Kelompok 1 Kasus Seminar Kebutuhan Dasar Oksgenasiiiiiiiii Fix

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.
Y
DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR OKSIGENASI
DI RUANG INFEKSI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MERAUKE
Kasus Seminar
Disusun guna memenuhi sebagian syarat untuk menyelesaikan

mata kuliah Praktek Klinik Keperawatan (PKK) I
DISUSUN OLEH:
KELOMPOK 1
1. Amelia Bituk Parinding (P07120320003)

2. Elisabeth Kornelia Obakam (P07120320018)
3. Hagar Lea Koridama (P07120320025)
4. Mutiara Kumala Sari (P07120320049)
5. Dody Rian Hidayat (P07120320015)
6. Ike Siti Nurjanah (P07120320031)
7. Lisabeth Metalmety (P07120320037)
8. Oliva Engelina Kurim (P07120320055)
9. Septiyawati Rahayu (P07120320062)
10. Juan Hidayat Talohanas (P07120320034)
11. Beatrix Konayop (P07120320010)
12. Ulfa Rahmawatun (P07120320068)
13. Syairul Malik Permana (P07120320066)
14. Yuliana Refra (P07120319063)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAYAPURA
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
MERAUKE
2022
LEMBAR PENGESAHAN
Kasus Seminar
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. Y DENGA N

GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR OKSIGENASI
DI RUANG INFEKSI RSUD MERAUKE
oleh:
Kelompok I
Telah dipertahankan pada Seminar Asuhan Keperawatan PKK I pada:
Hari :
Tanggal : Januari 2022
Dewan Penguji
Tanda tangan
1. Ns. Sitti A.K Laitupa, S.Kep.,M.Kep
NIP. 197612242002122002 (……...……………..)
2. Desty Wehelmina Alfons, S.Kep.,Ns.M.Kep

