Nama : Rosa Natalin

Kelas : 5C

Nim : P01031221156

Susunlah asuhan gizi terstandar untuk kasus berikut ini.

Ny R usia 29 tahun dengan usia kehamilan 34 minggu kehamilan ketiga TB 167 cm BB saat ini 72 kg. Be
rdasarkan USG dengan berat janin 3200 g. Hasil KGD adrandom 235 mg/dL Menurut keterang Os suka
makan yang manis seperti lepat nagasari, bika umi , teh manis dan sirop.. Anak pertama lahir dengan bera
t badan 4500 gr . Anak kedua meninggal usia kehamilan 8,5 bulan
Pertanyaan :
1. Buatlah Asuhan gizi pasien tersebut
2. Susu menu sehari dengan biaya makan Rp 40 .000/hari
3. Buatlah Langkah-langkah kegiatan saudara dalam kegiatan praktek di laboratorium
A. Kebutuhan Zat Gizi

PERHITUNGAN KEBUTUHAN ZAT GIZI :

BBI = (167-100) – 10%(167-100)

= 67-6,7
= 60,3 Kg

167-100 X 30 = 2.010 + 300 kalori = 2.310 kkal

KH = 60% x 2310 Kkal = 346,5 gr

Protein = 20 % x 2310 kkal = 115,5 gr

Lemak =20 % x 2310 kkal = 51,3 gr

9
B. Formulir PAGT

FORMULIR ASUHAN GIZI

Nama : Ny. R No RM :
ASUHAN Umur : 29 thn Bangsal/Kamar :
GIZI Tanggal Masuk :
Diagnosis Medis : Kenaikan kadar gula darah pada ibu hamil

PENGKAJIAN/ASSESSMENT GIZI

A. Antropometri
BB : 72 Kg TB : 167 cm IMT : 25,81 BBI : 60,3 Kg

Kesimpulan : Status gizi menurut imt yaitu berat badan berlebih

B. Biokimia
Hasil KGD adrandom 235 mg/dL
Kesimpulan : Mengalami kenaikan tekanan darah terkait pasien suka makan yang manis
seperti lepat nagasari, bika umi , teh manis dan sirop

C. Klinis/Fisik

Gangguan GIT : tidak ada mual muntah diare konstipasi

Sulit mengunyah/menelan lain-lain

Pemeriksaan penunjang :

Kesimpulan : -

D. Dietary History
1. Alergi Makanan tidak ya, jenis Coret yang tidak alergi :
Telur, susu sapi, kacang, gluten/gandum,
Udang, ikan, hazelnut
2. Pantangan makanan tidak ya, jenis :

3. Diet yang dijalani tidak ya, jenis :

4. Asupan Makanan
-
5. Kebiasaan Makan

Pasien suka makan yang manis seperti lepat nagasari, bika umi , teh manis dan sirop

Kesimpulan : Konsumsi makanan dan minuman manis pada pasien sangat tinggi
E. Riwayat Penyakit Pasien
-
 DIAGNOSIS GIZI

 NC.2.2 : Perubahan nilai laboratorium terkait gizi berkaitan dengan kenaikan kadar gula darah
terkait dengan tingginya KGD mencapai 235 mg/dL disebabkan oleh seringnya mengonsumsi
makanan dan minuman berkadar gula tinggi

INTERVENSI GIZI
1. Tujuan Diet :
Menurunkan kadar gula darah pada ibu hamil
2. Bentuk Makanan : Makanan biasa
3. Cara Pemberian (Route) : Oral
4. Syarat Diet :
 Energi cukup untuk mempertahankan BB normal
 Protein 10 – 20 % total energy
 Lemak : 20 – 25% total energi
 Karbohidrat, 60 % total energi
5. Terapi Diet : Diet ibu hamil trimester 3/MB
6. Kebutuhan Gizi :
 Energi = 2310 kkal
 Protein = 115,5 gr
 Lemak = 51,3 gr
 KH = 346,5 gr

Implementasi/Pemesanan Diet

Diet : Diet ibu hamil trimester 3 Bentuk : Biasa Ekstra :

RENCANA MONITORING EVALUASI

Paramete Pengukuran/Pengamatan Waktu Target Terukur
r
Antropo BB = 72 Kg 1X Sebulan BBI = 60,3 kg
metri TB = 167 cm

Biokimia KGD Seminggu sekali Normal (90/60 mmHg hingga 120/80

mmHg )
Fisik/Kli Memantau keadaan klinik Setiap Hari Normal
nik pasien

Dietary Asupan Makanan Setiap Hari Zat Gizi seimbang dan teratur
 RENCANA KONSULTASI
Tanggal : ………….. Jam :…..…
6. Tujuan Diet :
 Menurunkan kadar gula darah pasien
 Menerapkan gizi seimbang untuk ibu hamil
7. Prinsip/Syarat Diet :
 Energi cukup
 Protein cukup, menyesuaikan dengan kebutuhan pasien
 Karbohidrat cukup
 Lemak cukup
8. Bahan Makanan :
a. Dianjurkan : beras ,gandum untuh, kentang,kacang-kacangan segar,daging unggas tanpa lemak
(protein), jus buah segar,buah segar,bumbu segar
b. Dilarang : Makanan yang diawetkan dengan natrium,bumbu instan, makanan kaleng, daging
merah dengan lemak
c. Dibatasi :Makanan tinggi garam, bumbu instan
DAFTAR MAKANAN SEHARI
WAKT BERA LEMA
U HIDANGAN BAHAN T E PROT K KH Ca Fe VIT VIT NA S
Gr H N (gr) (gr) (mg) (mg) A C
(gr) (gr) (SI) (mg)
07.00 Nasi merah Beras 70 252,6 4,7 0,4 55,7 5,6 0,4 0,0 0,0 0,0 0,6
merah
Sup telur Telur 50 77,6 6,3 5,3 0,6 25,0 0,6 95,0 0,0 62,0 0,0
wortel
Wortel 20 1,7 0,2 0,1 1,6 9,0 0,2 0,0 3,6 14,0 0,2

Tempe orek Tempe 40 79,6 7,6 3,1 6,8 37,2 0,9 0,4 0,0 2,4 0,6

Minyak 5 43,1 0,0 5,0 0,0 0,3 0,0 250,0 0,0 0,0 0,0

Tumis sawi Sawi putih 35 5,3 0,8 0,1 0,7 25,9 0,4 106,1 8,8 5,6 0,7
putih
Minyak 5 43,1 0,0 5,0 0,0 0,3 0,0 250,0 0,0 0,0 0,0

Buah pisang Pisang 100 92,0 1,0 0,5 23,4 6,0 0,3 8,0 9,0 1,0 2,4

Snack Jus alpukat Alpukat 100 79,1 0,5 3,8 11,8 3,0 0,3 2,0 2,0 3,0 1,5

10.00

Siang Nasi merah Beras 80 288,7 5,4 0,5 63,6 6,4 0,1 0,0 0,0 0,0 3,8
merah
12.00 Semur daging Daging 60 170,9 16,1 11,3 0,0 7,8 0,8 23,4 0,0 43,8 0,0
ayam ayam
Kecap 25 15,0 2,6 0,0 1,4 5,0 0,6 0,0 0,0 1396,5 0,2

Minyak 5 43,1 0,0 5,0 0,0 0,3 0,0 250,0 0,0 0,0 0,8

Sayur asem Kacang 25 8,7 0,5 0,1 2,0 11,5 0,3 16,8 2,5 0,8 0,3
panjang
Labu siam 25 5,0 0,2 0,1 1,1 6,8 0,1 7,3 1,5 0,3 0,7

Jagung 25 27,0 0,8 0,3 6,3 0,5 0,2 3,3 1,5 4,3 0,6

Melinjo 25 11,8 0,2 0,0 3,0 10,0 0,0 2,0 13,3 0,0 2,42,4

Perkedel tahu Tahu 40 152,0 16,2 9,6 3,8 210 10,8 0,0 0,0 14,0 0,5

Tepung 20 72,8 2,1 0,2 15,3 10,0 0,2 0,0 0,0 0,4 0,2
terigu
Wortel 15 1,3 0,2 0,1 1,2 3,0 0,2 0,0 2,7 10,5 0,0

