkan dengan adanya penelitian ini dapat memberikan informasi
lebih terhadap vaksin dan mengurangi keraguan masyarakat dalam
vaksinasi yang dilakukan fasilitas kesehatan dalam upaya
memberikan kekebalan pada masyarakat untuk melawan Covid-19.

1.5.4. Manfaat Agama.

Dapat mengembangkan ilmu kedokteran yang berguna bagi seluruh
umat beragama.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Covid-19
Pada awal tahun 2020 dunia dihebohkan dengan temuannya varian virus baru
yang menyerang saluran pernapasan yang dimulai dari sebuah kota di China tepatnya
di Wuhan, awalnya pada akhir tahun 2019 kasus pertama kali muncul di kota Wuhan
dengan gejala yang mirip dengan Pneumonia yang diduga berasal dari aktivitas pasar
ikan di kota tersebut. Pada bulan desember tanggal 18 tercatat 5 orang warga dirawat
dengan Acute Respiratory Disstress Syndrome (ARDS) lalu meningkat sampai hingga
bulan januari 2020. Peningkatan yang tercatat saat itu terbilang cepat dan tidak
terkontrol bahkan kasus ini mulai menyebar ke belahan China lainnya, karna
mobilitas warga China saat itu masih tinggi sehingga kasus ini pun mulai dilaporkan
ditemukan di negara-negara lainnya seperti, Jepang, Korea, Thailand, Malaysia,
Indonesia dan negara lainnya melaporkan bahwa ditemukan kasus yang serupa seperti
kasus yang sedang terjadi saat itu di Wuhan. Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)
disebabkan oleh virus baru, sindrom pernafasan akut parah coronavirus-2 (SARS-CoV-2).
Gejala klinisnya paling sering ditandai dengan penyakit pernapasan; namun, komplikasi
serius dan beragam efek samping yang kurang dapat diprediksi telah menantang pasien,
dokter, dan ilmuwan. Sindrom gangguan pernapasan akut, cedera jantung dan ginjal
akut, koagulasi intravaskular diseminata, dan sepsis adalah beberapa komplikasi
COVID-19 yang lebih penting. Sejak awal pandemi, ada banyak manifestasi
neurologi yang dilaporkan dari penyakit tersebut; anosmia (kehilangan penciuman)
dan ageusia (kehilangan rasa) adalah dua gejala COVID-19 yang sangat umum sejak
dini. Dalam tinjauan sistematis terhadap 37 artikel yang dirilis sebelum 20 Mei 2020,
manifestasi neurologis yang paling umum dari penyakit ini adalah mialgia, sakit
kepala, perubahan sensorium, hiposmia, dan hipogeusia. Manifestasi lain dari
COVID-19 termasuk mielitis, sindrom Guillain-Barre, ensefalopati, stroke iskemik,
dan perdarahan intraserebral. (Susilo et al., 2020)

Etiologi dari kasus ini adalah coronavirus varian baru yang awalnya pada saat
kasus ini ditemukan peneliti dan ilmuwan setempat menamakan kasus ini dengan
2019- novel coronavirus (2019-nCoV), namun WHO akhirnya mengumumkan bahwa
penyakit yang baru yaitu Coronavirus-2019 yang disebabkan oleh Virus Several
Acute Respiratory Disstress Syndrome Coronavirus-2019 (SARS-CoV-2) selain itu
WHO pun mengumumkan bahwa penyakit ini ditularkan antar manusia sehingga
WHO menghimbau untuk menjaga jarak agar meminimalisir penularan yang terjadi
dan menetapkan bahwa Covid-19 sebagai pandemic dilihat dari angka kematian yang
terjadi di seluruh dunia menginjak angka 160.612 saat itu. (Our World in Data, 2023)

Dalam beberapa data yang masuk, kasus yang dapat memperberat gejala dan
perjalanan penyakit seseorang adalah penyakit komorbid yang diderita pasien seperti
Hipertensi dan Diabetes Mellitus, riwayat perokok aktif juga menjadi faktor resiko
seseorang dapat terinfeksi SARS-CoV-2. Pada pasien dan penyakit hati kronik juga
rentan terpapar SARS-CoV-2 karna pada pasien pasien kanker diasosiasikan dengan
reaksi imunosupresif, sitokin yang berlebihan, supresi induksi agen proinflamasi, dan
gangguan maturasi sel dendritic Pasien dengan sirosis atau penyakit hati kronik juga
mengalami penurunan respons imun, sehingga lebih mudah terjangkit COVID-19, dan
dapat mengalami luaran yang lebih buruk. Beberapa faktor risiko lain yang ditetapkan
oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC) adalah kontak erat, termasuk
tinggal satu rumah dengan pasien COVID-19 dan riwayat perjalanan ke area
terjangkit. Berada dalam satu lingkungan namun tidak kontak dekat (dalam radius 2
meter) dianggap sebagai risiko rendah.53 Tenaga medis merupakan salah satu
populasi yang berisiko tinggi tertular. Di Italia, sekitar 9% kasus COVID-19 adalah
tenaga medis.54 Di China, lebih dari 3.300 tenaga medis juga terinfeksi, dengan
mortalitas sebesar 0,6%.55 (Susilo et al., 2020)

