KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

RM 09/RI
NAMA INDIVIDU :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :LAKI – LAKI / PEREMPUAN
ALAMAT :
Data Diagnosa Evaluasi
Rencana Intervensi Implementasi TGL/ S O A P Petugas
Pengkajian Keperawatan JAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
S : px/ Gangguan Setelah dilakukan tindakan 1. mengidentifik PxMengatakan… K/U: ……………. Masalahteratasi / teratasi ……………………………
keluargapxmen rasa Nyaman intervensi keperawatan Tingkat asi gejala ………………….. ………………….. Sebagian / belum teratasi dengan ……………………………
gatakan (D.0074) b/d Nausea (L.12111) selama 1x 24 yang tidak ………………….. ………………….. kriteria hasil sebagai berikut : ……………………………
………………… cc menurun, dengan kriteria hasil menyenangk ………………….. ………………….. N Indikator keterangan ……………………………
………………… an (mual, ………………….. ………………….. o ……………………………
 gejala sebagai berikut : 1 Keluhan tidak
………………… nyeri, ………………….. ………………….. ……………………………
penyakit nyaman
………………… gatal,sesak) ………………….. …………………. ……………………………
 kurang N Indikator keterangan
………………… o 2. memberikan ………………….. .………………… 2 Keluhan ……………………………
pengendalia
………………… 1 Keluhan tidak menurun posisi ………………….. TD :…… mual ……………………………
n
………………… nyaman nyaman …………………. RR :…… 3 gatal ……………………………
situasional/li
………………… 2 Keluhan mual menurun 3. memberikan …………………. N:…… 4 Pola tidur ……………………………
ngkungan
………………… 3 gatal Menurun kompres …………………. S :…… SPo2: ……………………………
 kurangnya
O: hangat atau
privasi 4 Pola tidur membaik
K/U:…………... dingin PxMengatakan… K/U: ……………. Masalahteratasi / teratasi ……………………………
 gangguan
………………… 4. memberikan ………………….. ………………….. Sebagian / belum teratasi dengan ……………………………
stimulus Perawatan Kenyamanan (I.08245)
………………… pemijatan ………………….. ………………….. kriteria hasil sebagai berikut : ……………………………
lingkungan
………………… 5. mengajarkan ………………….. ………………….. N Indikator keterangan ……………………………
 gangguan Observasi
………………… teknik ………………….. ………………….. o ……………………………
adaptasi 1. identifikasi gejala yang tidak
………………… relaksasi ………………….. ………………….. 1 Keluhan tidak ……………………………
kehamilan menyenangkan (mual, nyeri,
6. melakukan ………………….. …………………. nyaman ……………………………
dd px gatal,sesak)
kolaborasi 2 Keluhan
 Gejala ………………….. .………………… ……………………………
mengatakan… Terapetik
distres pemberian ………………….. TD :…… mual ……………………………
……………….. 2. berikan posisi nyaman
 Mengeluh analgetik, …………………. RR :…… 3 gatal ……………………………
3. berikan kompres hangat atau
gatal, sulit antipruritas, …………………. N:…… 4 Pola tidur ……………………………
dingin
tidur, mual antihistamin …………………. S :…… SPo2: ……………………………
4. berikan pemijatan
 Eliminasi jika nperlu
Edukasi
berubah 5. Ajarkan teknik relaksasi PxMengatakan… K/U: ……………. Masalahteratasi / teratasi
 iritabilitas Kolaborasi ………………….. ………………….. Sebagian / belum teratasi dengan
kesadaran: 6. Kolaborasi pemberian analgetik,
………………….. ………………….. kriteria hasil sebagai berikut :
GCS: antipruritas, antihistamin jika ………………….. ………………….. N Indikator keterangan
TD: ………………….. ………………….. o
nperlu
RR: ………………….. ………………….. 1 Keluhan tidak
Nadi : ………………….. …………………. nyaman
S: ………………….. .………………… 2 Keluhan
SPo2: ………………….. TD :…… mual
BB : Kg …………………. RR :…… 3 gatal
…………………. N:…… 4 Pola tidur
…………………. S :…… SPo2:

