INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PEMBELAJARAN TATAP MUKA TERBATAS 100 %

JENJANG PAUD, SD DAN SMP DI KABUPATEN SRAGEN
TAHUN 2022

NAMA SEKOLAH : ...............................

Jumlah PTK = .......... Jumlah Siswa = ............

No DAFTAR PERIKSA KESIAPAN KONDISI

SATUAN PENDIDIKAN YA TIDAK KETERANGAN
1. Minimal 80 % Pendidik dan Tenaga
Kependidikan telah mendapatkan
vaksinasi COVID-19 dosis 2
(dibuktikan dengan rekap vaksin
dari Sekolah)
2. Ketersediaan sarana sanitasi
kebersihan di satuan pendidikan,
meliputi:
a. Toilet bersih

b. Sarana cuci tangan dengan air

mengalir menggunakan sabun
atau cairan pembersih tangan
(hand sanitizer)

c. Disinfectan cukup
3. Kemampuan satuan pendidikan
untuk mengakses fasilitas layanan
(puskesmas, klinik, rumah sakit dan
lainnya) di wilayahnya;
4. Satuan pendidikan menerapkan
area wajib masker dan menyediakan
masker cadangan bagi warga
sekolah.
5. Satuan pendidikan memiliki
alat pengukur suhu tubuh
(thermo gun)
yang berfungsi baik.
6. Satuan Pendidikan mengatur waktu
masuk dan pulang serta mencatat
suhu badan peserta didik pada
waktu masuk dan pulang sekolah (2
 kali).
7. Selama di dalam Kelas :
a. Menggunakan masker sesuai
ketentuan yaitu menutup
hidung, mulut dan dagu.
b. Menerapkan jaga jarak
c. Menghindari kontak fisik
d. Tidak saling meminjam
perlengkapan belajar
e. Tidak berbagi makanan dan
minuman
f. Menerapkan etika batuk
g. Rutin membersihkan tangan
8. Kantin di lingkungan satuan
pendidikan tidak diperbolehkan
dibuka selama PTM Terbatas

9. Pengantaran dan penjemputan

dilakukan di tempat yang telah
ditentukan dengan menerapkan
protokol kesehatan.

CATATAN HASIL MONEV :

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

Sragen, ..... Januari 2022

Petugas Monev

..............................................
NIP.