Di Indonesia sendiri kasus Covid-19 tercatat pada tanggal 2 Maret 2020

sebanyak 2 kasus yang lalu meningkat sangat cepat dalam kurun waktu sebulan kasus
yang terkonfirmasi berjumlah 1.528 kasus dengan angka kasus kematian 136 per
tanggal 30 Maret 2020. Penyebaran SARS-CoV-2 dari manusia ke manusia lainnya
merupakan transmisi utama penularan SARS-CoV-2 melalui droplet pasien
simptomatik yang keluar saat batu maupun bersin, saat itu penggunaan masker masih
sangat minim sehingga tingkat penularan pun menjadi agresif dan tak terkendali,
mobilitas kegiatan masyarakat yang masih padat juga menjadi penyumbang angka
pada kasus baru Covid-19, hal ini dibuktikan dengan eksperimen yang dilakukan oleh
van Doremalen yang menunjukan bahwa virus ini dapat hidup lebih stabil pada benda
yang berbahan plastic ataupun stainless steel yang dapat bertahan selama lebih dari 72
jan dibandingkan dengan benda yang berbahan tembaga (>4 jam) ataupun kardus
(24jam). patogenesis dari penyakit ini dengan menginfeksi sel-sel yang berada pada
saluran pernapasan yang membungkus alveoli yang nantinya SARS–CoV-2 akan
berikatan dengan reseptor-reseptor sekitar sehingga membuat jalan masuk ke dalam
sel, yang berikatan dengan reseptor seluler yakni glikoprotein pada virus yang
terdapat pada envelope spike berupa ACE2 pasa SARS-CoV-2 yang selanjutnya
melakukan proses transkripsi materi genetik dan mulai mensintesis protein-protein
yang dibutuhkan setelah itu akan membentuk varion-varion baru yang akan muncul
ke permukaan. sama dengan SARS-CoV lainya SARS-CoV-2 juga akan masuk
kedalam sel dan genom dari RNA virus akan dilepaskan bersamaan ke sitoplasma sel
dan melakukan translasi menjadi 2 poliprotein dan protein struktural Glikoprotein
pada selubung virus yang baru terbentuk masuk ke dalam membran retikulum
endoplasma atau Golgi sel. Terjadi pembentukan nukleokapsid yang tersusun dari
genom RNA dan protein nukleokapsid. Partikel virus akan tumbuh ke dalam
retikulum endoplasma dan Golgi sel. Pada tahap akhir, vesikel yang mengandung
partikel virus akan bergabung dengan membran plasma untuk melepaskan komponen
virus yang baru. Pada virus SARS-CoV-2 protein S yang terdapat dilaporkan sebagai
determinan yang signifikan dalam proses masuknya virus kedalam sel penjamunya
yang dimana virus ini masuk dengan cara fusi antara membran virus dan juga
membran sel penjamunya, pada proses ini S2’ berperan dalam proses pembelahan
secara proteolitik yang memediasikan fusi membran sebelumnya tak hanya itu
clathrin-dependent dan clathrin-independent endocytosis yang memediasi masuknya
SARS-CoV ke dalam sel pejamu. Ketika virus masuk ke dalam sel, antigen virus akan
dipresentasikan ke antigen presentation cells (APC). Presentasi antigen virus terutama
bergantung pada molekul major histocompatibility complex (MHC) kelas I. Namun,
MHC kelas II juga turut berkontribusi. Virus memiliki mekanisme untuk menghindari
respons imun pejamu. SARS-CoV dapat menginduksi produksi vesikel membran
ganda yang tidak memiliki pattern recognition receptors (PRRs) dan bereplikasi
dalam vesikel tersebut sehingga tidak dapat dikenali oleh pejamu. Jalur IFN-I juga
diinhibisi oleh SARS-CoV dan MERS-CoV. Presentasi antigen juga terhambat pada
infeksi akibat MERS-CoV. (Susilo et al., 2020)

Manifestasi klinis pada pasien yang terpapar virus ini memiliki gejala yang
luas, dimulai dari tanpa gejala(asimtomatik) hingga menimbulkan gejala ringan,
sedang, dan bahkan berat yang dapat mengancam jiwa. Gejala ringan didefinisikan
sebagai pasien dengan infeksi akut saluran napas atas tanpa komplikasi, bisa disertai
dengan demam, fatigue, batuk (dengan atau tanpa sputum), anoreksia, malaise, nyeri
tenggorokan, kongesti nasal, atau sakit kepala. Pasien tidak membutuhkan
suplementasi oksigen. (Susilo et al., 2020) . Pasien COVID-19 dengan pneumonia berat
ditandai dengan adanya demam, ditambah salah satu dari gejala seperti
Frekuensi pernapasan >30x/menit, distres pernapasan berat, atau saturasi oksigen 93%
tanpa bantuan oksigen.

Pada pasien geriatri dapat muncul gejala-gejala yang atipikal. 2 Gejala lain
yang dapat ditemukan adalah batuk produktif, sesak napas, sakit tenggorokan, nyeri
kepala, mialgia/artralgia, menggigil, mual/muntah, kongesti nasal, diare, nyeri
abdomen, hemoptisis, dan kongesti konjungtiva.3 Pada 40% pasien terpapar virus ini
suhu puncak demam rata-rata berkisar antara 38,1-39°C dan lainnya sebanyak 34%
suhu puncak demam berkisar antara lebih dari 39°C. Untuk menegakkan dan untuk
menilai derajat keparahan penyakit dibutuhkan pemeriksaan penunjang seperti
laboratorium, pencitraan dan pemeriksaan diagnostik SARS-CoV-2 berupa
pemeriksaan antigen-antibody. (Susilo et al., 2020)

Pemeriksaan Laboratorium dapat berupa pemeriksaan hematologi rutin hitung

jenis, fungsi ginjal, elektrolit, analisis gas darah, hemostasis, laktat, dan prokalsitonin
dapat dikerjakan sesuai dengan indikasi. selain itu pemeriksaan yang dapat dilakukan
untuk meneggakkan dan mentukan derajat keparahan pada pasien Covid-19 adanya
pencitraan. Pada pencitraan utama yang dipilih adalah foto toraks dan Computed
Tomography Scan (CT-Scan) thorax, temuan yang didapati berupa gambaran seperti
opasifikasi ground-glass, infiltrat, penebalan peribronchial, konsolidasi fokal, efusi
pleura, dan atelectasis. Namun temuan CT-Scan pada pasien Covid-19 dapat
dipengaruhi oleh beberapa hal seperti perjalanan klinis yang dialami,

1. Pada pasien dengan gejala asimtomatis pada CT-Scan cenderung unilateral,

multifokal predominan di dapati gambaran ground-glass, penebalan pada
septum interlobularis, efusi pleura
2. Satu minggu sejak onset gejala ditemukan gambaran gejala: lesi bilateral dan
difus, predominan gambaran ground-glass. Efusi pleura 5%, limfadenopati
10%.
 3. Dua minggu sejak onset gejala yang dialami oleh penderita gambran pad CT-
Scan: masih predominan gambaran ground-glass yang ditemukan, namun
mulai terdeteksi konsolidasi pada gambaran pencitraan.
4. Tiga minggu sejak onset gejala: predominan gambaran ground-glass dan pola
retikular. Dapat ditemukan bronkiektasis, penebalan pleura, efusi pleura, dan
limfadenopati. Pada beberapa kasus dilaporkan bahwa pasien dengan usia 50
tahun lebih sering ditemukannya adanya konsolidasi. (Susilo et al., 2020)