Minyak 10 86,2 0,0 10,0 0,0 6,8 0,0 50 0,0 0,0 2,4

Buah jeruk Jeruk 47,1 0,9 10,1 11,8 0,0 0,1 8,0 53,0 0,0 2,4

Snack Jusn apel + Apel 110 64,9 0,2 0,4 16,8 7,7 0,2 5,5 6,6 0,0 3,0
seledri
16.00 Seledri 40 5,2 0,4 0,1 0,8 7,6 0,2 13,2 1,6 3,6 0,6

Malam Nasi merah Beras 70 252,6 4,7 0,4 55,7 5,6 0,4 0,0 0,0 0,0 0,6
merah
 DAFTAR KEBUTUHAN BAHAN MAKANAN

NO NAMA BAHAN BERAT HARGA JUMLAH KET.

(gr) SATUAN (gr)
MAKAN PAGI

1. Beras Merah 70 Gr 22.000 1.540

2. Telur Ayam 50 Gr 50.000 2.500

3. Daun Bawang 5 Gr 5.000 25

4. Wortel 20 Gr 11.000 220

5. Daun Seledri 5 Gr 5.000 25

6. Gula Pasir 10 Gr 15.000 150

7. Tempe 40 Gr 5.000 200

8. B.Putih 15 Gr 22.000 330

9. B. Merah 15 Gr 30.000 400

10. Kecap 20gr 8.000 160

11. Cabai Merah 10 Gr 40.000 400

12. Cabai Hijau 10 Gr 30.000 300

13. Minyak 10 Gr 18.000 180

14. Sawi Putih 35 Gr 9.000 315

15. Saos Tiram 15 Gr 3.000 45

16. Pisang 100 Gr 16.000 1.600

Total 8.390

SNACK PAGI

1. Alpukat 100 Gr 25.000 2.500

2. Gula 10 Gr 15.000 150

Total 2.650

MAKAN SIANG
1. Beras Merah 80gr 22.000 2.220

2. Daging Ayam 60gr 35.000 2.100

4. Cabe Merah 20gr 40.000 800

5. B. Merah 15gr 30.000 450

 6. B.Putih 10gr 22.000 330

7. Kemiri 10gr 5.000 50

8. Tomat 10 Gr 11.000 110

9. Kecap 20gr 8.000 160

10. Minyak 15 Gr 18.000 270

11. Kacang Panjang 25 Gr 9.000 225

12. Labu Siam 25 Gr 7.000 175

13. Melinjo 25 Gr 15.000 375

14. Jagung Manis 25 Gr 8.000 200

15. Daun Salam 5 Gr 5.000 25

16. Lengkuas 5 Gr 10.000 50

17. Asam Potong 5 Gr 5.000 25

18. Garam 5 Gr 5.000 25

19. Tahu 40 Gr 5.000 200

20. Telur 50 Gr 50.000 2.500

21 Daun Bawang 5 Gr 5.000 25

22. Tepung Terigu 20 Gr 10.000 200

23. Wortel 15 Gr 11.000 165

24. Jeruk 100 Gr 15.000 3.700

Total 14.380

SNACK
SIANG
1. Apel 100 Gr 30.000 3.000

2. Seledri 30 Gr 5.000 150

3. Gula 10 Gr 15.000 150

Total 3.300

MAKAN
MALAM
1. Beras Merah 70 Gr 22.000 1.540
 3. Hati Ayam 50 Gr 20.000 1.000

4. B.Putih 15 Gr 22.000 330

5. B.Merah 15 Gr 30.000 450

6. Cabai Merah 20 Gr 40.000 800

7. Tomat 10 Gr 11.000 110

8. Wortel 30 Gr 11.000 330

9. Buncis 30 Gr 6.000 180

10. Brokoli 30 Gr 28.000 480

11. Daun Seledri 5 Gr 5.000 25

12. Papaya 100 Gr 13.000 1.300

Total 6.545

Snack
malam
1. Melon 100 Gr 37.000 3.700

Total 3.700

Total 38.965