MIKROPLANNING BIAS DT & Td

PUSKESMAS MAKMUR JAYA II

KELOMPOK II

ANGGOTA KELOMPOK
1. MAS SUJIMAN
2. ZULKARNAEN
3. TAFA IWAN JAYA
4. DELYNA
5. ADRIANA SUSANTI
6. CHRISTIAN WAHYUDI
7. FRANSISKA DESIANA UNSAI
8. MARRIS STELA
9. IKHWANUL HANAFI
 FORMAT PENDATAAN SASARAN PEMBERIAN IMUNISASI BIAS

Provinsi : Desa/Kelurahan :
Kabupaten : Posyandu :
Puskesmas :

No. Nama Anak Tanggal Lahir Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)

Catatan: IP = 3,85
BIAS

Alamat
n)
 PERHITUNGAN TARGET SASARAN

Provinsi : DIY :
Kabupaten/Kota : SLEMAN :
Tahun 2023
Waktu Introduksi : Mulai 15 NOVEMBER 2023

Jumlah Sasaran BIAS - Hasil Pendataan Riil Tahun 2023

No. Nama Desa / Kelurahan

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

(a) (b) (c) (c) (c) (c) (c) (c) (c)

1 SDN 1 KLS1 (DT)
2 SDN 1 KLS 2+5 (Td)
3 SDN 2 KLS1 (DT)
4 SDN 2 KLS 2+5 (Td)
5 SDN 3 KLS1 (DT)
6 SDN 3 KLS 2+5 (Td)
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 16
17
18
19
20
Total

Catatan: (c) kompilasi hasil pendataan riil masing-masing desa/kelurahan

(d) Jumlah estimasi bayi yang bertahan hidup (SI) tahun berjalan tingkat desa/kelurahan
Cara perhitungan = jumlah SI desa/kelurahan 1 tahun/12 x jml bulan pelaksanaan introduksi
Jumlah bulan pelaksanaan introduksi tahun 2024 = 12 bulan
ASARAN

Pendataan Riil Tahun 2023 Jumlah Estimasi SI per

Desa/Kelurahan
(1 tahun)
Agustus September Oktober November Desember

(c) (c) (c) (c) (c) (d)

83
172
84
174
83
174
- -
 PERHITUNGAN KEBUTUHAN VAKSIN DAN LOGISTIK
Nama Provinsi : DIY
Nama Kabupaten/Kota :SLEMAN
Nama Puskesmas : MAKMUR JAYA II

Jumlah Cold Chain

Kebutuhan Logistik
Kebutuhan Logistik PPI Tersedia dan
Imunisasi Lainnya
Berfungsi

tangan medis (tidak wajib,

Sarung tangan medis (Pcs)
Satu pasien satu sarung

Vaccine Refrigerator
sesuaikan dgn jumlah

(sesuai Kebutuhan)
Jumlah Estimasi

Sabun Cair dan Air

(Sesuai Keutuhan)
Nama Kebutuhan

mengalir (Sesuai

(di puskesmas)
Kit Anafilaktik
Plastik limbah

Hand Sanitizer
No. Sasaran BIAS

Masker Medis

Desinfekstan
Kebutuhan)
Desa/Kelurahan Dosis (vial)
Tahun 2023

sasaran)
0,5 ML
1 SDN 1 KLS1 (DT) 83 10 83 1.00 1 2 2 1 1 1 1
2 SDN 1 KLS 2+5 (Td) 172 22 172 1.00 1 2 2 1 1 1
3 SDN 2 KLS1 (DT) 84 11 84 1.00 1 2 2 1 1 1
4 SDN 2 KLS 2+5 (Td) 174 22 174 1.00 1 2 2 1 1 1
5 SDN 3 KLS1 (DT) 83 10 83 1.00 1 2 2 1 1 1
6 SDN 3 KLS 2+5 (Td) 174 22 174 1.00 1 2 2 1 1 1
7 0 - - -
8 0 - - -
9 0 - - -
10 0 - - -
11 0 - - -
12 0 - - -
13 0 - - -
14 0 - - -
15 0 - - -
TOTAL 770 96 770 6.00 6 12 12 6 6 6

*dilengkapi dengan cool pack sesuai dengan ukuran/kapasitas vaccine carrier

Jumlah Cold Chain
Jumlah Kebutuhan
Tersedia dan
Cold Chain
Berfungsi
Vaccine Refrigerator
Vaccine Carrier*

Vaccine Carrier*
(di puskesmas)

1 1 1

1 1

1 1
 PERTEMUAN ADVOKASI, SOSIALISASI DAN PENINGKATAN

Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :

No Nama kegiatan Peserta Jumlah Peserta

8
9

10

11

12

13
PENINGKATAN KAPASITAS

Waktu dan tempat Sumber Pendanaan Penanggung jawab

 RENCANA SOSIALISASI DAN MOBILISASI MASYARAKAT

Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :

Catatan: Isi kolom a s/d d dan f s/d j dengan tanggal rencana pelaksanaan. Kolom e dan k diisi dengan rencana kegiatan beserta tanggal

Kegiatan Mobilisasi Mayarakat Materi KIE

Identifikasi daerah risti dan RTL-nya (a)

(Tempat ibadah, mobil keliling, dll) (c)

Pengumuman dengan pengeras suara

Pelatihan Tokoh Masyarakat (d)

Nama
No Desa/Kelurahan/Posyandu
Pertemuan Ibu-Ibu (b)

Buku Saku (i)

Spanduk (g)
Lainnya (e)

Leaflet (h)
Poster (f)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
KAT

eserta tanggal

eri KIE
Lainnya (k)
Banner (j)