2.2. Vaksin Covid-19

Saat ini pemerintah masih dengan gencarnya mempromosikan kepada
masyarakat untuk melengkapi vaksin Covid-19 sebagai upaya pencegahan penularan
dan angka kesakitan dan kematian terhadap wabah Covid-19 yang melanda seluruh
negara di belahan dunia ini. Vaksinasi kini dapat dilakukan di seluruh fasilitas
kesehatan baik itngkat desa maupun provinsi, berbagai macam kegiatan dilakukan
untuk menarik perhatian masyarakat agar terdorong melakukan vaksinasi ini. Tak
hanya di fasilitas kesehatan kini sejumlah tempat mulai menyelenggarakan
penyediaan vaksinasi bai masyarakat yang tentunya dilakukan oleh tenaga kesehatan
yang berkompeten, hal ini mempermudah masyarakat untuk menjangkau fasilitas
vaksinasi. Edaran-edaran yang dilakukan pemerintah untuk mendorong masyarakat
agar melakukan vaksinasi telah dilakukan seperti peraturan perjalanan domestik
maupun internasional, selain itu vaksinasi bertujuan memutus rantai penularan. WHO
dan pemerintah indonesia sendiri telah menetapkan serta membuat keputusan
mengenai penanggulangan penyakit ini melalui Keputusan Presiden Nomor 11 Tahun
2020 tentang Penetapan Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Coronavirus Disease
2019 hal ini dilakukan untuk pengendalian serta penanggulangan terhadap pandemik
Covid-19 yang menyerang seluruh negara, sehingga mewajibkan bagi seluruh
masyarakat untuk melakukan vaksinasi sesuai dengan kondisi penerima vaksin.
Vaksin yang diberikan atau yang akan didistribusikan kepada masyarakat harus
melalui uji klinis dan bukti nyata (evidence base) apakah vaksin yang diuji dapat
memberikan bukti untuk mencegah terjadinya penularan penyakit secara simtomatik.
Pemberian vaksin bukan berarti seseorang tidak akan tertular ataupun terpapar oleh
virus SARS-CoV-2 melainkan mengurangi gejala yang timbul akibat paparan virus
SARS-CoV-2. Sejauh ini ada 7 varian vaksin yang didistribusikan di Indonesia yakni:
 1. mRNA-1273 (Moderna)
2. BNT162b2 (Pfizer – BioNTech)
3. ChAdOx1 nCov-19 (AstraZeneca)
4. Sinopharm (China National Pharmaceutical Group Corporation)
5. Vaksin COVID-19 Novava
6. Sinovac
7. dan vaksin dari PT Bio Farma (Persero)

World Heath Organisation (WHO) merekomendasikan beberapa jenis-jenis

vaksin yang telah di evaluasi dan aman untuk di gunakan diantaranya mRNA
COVID-19 BNT162b2 (Pfizer), vaksin mRNA-1273 (Moderna), vaksin ChAdOx1
nCoV-19 / AZD1222 (AstraZeneca), Ad26.COV2.S (Jessen), Sinophram dan terakhir
vaksin Sinovac. (World Health Organization, 2023)

Vaksin-vaksin yang diproduksi dan di disribusikan secara masal tentunya telah

melalui banyak tahapan sebelum sampai pada tahap distribusi, hal ini dilakukan untuk
mengurangi efek samping yang terjadi pada masyarakat, secara umum efek samping
yang sering dirasakan pada penerima vaksin sangatlah beragam tergantung dari
kondisi imunitas si penerima itu sendiri, efek samping dapat berupa gejala ringan,
sedang, hingga berat yang dapat mengancam jiwa. Kekhawatiran inilah yang muncul
dan berkembang didalam masyarakt yang membuat angka kesuksesan vaksinasi
covid-19 menjadi berkurang, belum lagi isu-isu yang berkembang mengenai vaksin
covid ini membuat sebuah hambatan dalam kelangsungan vaksinasi covid-19 ini.
2.3. Bell’s Palsy

2.3.1. Definisi
Bell’s Palsy merupakan lesi inflamsi akut unilateral dari nervus fasialis di
dalam basis cranium dalamm perjalanannya keluar dari tulang tengkorak. Nyeri yang
dialami disekitar telinga dan disertai kelumpuhan otot-otot wajah secara unilateral,
dengan kegagalan untuk menutup mata, kehilangan refleks kornea, hiperakusis pada
sisi yang terkena dan hilangnya sensasi pengecapan pada anterior dua pertiga lidah.
Bell’s Palsy sering terjadi pada sekitar 25 dari 100.000 orang pertahun dengan
peyebab yang belum diketahui. (Susilo et al., 2020)

Bell’s palsy diduga berasal dari edema kompresi epineural retrograde ditandai
ischemia saraf facialis. Walaupun etiologinya masih belum jelas, teori yang menarik
berasal dari vasospasme, dari beberapa penyebab, sepanjang cabang saraf facialis
mungkin juga melibatkan chorda tympani. Distensi vaskular retrograde dan edema, di
dalam epineurium dari kanalis facialis dan menekan saraf dari luar selubung
perineurium (Adam, 2019)

Para ahli menyebutkan bahwa pada BP terjadi proses inflamasi akut pada
nervus fasialis di daerah tulang temporal, di sekitar foramen stilomastoideus. BP
hampir selalu terjadi secara unilateral. Namun demikian dalam jarak waktu satu
minggu atau lebih dapat terjadi paralysis bilateral. Penyakit ini dapat berulang atau
kambuh Ini mempengaruhi individu di berbagai usia dan kedua jenis kelamin, dengan
kejadian tahunan berkisar antara 11,5 hingga 53,3 per 100.000 orang di berbagai
populasi (Zhang et al., 2022)

Insidensi Bell palsy bervariasi antara 20 dan 30 per 100.000 orang per tahun,
terhitung 60-75% dari semua kelumpuhan wajah perifer akut. Rasio
laki-laki/perempuan untuk Bell palsy kira-kira sama. Usia rata-rata saat onset adalah
40 tahun, tetapi penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun. Insiden paling rendah
pada anak di bawah 10 tahun dan meningkat dari usia 1 hingga 59 tahun. Sisi kiri dan
kanan wajah sama-sama terlibat. Bell palsy terkadang dipersulit oleh diabetes melitus
atau hipertensi. Dalam sebuah laporan pada 625 pasien dengan Bell palsy, diabetes
melitus dikaitkan pada 7% dan hipertensi pada 14,1%, masing-masing.8 Dalam
laporan lain, diabetes mellitus terkait pada 4,2-6,6% dari Bell palsy, yang lebih tinggi
dari angka 1,7-5,4% pada populasi umum. (Mujaddidah, 2017)
 2.3.2. Etiologi
Banyak hipotesis telah diajukan untuk penyebab Bell palsy, termasuk infeksi
virus, kegagalan mikrosirkulasi vasa nervorum, neuropati iskemik, dan reaksi
autoimun. Dari mereka, konsep kekebalan inflamasi virus telah mendapatkan
dukungan paling banyak dari pengamatan klinis dan studi eksperimental yang
dilaporkan selama 30 tahun terakhir.

Berdasarkan data terbaru, penyebab dugaan mungkin karena reaktivasi infeksi

herpes virus dalam ganglion geniculatum, dan berpindah ke saraf facialis. HSV-1 dan
HZV mungkin merupakan penyebab, dengan HZV yang dianggap lebih agresif karena
ini menyebar sepanjang saraf melalui sel satelit. Data tersebut didukung dengan
berhasilnya isolasi DNA HSV-1 dari cairan endoneural saraf facialis melalui PCR
selama fase akut Bell’s palsy (Adam, 2019)

Kelumpuhan wajah akut dapat terjadi pada sebagai dari banyaknya penyakit
virus, seperti infeksi mononudeosis yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr, herpes
labial (HSV), cacar air (VZV), poliomyelitis (poliovirus), gondok, rubella, limfoma
sel T dewasa, dan Acquired Immunodeficiency Syndrome (Human Immunodeficiency
Virus). Setiap penyakit virus memiliki presentasi yang unik, tetapi dalam banyak hal
kelumpuhan wajah mirip dengan Bell palsy: sementara dan dengan hasil yang baik
secara keseluruhan. Hal ini menunjukkan bahwa infeksi virus dapat menyebabkan
kelumpuhan nervus pada wajah; namun, pasien dengan Bell palsy jarang memiliki
presentasi virus yang unik selain kelumpuhan saraf wajah. Common cold sore atau
fever blisters yang disebabkan virus HSV-1 ditandai dengan erupsi vesikular berulang
pada mukosa mulut atau bibir. Infeksi HSV -1 primer biasanya terjadi pada anak usia
dini dan sering tanpa gejala, atau dapat muncul sebagai gingivostomatitis. Virus ini
juga memiliki afinitas menular ke nervus, dengan infeksi laten pada sel saraf dan
neuropatogenisitas. Ciri-ciri HSV-1 ini telah menjadi tanda dan gejala sebagai
penyebab Bell palsy yang paling memunngkinkan. (Adam, 2019a)

Umumnya Bell’s palsy dapat dikelompokkan sebagai berikut:

A. Idiopatik
Sampai sekarang yang disebut Bell’s palsy, belum diketahui secara pasti
penyebabnya. Faktor yang diduga berperan menyebabkan Bell’s palsy antara lain:
sesudah bepergian jauh dengan kendaraan, tidur ditempat terbuka, tidur di lantai,
 hipertensi, stres, hiperkolesterolemi, diabetes mellitus, penyakit vaskuler,
gangguan imunologik dan faktor genetik. Incisivus1121

B. Kongenital
1. Anomali kongenital (sindroma moebius)
2. Pasca Lahir (fraktur tengkorak, perdarahan intrakranial)
C. Didapat
1. Trauma Penyakit tulang tengkorak (osteomielitis)
2. Proses intrakranial (tumor, radang, perdarahan)
3. 3. Proses di leher yang menekan daerah prosesus stilomastoideus
4. Infeksi tempat lain (otitis media, herpes zoster)
5. Sindroma paralisis n. fasialis familial

2.3.3. Patofisiologi
Etiologi dan mekanisme patogenik pada Bell's palsy secara definisi tidak
diketahui. Kemungkinan penyebab cedera saraf adalah peradangan pada saraf wajah,
yang mungkin terkait dengan virus herpes simpleks tipe 1 dan/atau reaktivasi varicella
zoster (zoster sine herpete). Teori virus didukung oleh keberadaan DNA virus herpes
simpleks tipe 1 pada cairan endoneural saraf fasialis dan/atau jaringan dari otot
auricular posterior pada pasien Bell's palsy .(Facial Nerve, 1E (2014)

Patofisiologi pasti dari Bell’s palsy masih mejadi hal yang diperdabatkan.
Perjalanan saraf facialis melalui bagian os temporalis atau disebut juga sebagai facial
canal. Dalam sebuah teori edema dan ischemia dapat menjadi penyebab asal dari
kompresi saraf facialis di dalam kanal tulang tersebut. Kompresi ini akan nampak
dalam MRI dengan fokus saraf facialis. Bagian pertama dari canalis facialis segmen
labyrinthine adalah yang paling sempit, foramen meatus dalam segmen ini hanya
mempunyai diameter 0,66 mm. Yang bertempat dan diduga paling sering terjadi
kompresi saraf facialis pada Bell’s palsy. Karena sempitnya canalis facialis, keadaan ini
nampaknya wajar apabila inflamasi, demyelinasi, iskemia, atau proses kompresi
mungkin mengganggu konduksi neural pada tempat ini Lokasi kerusakan saraf facialis
diduga dekat atau di ganglion geniculatum. Jika lesi proksimal dari ganglion
geniculatum, kelemahan motorik diikuti dengan abnormalitas pengecapan dan
autonom. Lesi antara ganglion geniculatum dan chorda tympani menyebabkan efek
sama, namun tanpa gangguan lakrimasi. Jika lesi berada pada foramen stylomastoideus,
ini mungkin hanya menyebabkan paralisis wajah (Adam, 2019)

2.3.4. Gejala Klinis

Pada pasien Bell’s Palsy menifestasi yang didapat berbeda-beda tergantung
dengan lesi pada perjalaan saraf facialis. Bila lesi yang dikenai pada foramen
stylomastoideus gejala yang dikeluhkan dapat berupa gangguan kompliit yang
menyebabakan paralisis pada seluruh otot ekspresi wajah.