* NB: Silahkancentang () yang sesuaikondisipasien

 Evaluasi
TGL
JAM
S O A P Petugas

1 2 3 4 5 6
Px Mengatakan…….. K/U: ……………………. Masalahteratasi / teratasi ………………………………
……………………….. ………………………….. Sebagian / belum teratasi dengan ………………………………
………………….. …………………………. kriteria hasil sebagai berikut : ………………………………
……………………… ………………….. N Indikator keterangan ………………………………
……. ………………………… o ………………………………
………………….. ……… 1 Keluhan tidak ………………………………
………………….. …………………………. nyaman ………………………………
………………….. TD :…… 2 Keluhan ………………………………
……………………… RR :…… mual ………………………………
………………. N:…… 3 gatal ………………………………
……………………… S :…… 4 Pola tidur ………………………………
………………………. SPo2:

Px Mengatakan…….. K/U: ……………………. Masalahteratasi / teratasi ………………………………

……………………….. ………………………….. Sebagian / belum teratasi dengan ………………………………
………………….. …………………………. kriteria hasil sebagai berikut : ………………………………
……………………… ………………….. N Indikator keterangan ………………………………
……. ………………………… o ………………………………
………………….. ……… 1 Keluhan tidak ………………………………
………………….. …………………………. nyaman ………………………………
………………….. TD :…… 2 Keluhan ………………………………
……………………… RR :…… mual ………………………………
………………. N:…… 3 gatal ………………………………
……………………… S :…… 4 Pola tidur ………………………………
………………………. SPo2:
Px Mengatakan…….. K/U: ……………………. Masalahteratasi / teratasi ………………………………
……………………….. ………………………….. Sebagian / belum teratasi dengan ………………………………
………………….. …………………………. kriteria hasil sebagai berikut : ………………………………
……………………… ………………….. N Indikator keterangan ………………………………
……. ………………………… o ………………………………
………………….. ……… 1 Keluhan tidak ………………………………
………………….. …………………………. nyaman ………………………………
………………….. TD :…… 2 Keluhan ………………………………
……………………… RR :…… mual ………………………………
………………. N:…… 3 gatal ………………………………
……………………… S :…… 4 Pola tidur ………………………………
………………………. SPo2:
Px Mengatakan…….. K/U: ……………………. Masalahteratasi / teratasi ………………………………
……………………….. ………………………….. Sebagian / belum teratasi dengan ………………………………
………………….. …………………………. kriteria hasil sebagai berikut : ………………………………
……………………… ………………….. N Indikator keterangan ………………………………
……. ………………………… o ………………………………
………………….. ……… 1 Keluhan tidak ………………………………
………………….. …………………………. nyaman ………………………………
………………….. TD :…… 2 Keluhan ………………………………
……………………… RR :…… mual ………………………………
………………. N:…… 3 gatal ………………………………
……………………… S :…… 4 Pola tidur ………………………………
………………………. SPo2:
Px Mengatakan…….. K/U: ……………………. Masalahteratasi / teratasi ………………………………
……………………….. ………………………….. Sebagian / belum teratasi dengan ………………………………
………………….. …………………………. kriteria hasil sebagai berikut : ………………………………
……………………… ………………….. N Indikator keterangan ………………………………
……. ………………………… o ………………………………
………………….. ……… 1 Keluhan tidak ………………………………
………………….. …………………………. nyaman ………………………………
………………….. TD :…… 2 Keluhan ………………………………
……………………… RR :…… mual ………………………………
………………. N:…… 3 gatal ………………………………
……………………… S :…… 4 Pola tidur ………………………………
………………………. SPo2:
Px Mengatakan…….. K/U: ……………………. Masalahteratasi / teratasi ………………………………
……………………….. ………………………….. Sebagian / belum teratasi dengan ………………………………
………………….. …………………………. kriteria hasil sebagai berikut : ………………………………
……………………… ………………….. N Indikator keterangan ………………………………
……. ………………………… o ………………………………
………………….. ……… 1 Keluhan tidak ………………………………
………………….. …………………………. nyaman ………………………………
………………….. TD :…… 2 Keluhan ………………………………
……………………… RR :…… mual ………………………………
………………. N:…… 3 gatal ………………………………
……………………… S :…… 4 Pola tidur ………………………………
………………………. SPo2: