No.

Dokumen : STANDARD OPERATING PROCEDURE

Tgl Berlaku : NAMA
Status Revisi : Manajemen Rekam Medis PERUSAHAAN
Halaman : 1/1 Departemen :

1. TUJUAN
- Pelayanan Pasien yang Lebih Baik: Meningkatkan pelayanan pasien dengan memberikan akses yang mudah dan
cepat ke informasi rekam medis yang akurat.
- Dokumentasi yang Akurat: Memastikan bahwa rekam medis pasien mencerminkan secara akurat riwayat medis
dan perawatan yang diberikan.
- Kepatuhan Hukum: Mematuhi peraturan dan hukum yang berlaku terkait dengan penyimpanan dan penggunaan
rekam medis pasien.
- Kepatuhan Standar Keamanan Data: Memastikan bahwa data medis pasien dilindungi dengan baik dari akses
yang tidak sah atau kebocoran informasi.
- Kontinuitas Perawatan: Membantu kontinuitas perawatan pasien dengan memberikan informasi yang diperlukan
kepada staf medis yang merawat pasien di masa depan.

2. CAKUPAN
Dokter/Perawat

3. DEFINISI
Manajemen Rekam Medis dalam SOP Dokter Gigi Mandiri adalah serangkaian prosedur dan praktik yang dirancang
untuk mengumpulkan, menyimpan, mengamankan, dan mengelola rekam medis pasien dengan akurat dan aman. Ini
mencakup pembuatan, pemeliharaan, dan penggunaan rekam medis sebagai alat penting dalam memberikan
perawatan gigi yang berkualitas.
4. DOKUMEN
Buku Laporan

5. RINCIAN PROSEDUR

TANGGUNG
No. KEGIATAN
JAWAB
5.1 Pastikan rekam medis pasien disimpan dengan aman dan terorganisir. Perawat

5.2 Hanya berikan akses kepada personel yang berwenang. Perawat

5.3 Patuhi aturan privasi pasien dalam pengelolaan rekam medis. Perawat
1. Manajemen Rekam Medis

1. Pengertian
Manajemen Rekam Medis dalam SOP Dokter Gigi Mandiri adalah serangkaian prosedur dan praktik yang dirancang
untuk mengumpulkan, menyimpan, mengamankan, dan mengelola rekam medis pasien dengan akurat dan aman. Ini
mencakup pembuatan, pemeliharaan, dan penggunaan rekam medis sebagai alat penting dalam memberikan
perawatan gigi yang berkualitas.

2. Subyek
Dokter/Perawat

3. Kebijakan
Manajemen Rekam Medis yang sesuai.

4. Prosedur Manajemen Rekam Medis

PROSES TANGGUNGJAWAB

Dokter/Perawat
Pengumpulan Informasi Pasien

Pembuatan Rekam Medis Dokter/Perawat

Penggunaan Rekam Medis Dokter/Perawat

Penyimpanan Aman Rekam

Medis Dokter/Perawat

Penghapusan Rekam Medis Lama Dokter/Perawat

Pengelolaan Akses Dokter/Perawat

Pemantauan dan Audit Rekam Dokter/Perawat

Medis:
Form SOP Manajemen Rekam Medis

Nomor Rekam Medis: ___________________________

Nama Pasien: _________________________________

Tanggal Pemeriksaan: __________________________

Informasi Pasien:

Tanggal Lahir: ________________________________

Alamat: _______________________________________

Telepon: _______________________________________

Nama Orang Tua (jika anak-anak): ________________

Riwayat Medis Pasien:

(Daftar riwayat medis pasien, termasuk kondisi kesehatan, riwayat alergi, riwayat pengobatan, dll.)

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Hasil Pemeriksaan Gigi:

(Daftar hasil pemeriksaan gigi pasien, termasuk diagnosa, rekomendasi perawatan, dan catatan penting
lainnya.)

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________
Tindakan yang Dilakukan:

(Daftar tindakan yang telah dilakukan selama kunjungan pasien.)

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Rekomendasi:

(Tuliskan rekomendasi perawatan lanjutan, jika diperlukan.)

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Tanda Tangan Dokter Gigi: _____________________ Tanggal: ______________

---------------------------------------------------------------------------