Ciri khas pada pasien penderita bell’s palsy berupa kelemahan/kelumpuhan

pada sisi/unilateral yang terjadi secara tiba-tiba dan cepat yang tmuncul dalam waktu
beberapa jam. (TP Unizar). Pada awal gejala pasien akan merasakan nyeri pada
bagian belakang telinga yang diikuti dengan kelumpuhan selama satu sampai dua hari
hal ini disebabkan oleh gangguan pada saraf facial do foramen stylomastoid sehingga
menimbulkan kelumpuhan pada seluruh otot ekspresi pada wajah. Sudut mulut jatuh,
saliva menetes, garis dan lipatan kulit pada nasolabial menghilang, begitu juga dengan
garis pada dahi menghilang, lipatan palpebra melebar, air mata yang menetes, droping
eye. (Adam, 2019)

Gejala lainnya yang dikeluhkan dapat berupa hilangnya atau gangguan pada
sensasi perasa ipsilateral yang akan menyebabkan esulitan dalam mengunyah
makanan karna melemahnya otot tersebut, selain itu makanan akan terperangkap di
dalam mulut, sensasi yang berubah pada sisi wajah yang terkena, nyeri dalam atau
pada bagian belakang telinga, terjadinya peningkatan kepekaan terhadap suara
(hyperacusis) yaitu penderita merasakan sesitifitas dan rasa nyeri bila mendengar
suara-suara yang keras pada. (Somasundara & Sullivan, 2017)
 Gambar.2.1 gambaran Bell’s Palsy
source https://nurseslabs.com/bells-palsy-nursing-management/

Bila lesi berada di canalis fasialis yang berada di atas persimpangan dengan
korda timpani tetapi dibawah ganglion genikulatum akan menunjukan gejala yang
sama pada lesi di foramen stylomatoideus yang ditambah dengan hilangnya indera
pengecapan pada dua per tiga anterior lidah tak jarang pasien juga akan mengeluhkan
mata dan mulut yang kering. (Adam, 2019)

2.3.5. Cara mendiagnosis

Dalam menegakkan diagnosis pada pasien bell’s palsy dimulai dari anamnesis
serta pemmeriksaan fisik yang tepat pada pasien yang diduga mengalami tanda dan
gejala bell’s palsy. Pada saat melakukan anamesis dan pemeriksaan fisik adalah hal
yang sangat penting dalam penegakkan diagnosis sebab kebanyakan kasus adalah
idiopatik. Imaging diagnostic tidak direkomendasikan pada pemeriksaan pasien
pertama kali karna akan menunnjukan pembesaran passa saraf fasialis pada daerah
ganglion geniculi, namun penemua ini tida akan mempengaruhi proses untuk terapi
yang akan di jalani oleh pasien (Mujaddidah, 2017)

1. Anamnesis yang dilakukan unntuk menggali pertanyaan seputar apa

yang pasien rasakan seperti perjalanan peyakit dan keluhan yang
dirasakan, berapa lama gejala yang dikeluhkan sampai riawayat
pennyakit sebelumnya.
Pada anamnesis gejala awal yang dpat dinilai berupa:
 1. Kelumpuhan muskulus fasialis
2. Ketidak mamppuan menutup mata
3. Nyeri tajam pada telingan dan mastoid
4. Perubahan indera penngecapan
5. Hiperakusis
6. Rasa kesemutan pada dagu dan mulut
7. Epiphora
8. Nyeri ocular
9. Penghelitan kabur

Onset panda bell’s palsy terjadi secara menndadak diertai dengan gejala
yang puncaknnya kurang dari 48 jam, kebanyakan pasien mencatat
paresis yang terjadi pada pagi hari. (PERDOSSI, 2016)

2. Pemeriksaan fisisk yang lengkap akan sangat memudahkan untuk

mendiagnosis dan membantu menyingkirkan kelainan lain yang
disebabkan oleh penyebab lainnya. Pemeriksaan yang dapat dilakukan
berupa pemeriksaan gerasakan dan ekspresi wajah sesuai dengan otot
yang mensarafi oleh nervus fasialis yang bertujuan unntuk menemukan
adanya kelemahan pada sisi wajah. Selanjutnya, pasien akan diminta
untuk melakukan gerakan menutup mata dan menutup sebelah mata
pasien. (Mujaddidah, 2017)
Pada pemeriksaan fisik dapat dilakukan beberapa pemeriksaan sebagai
berikut:
1. Nervus facialis
a) Inspeksi
 Menilai kerutan pada dahi
 Pejaman mata pasien
 Melihat lipatan pada nasolabialis
 Meliihat sudut mulut
b) Motorikk
 Mengangkat alis dan pasien di minta mengakat alisa dan
meengerutkan dahi
 Memejamkan mata
  Menyeringai
 Mencucurkan bibir
 Mengembungkan kedua pipi
c) Sensorik
1) Schirmer test
Yaitu pemeriksaan yang digunakan untuk menggetahui
fungsi dar produksi air mata dengan menggunakan
kertas lakmus merah yang ssalah satu ujungnya di lipat
dan diselipkan pada kantus medial kiri maupun kanan
selama 5 menit dengan keadaan mata terpejam. Hasil
intepretasi kertas akan menjadi biru dan bassah
sepanjang 20-30 mm.

Gambar 2.2. Test Schirmer

source https://efei.squarespace.com/dry-eye-disease-diagnosis
2) Pengecapan 2/3 anterior lidah
Cairan Bornstein adalah cairan yang digunnakan dalam
pemeriksaan ini dengan cara pasien di minta untuk
menjulurkan lidahnya kemudian dikeringkan sebelum
melaukan test ini. Rasa manis ditetesakan diujung lidah
dilanjukan dengan rasa asam dan asin di setiap bagian
samping lidah dan terakhir rasa pahit dibagian belakang
lidah, pda setiap pemeriksaan pasien diminta berkumur
dengan air hagat kuku lalu di keringkan Kembali
 sebelum melakukan pemeriksaan test rasa berikutnya.
(Adam, 2019)

3) Refleks stapedius
Pemeriksaan ini mengunakan stetoskop yang di
pasangkan pada telinga pasien, lalu pada bagian
diafragma stetoskop pemeriksa melakukan pengetukan
secara lembut dan pelan, dapat juga menggunakan garpu
tala 256Hz yang digetarkan didekat stetoskop.
Pemeriksaan akan didapatkan hasil upnormal bila terjadi
hyperacusis yakni pasien mengeluh nyeri atau suara
terdengar lebih keras pada saat dilakukan pemeriksaan.
(Adam, 2019)
Pemeriksaan yang menyeluruh dari kepala, telinga, mata, hidung dan
mulut dilakukan pada semua pasien dengan paralisis fasial. Kelemahan
atau paralisis yang melibatkan saraf fasial (N.VII) akan menyebabakan
kelemahhan pada satu sisi wajah baik bagian atas dan bawah. Saat pasien
diminta untuk terssenyum akan terlihat distorsi dan lateralisasi pada sisi
wajah yang mengalami kelumpuhan. Pada saat pasien diminta untuk
mengantakan kedua alsi, ssi dahi akan terlihat datar, pasien juga diminta
untuk memberitahukan terjadinya peningkatan saliva pada sisi yang
lumpuh (PERDOSSI, 2016).

