PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN

No Dokumen : GM/SOP/MDS/006 Ditetapkan Oleh:

No. Revisi : 0 Penanggung Jawab
Tanggal : 12-07-2023 Klinik GHAISAN
MEDICAL CENTER

SOP
KLINIK
GHAISAN MEDICAL Halaman : 1/3

CENTER
Dr.Pramesti Perwira
Kemilau
1. Pengertian Pernyataan sepihak pasien atau yang sah mewakilinya yang isinya
berupa persetujuan atau penolakan atas rencana tindakan setelah
menerima informasi yang cukup dari dokter untuk dapat membuat
keputusan.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerimaan persetujuan tindakan kedokteran.
3. Kebijakan Surat Keputusan Pimpinan Klinik GHAISAN MEDICAL CENTER Nomor
040/GM/SK/DIR/VII/2023 Tentang Kebijakan Pelayanan.
4. Referensi Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran Konsil Kedokteran Indonesia
tahun 2006.
5. Prosedur Petugas : Dokter , Dokter Gigi
Alat dan Bahan : Aplikasi Profaskes
Langkah – Langkah :
1. Petugas membuka modul PPA.
2. Petugas memilih pasien dengan menekan tombol open.
3. Petugas memilih Informed Consent.
4. Petugas menekan tombol input sekarang.
5. Petugas memilih jenis informed consent.
6. Petugas menekan tombol save.
7. Petugas membaca isi informasi , jika ada yang tidak sesuai lakukan
perubahan sesuai kebutuhan.
8. Petugas menekan tombol OK simpan tindakan.
9. Petugas menekan tombol persetujuan tindakan/
10. Petugas menekan tombol pilih status persetujuan (disetujui atau
ditolak)
11. Petugas memastikan data pemberi persetujuan telah benar , jika
pasien tidak kompeten dapat diwakili keluarga terdekat dengan
 PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN Hal : 2 / 3

Tanggal
No Dokumen GM/SOP/MDS/006 Revisi : 0 12-07-2023
Terbit
melakukan perubahan data pemberi persetujuan.
12. Petugas memberikan informasi terkait tindakan kepada pasien dan
keluarga, klik tanda cek jika informasi telah disampaikan.
13. Petugas menekan tanda cek pada pernyataan pasien / keluarga jika
sudah memahami dan menyetujui.
14. Petugas mengisi nama saksi 1 dan saksi 2.
15. Petugas menekan tombol simpan persetujuan.
16. Petugas meminta pasien atau yang mewakili , saksi 1 dan saksi 2
mengisi tandatangan .
17. Petugas mengisi tanda tangan .
18. Petugas menekan tombol cetak , jika dibutuhkan.
6. Diagram Alir -
7. Unit Terkait -
 PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN Hal : 3 / 3

Tanggal
No Dokumen GM/SOP/MDS/006 Revisi : 0 12-07-2023
Terbit

REKAMAN MONITORING

Diberlakukan
No Halaman Yang Diubah Perubahan
Tanggal