Pada pemeriksaan penunjang tidak ada pemeriksaan yang spesifik untuk

mendiagnosis bell’s palsy namun beberapa test penunjang dapat berguna
untuk menyingkirkan diagnosis atau penyakit lainnya. Pemeriksaan yang
dapat dilakukan beruapa :
1. CBC (Complete Blood Count)
2. Glukosa darah, HbA1c
Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat kadar glukosa dalam
darah yang bertujuan mengetahui adanya diabetes yang belum
terdiagnosis, sebanyak 29% lebih penderita diabetes beresiko
terkena bell’s palsy. (Adam, 2019)
3. Salivary flow test
 Alat kateter kecil yang ditempatkan pada kelenjar
submandibular yang mengalami paralisis dan normal, kemudian
pasien diberikan potongan lemon yang nantinya pasien diminta
untuk menghisap lemon yang diberikan. Hasil yang dinilai
adalah membandingkan aliran saliva yang diproduksi antara
kedua kelenjar tersebut dengan sisi normal sebagai control.
(Adam, 2019)

4. CT-Scan, MRI
Kedua pemeriksaan ini dilakukan untuk menyinkirkan diagnosis
banding, MRI untuk menyingkirkan kelainan lain penyebab
paralisis dan kecurigaan adanya lesi sentral, pada bell’s palsy
hasil MRI menunjukan adanya pembengkakan dan peningkatan
yang merata pada saraf fasialis dan ganglion genikulatum.
Selain itu MRI dapat menunjukan pembengkakan pada saraf
fasialis akibat schwannoma, hemangioma ataupun meningoma.
(Adam, 2019)

Skala House Brackmann adalah skala yang digunakan untuk menilai

drajat paralisis fasialis serta menentukan prognosis dari pasien tersebut.
Skala ini menilai gambaran wajah serta kesimetrisan dalam keadaan
istirahat dan bergerak. Skala ini memiliki grade I sampai VI menurut
Panduan Praktik Klnis Neurologi Perhimpunan Dokter Saraf Indonesia
tahun 2016 yakni :
a) Grade I
Menunjukan fungsi nervus fasial dalam keadaan normal
b) Grade II
Terjadi disfungsi nervus fasial ringan dengan ciri :
1) Terdapat kelemahan ringan saat pemeriksaan fisik inspeksi
2) Terdapat sinkinesis ringan
3) Pada istirahat dalam keadaan normal simetris
4) Gerakan dahi sedikit
5) Pasien dapat menutup mata sempurna dengan sedikit usaha
6) Asimetris pada mulut sedikit
c) Grade III
Disfungsi moderat ditemukan dengan ciri :
  Terdapat Asimetris pada kedua sisi dengan jelas dan
adanya sedikit kelemahan
 Terdapat sinkinesis, bisa ditemukan kontraktur atau spasme
hemifasial
 Saat istirahat terlihat simetris normal
 Adanya gerakan dahi sedikit hingga sedang
 Pasien menutup mata sempurna dengan usaha
 Gerakan mulut yang sedikit melemah dengan usaha yang
maksimal
d) Grade IV
Adanya disfungsi moderat sampai berat dengan ciri sebagai
berikut:
 Terlihat adanya kelemahan yang jelas dan asimetri
 Dalam keadaan istirahat terlihat simetris normal
 Tidak adanya gerakan dahi
 Mata tidak dapat menutup dengan sempurna
 Adanya asimetris mulut dengan usaha maksimal
e) Grade V
Disfungsi berat dengan ciri sebagai berikut:
 Hanya dapat melakukan sedikit gerakan pada saat istirahat
terdapat asimetri
 Tidak ditemukan gerakan pada dahi
 Mata tidak dapat menutup dengan sempurna
 Gerakan mulut sedikit
f) Grade VI
Paralisis total dengan ciri:
 Terdapat asimetri yang luas
 Tidak didapati adanya gerakan
2.3.6. Tata laksana
Etiologic dari bell’s palsy sampai saat ini belum dapat ditentukan secara jelas,
sehingga tatalaksana dari bell’s palsy digolongkan menjadi 3 kategori yakni:

1) Medikamentosa
a) Kortikosteroid
Pada bell’s palsy pemberian kortikosteroid bertujuan unntuk
mengurangi resiko pemulihan pada wajah yang tidak memeuaskan
inesis tanpa resiko efek samping. (CMAJ,2014). Manfaat dari
pemberian kortikosterois dapat terliihat dalam waktu 72 jam setelah
onset gejala. Optimalnya pada orang dewasa dosis pemberian
prednisolon yang dapat diberikan 50-60mg setiap hari selama 10
hari yang umum diberikan dengan dosis maksimum 80mg yang
terdapat dalam beberapa penelitian. Dosis lebih dari 120mg dapat
digunakan pada pasien dengan diabetes (de Almeida et al., 2014)
 Pengobatan Tingkat Rekomendasi Kekuatan efek yang
keparahan didapat
Kortikosteroid Semua Kami Kuat sedang
kondisi merekomendasikan
serta Bell’s paslsy penggunaan
kortikosteroid
untuk semua pasien
dengan bell’s palsy
Antivirus Semua Kami Kuat Sedang
kondisi merekomendasikan
Bell’s palsy untuk tidak
menggunakan
pengobatan
antivirus saja
Kortikosteroid Paresis Kami menyarankan Lemah Sedang
+ Antivirus ringan untuk tidak
sampai menambahkan
sedang antivirus ke
kortikosteroid
untuk pasien
dengan tingkat
keparahan ringan
sampai sedang
Paresis parah Kami menyarankan Lemah Sedang
hingga penggunaan
lengkap kombinasi antivirus
dan kortikosteroid
pada pasien dengan
paresis berat hingga
paresis komplit
Latihan Akut; Kami tidak Tak dapat Sangat
fisoterapi Semua membuat diterapkan rendah
kondisi rekomendasi
mengenai
penggunaan
fisioterapi latihan
untuk bell’s palsy
akut dengan tingkat
keparahan apapun
Kronis Kami menyarankan Lemah Sangat
latihan fisioterapi rendah
untuk pasien
dengan kelemahan
yang terus -
mengurangi sink
Tabel. 2Tabel.2.1. Rumusan Rekomendasi Terapi pada kasus Bell’s Palsy
source Canadian Society of Otolaryngology-Head and Neck
Surgery dan Canadian Neurological Sciences Federation
(de Almeida et al., 2014)

b) Anti-Viral
Terapi tunggal dengan penggunaan antiviral saja tidak lebih baik
dibandingkan dengan placebo untuk memperbaiki saraf fasialis pada
bell’s palsy, sebab kurangnya efektifitas obat tersebut serta biaya
yang tinggi dikeluarkann dan efek samping yang akan terjadi
sehingga kurang disarankan. American Academy of Neurology
(AAN) merekondasikan pemberian antiviral yang ditambah dengan
steroid pada onset awal bell’s palsy yang dapat meningkatkan
probabilitas kesembuhan fungsi saraf fasialis. Pillihan obat yang
dapat diberikan berupa asiklovir degan dosis 400mg oral 5 kali sehari
selama 10 hari, jika dicurigai adanya infeksi varicella zoster dosis
ditambah menjadi 800mg oral 5 kali sehari.
Tujuan pengobatan unntuk memperbaiki fungsi saraf fasialis serta
menurunkann kerusakan pada saraf. Pengobatan dipertimbangkan untuk pasien
dalam waktu 1-4 hari onset.
 Gambar 2.3. Algoritma tatalaksana pada kasus bell’s palsy
source (Panduan Praktik Klinis Neurologi Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia 2016.)

2) Non-Medikamentosa
a) Perawatan mata
Pemberian lubrikasi ocular topical (artifisial airmata pada siang hari)
dapat mencegah corneal exposure.
(PANDUAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI PERHIMPUNAN DOKTER SPES

b) Fisioterapi
Infrared Electrical Stimulation dan Massage adalah terapi pilihan yang
dapat digunakan untuk kasus bell’s palsy. Tujuan pemberian sinar infra
red untuk mengurangi nyeri, mengurangi pembengkakan, dan
meningkatkan suplai darah karna adanya kenaikan temperature yang
mempengaruhi vasodilatasi dan terjadi peninngkatan darah ke jaringan
setempat serta menghilangkan hasiil sisa metabolisme dengan
menggukana penyinaran dari sinar infra red. Efek panas yang dihasilkan
sinar infra red dapat memperlancar peredarah darah sehingga dapat
memenuhi kebutuhan O2 pada jaringan terpenuhhi sangat baik dan rasa
nyeri akan berkurang.
Infikasi terapi menggunakan sinar infra red pada peradangan sub akut
seperti: kontusio, muscle sprain, muscle strain, trauna synovitis, arthritis
(RA, OA, myalgia, lumbago, neurolgia, neuritis), gangguan sirkulasi
darah, penyakit kulit, persiapan exercise dan massage.
Konntraindikasi ssinar infra red dapat berupa gangguan sensibilitas kulit,
cendrung menimbulkan penndarahan, demam, infekksi akut (TBC,
kanker/tumor), jaringan luka bakar yang masih baru.
(Afandi and Rahman, 2021.)

c) Massange
Teknik yang dapat diberikan pada penderita bell’s palsy berupa
massange yang mengggunakan teknik antara lain:
 Stroking: manipulasi gosokan yang ringan serta halus tanpa adanya
tekanan biasanya digunakan untuk meratakan pelican
  Effleurage: manipulasi gosokan dengan penekanan ringan dan halus
yang menggunakan seluruh permukaan tangan, yang diawali pada
dagu lalu dilanjutkan dengan bagian atas menuju daerah pelipis dan
mengarah ketengah dahi lalu turun ke bawah ke daerah telinga
 Finger kneading: pijatan dengan jari-jari yang memberikan tekanan
serta gerakan melingkar pada seluruh otot wajah yang terkena lesi
dengan arah gerakkan menuju ke telinga.
 Tapotement: manipulasi tekanan dengan tepukan yang ritmis serta
kekuatan tertentu pada daerah wajah terutama pasa didi lesi. Teknik
ini dilakukan degan menggunakan ujung-ujung jari.
(Afandi & Rahman, n.d.)

2.3.7. Prognosis
Pada umumnnya prognosis untuk kasus bell’s palsy sangat baik di tinjau
dari tingkat keparahan serta kerusakan saraf yang menjadi penentuu proses
penyembuhan. Perbaikan yang bertahap serta durasi waktu yng diperlukan
sangat bervariasi dengan atau tidaknya pengobatan Sebagian individu dapat
membaik dalam waktu 2 minggu setelah onset gejala. Fungsi saraf akan
membaik perlahan dalam waktu 3-6 minggu. Namun, beberapa penderita dapat
pulih lebih lama dan terdpat beberapa kasus dengan gangguan dan keluhan
yang munncul kemabli ditempat maupun di sisi lain wajah yang terkena
sebelumnya.
(PANDUAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALI

2.4. Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi dan Kejadian Bell’s Palsy

KIPI atau Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi merupakan kejadian medik
yang berhubungan dengan immunisasi. Imunisasi adalah upaya untuk
meningkatkan kekebalan terhadap berbagai macam pathogen yang ada
termasuk Virus. Covid-19 merupakan penyakit yang disebabkan oleh Severe
Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2(SARSCoV-2) dengan angka
kematian yang tinggi, terutama pada orang-orang dengan Riwayat pernyakit
kronis seperti Diabetes Militus dan penyakit Kardiovaskular. Penyakit ini
adalah pennyakit dengan infeksi pathogen yang sangat membahayakan pada
populasi yang rentan sehingga diperlukannya kekebalan tubuh yang optimal
untuk melawan pathogen peneybab Covid-19 dengan cara vaksin. Vaksin
diperlukan agar melindungi diri dari virus SARSCoV-2 yang merupakan
penyebab dari penyakit Covid-19 (Basuki et al., 2022)

Pada tahun 2021 terdapat kasus kulit berkulit putih yang mengalami
kelumpuhan wajah setelah beberapa hari menerima vaksin Covid-19, vaksin
yang diterima berupa Vaksin mRNA BNT162b2 pada 8 januari 2021.
Awalanya pasien mengeluhkan gejala malaise, kelelahan dan sakit kepala,
namun pada tanggal 11 januari 2021 ia mengeluhkan nyeri leher yang
menyebar secara ipsilateral kea rah mastoid, telinga dan retro-maksila. Pada
tangggal 13 januari 2021 dia melihat adanya kelemahan otot dan ia pun pergi
meuju rumah sakit dengan wajah yang mengalami paresis pada bagian kiri.
Hal ini menjadi inside yang diamati oleh Collela dan kawan kawannya
menjadikan kasus ini merupakan satu-satunya laporan pre-review yang
menjelaskan secara rinci tanda dan gejala yang menyebabkan diagnosis Bell's
palsy pada penerima vaksin COVID-19 BNT162b2. Meskipun hubungan
sebab akibat tidak dapat ditetapkan untuk kejadian merugikan yang paling
jarang terjadi, waktu dan cara timbulnya kelumpuhan sangat menunjukkan
bahwa hal itu terkait dengan injeksi vaksin BNT162b2. (Colella et al., 2021)
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Pada penelitian ini peneliti menggunakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan
menggunakan metode studi cross-sectional yang dimana peneliti akan mengukur data
yang dilakukan hanya sekali. Dari data yang didapat makan akan didaptkan prevalens
penyakit yang dipelajari pada kelompok yang beresiko dengan prevalens kelompok
tanpa resiko.

3.2. Rancangan Penelitian

3.3. Populasi
Populasi dibagi menjadi 2 yaitu :
1. Populasi Target
Yang ditentukan berdasarkan karakteristik klinis dan demografis
2. Populasi Terjangkau
Bagian dari populasi target yang dibatasi oleh waktu dan tempat.
Dalam peneitian ini populasi yang diteliti adalah seluruh pasien yang telah di
diagnosis Bell’s Palsy setidaknya 2 tahun terakhir di Poli Saraf Rusamh Sakit Daerah
Kota Mataram dengan riwayat telah melalukan Vaksinasi Covid-19 tahap I, II dan
Booster serta rentan usia dari 17 – 80 tahun

3.4. Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang diteliti, dengan cara pemilihan yang
bermacam-macam dapat dipilih secara acak, sistematik, consecutive(berurutan),
cluster, convenience, time cluster dll.
3.5. Jenis Data
Pada penelitian ini peneliti menggunakan data sekunder berupa jumlah pasien
dengann bell’s palsy selama 2 tahunn terakhir yang didapatkan dari pihak Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Mataram serta pengukuran data menggunakan kuesioner
yang akan di isi oleh responden.

3.6. Sumber Data

3.6.1 Data Primer

Data primer yang digunakan dalam penelitian ini yaitu data berdasarkan kuesioner
yang akan diisi oleh pasien pada saat melakukan kontrol dipoli saraf, kuesioner
mengacu pada

3.6.2 Data Sekunder

Data sekunder didapatkan dari data kunjungan pasien di Poli Saraf Rumah Sakit
Umum Daerah Kota Mataram dan catatan medis pasien Bell’s Palsy di Rumah Sakit
Umum Daerah Kota Mataram

3.7. Alat Pengumpulan Data

Dalam penelitian ini digunakan kuesioner yaitu kuesioner karakteristik responden
pasien Bell’s Palsy dan mengguakan data sekunder berupa rekam medis pasien Bell’s
Palsy di poli saraf Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram.
Kuesioner karakteristik responden dibagi menjadi dua bagian yaitu pada lembar
pertama berisi informasi pribadi dan informasi Bell’s Palsy. Informasi pribadi
meliputi nama, usia, jenis kelamin, status perkawinan, alamat, jenis pekerjaan. Pada
lembat informasi Bell’s Palsy meliputi lama menderita,
 DAFTAR PUSTAKA
Adam, O. M. (2019). Bell’s palsy. In Online) Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma (Vol.
8, Issue 1).

Afandi, G., & Rahman, I. (n.d.). PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS BELL'S PALSY
SINISTRA DENGAN MODALITAS INFRA RED DAN MASSAGE DI RSUD CIKALONG
WETAN KABUPATEN BANDUNG BARAT.

Basuki, A. R., Mayasari, G., & Handayani, E. (2022). Gambaran Kipi (Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi) Pada Karyawan Rumah Sakit yang Mendapatkan Imunisasi Dengan
Vaksin Sinovac di RSUD Kota Yogyakarta. Majalah Farmaseutik, 18(1), 30.
https://doi.org/10.22146/farmaseutik.v18i1.71908

Cdc, M. (n.d.). Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) Standard Operating Procedures for
COVID-19.

Colella, G., Orlandi, M., & Cirillo, N. (2021). Bell’s palsy following COVID-19 vaccination.
In Journal of Neurology (Vol. 268, Issue 10, pp. 3589–3591). Springer Science and
Business Media Deutschland GmbH. https://doi.org/10.1007/s00415-021-10462-4

de Almeida, J. R., Guyatt, G. H., Sud, S., Dorion, J., Hill, M. D., Kolber, M. R., Lea, J.,
Loong, S., Somogyi, B. K., Westerberg, B. D., White, C., & Chen, J. M. (2014).
Management of Bell palsy: Clinical practice guideline. CMAJ, 186(12), 917–922.
https://doi.org/10.1503/cmaj.131801
Mujaddidah, N. (2017). TINJAUAN ANATOMI KLINIK DAN MANAJEMEN BELL’S PALSY.
In Qanun Medika (Issue 2).

Our World in Data. (2023, January 1). Retrieved from Coronavirus (COVID-19) Vaccinations:
https://ourworldindata.org/covid-vaccinations?country=OWID_WRL

PANDUAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF

INDONESIA 2016.

Susilo, A., Martin Rumende, C., Pitoyo, C., Djoko Santoso, W., Yulianti, M., Sinto, R., . . . Yunihastuti,
E. (2020). TINJAUAN PUSTAKA. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nuccore/

World Health Organization. (2023, Januay 1). Retrieved from COVID-19 advice for the public:
Getting vaccinated:
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/covid-19-vaccines/advice