NIRA. 94010372927 (……...……………..)
3. Ns. Angela Yohana R. ,S.Kep

NIP. 1971060301199302002 (……...……………..)
4. Ns. Yustina Aprilita, S.Kep

NIP. - (……...……………..)
Mengetahui
Ketua Program Studi Diploma III Keperawatan Merauke
Mohammad Saljan,S.Kp.,M.Kep
NIP.196501201988031021
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas segala rahmat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan kasus seminar
dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Tn.Y, Dengan Gangguan
Kebutuhan Dasar Oksigenasi Di Ruang Infeksi Rumah Sakit Umum
Daerah Merauke”.
Kasus seminar ini telah kami susun dengan maksimal dan
mendapatkan bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar
pembuatan kasus seminar ini. Untuk itu kami menyampaikan banyak
terimakasih kepada Bapak/ibu:
1. Mohammad Saljan S.Kp.,M.Kep selaku ketua Program Studi Diploma
III Keperawatan Merauke.
2. dr. Yenny Mahuze, selaku Direktur RSUD Merauke
3. Ns. Sitti A.K Laitupa,S.Kep., M.Kep selaku CI pendidikan
4. Desty Wehelmina Alfons,S.Kep.,Ns.,M.kep, selaku CI pendidikan
5. Ns. Angela Yohana. R, S.Kep selaku kepala ruangan infeksi RSUD
Merauke
6. Ns. Yustina Aprilita, S.Kep selaku CI ruangan infeksi
7. Kepada pasien Tn. Y dan keluarga
8. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu yang telah
membantu kelancaran dalam pembuatan kasus seminar ini.
iii
Dan harapan kami semoga kasus seminar ini dapat menambah
pengetahuan dan pengalaman bagi pembaca.
Kami menyadari bahwa kasus seminar ini belum sempurna. Oleh
karena itu, saran dan kritik yang membangun dari teman-teman sangat
dibutuhkan untuk penyempurnaan kasus seminar ini.
Merauke, Januari 2022
Penyusun
iv
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
DAFTAR ISI ..........................................................................................................iv
DAFTAR TABEL...................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................1
A. Latar Belakang......................................................................................1
B. Tujuan Penulisan...................................................................................3
1. Tujuan umum..................................................................................3
2. Tujuan khusus.................................................................................3
C. Manfaat Penulisan.................................................................................4
1. Untuk pembaca................................................................................4
2. Untuk Rumah Sakit.........................................................................4
3. Untuk pasien....................................................................................4
D. Sistematika Penulisan............................................................................7
BAB II TINJAUAN TEORI..............................................................................9
A. Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernapasan............................................9
B. Konsep Dasar Gangguan Kebutuhan Dasar Oksigenasi.......................9
1. Pengertian.......................................................................................10
v
2. Faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah kebutuhan dasar
oksigenasi ......................................................................................15
3. Tanda dan gejala yang muncul berkaitan dengan kebutuhan dasar
oksigenasi.......................................................................................17
C. Kosep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan
Kebutuhan Oksigenasi ........................................................................29
1. Pengkajian .....................................................................................29
2. Diagnosa Keperawatan ..................................................................33
3. Intervensi Keperawatan .................................................................34
4. Implementasi .................................................................................42
5. Evaluasi .........................................................................................43
BAB III TINJAUAN KASUS .........................................................................45
A. Pengkajian ..........................................................................................63
B. Diagnosa Keperawatan........................................................................69
1. Klasifikasi Data ............................................................................66
2. Analisa Data .................................................................................70
3. Prioritas Diagnosa.........................................................................71
C. Rencana Asuhan Keperawatan............................................................98
D. Catatan Perkembangan .....................................................................110
1. Catatan Perkembangan Hari I.....................................................122
2. Catatan Perkembangan Hari II....................................................124
3. Catatan Perkembangan Hari III...................................................127
vi
BAB IV PEMBAHASAN .............................................................................131
A. Pengkajian ........................................................................................131
B. Diagnosa Keperawatan......................................................................133
C. Perencanaan.......................................................................................136
D. Pelaksanaan ......................................................................................141
E. Evaluasi ............................................................................................141
BAB V PENUTUP...........................................................................................143
A. Simpulan..............................................................................................143
B. Saran ...................................................................................................145
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................147
vii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) paru yaitu salah satu penyakit menular yang
menyerang organ paru-paru. Indonesia menempati urutan ke-3 sebagai
negara dengan penderita Tuberkulosis (TB) terbanyak didunia, setelah
India dan Tiongkok. Tuberkulosis atau TB menjadi penyakit menular yang
berbahaya dan darurat di dunia termasuk di Indonesia (Report WHO
2019).
TB Paru merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia dengan angka
mortalitas dan morbiditas yang terus meningkat. Penyakit ini sangat erat
kaitannya dengan kemiskinan, malnutrisi, tempat kumuh, perumahan di
bawah standar, dan perawatan kesehatan yang tidak adekuat.
Mycobacterium tuberculosis telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia
(Anonim,2011).
World Health Organization (WHO) menunjukan bahwa angka
kejadian TB di dunia mencapai jutaan orang mengalami TB setiap
tahunnya, TB menyebabkan sekitar 1,3 juta kematian. Kasus TB di dunia
terdapat 5,8 juta jiwa yang mengalami TB pada pria, 3,2 juta jiwa yang
mengalami TB pada wanita dan 1,0 juta pada anak yang mengalami TB.
Delapan Negara yang angka kejadian TB tertinggi yaitu India (27%), Cina
(9%), Indonesia (8%), Fhiliphina (6%), Pakistan (4%), Nigeri (4%),
viii
Bangladesh (4%), dan Afrika Selatan (3%). WHO memperkirakan pada
tahun 2020 mengalami penurunan angka kejadian TB sekitar 4-5%
pertahun (WHO,2018).
Hasil Riset Kesehatan Dasar prevalensi penduduk Indonesia yang
didiagnosa TB oleh tenaga kesehatan tahun 2013 -2018 mengalami
peningkatan disetiap daerah, tiga provinsi dengan TB paru tertinggi
ditahun 2018 adalah Jawa Barat (0.6%), Papua (0,8%), Banten (0,8%),
sedangkan Sumatra Barat (0,2%), target renstra pada 2019 prevalensi TB
paru menjadi 245/100.000 penduduk, target Studi Inventori TB (Global
Report TB 2018) Insiden TB 321 per 100.000 penduduk di Indonesia
(Rikesdas, 2018).
Berdasarkan uraian diatas dengan tingginya angka kejadian penyakit
TB serta akibat yang dapat ditmulkan maka kami tertarik membahas
tentang “Asuhan Keperawatan Pada Tn.Y Dengan Gangguan Kebutuhan
Dasar Oksigenasi di Ruang Infeksi Rumah Sakit Umum Daerah Merauke”.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Untuk mendapat gambaran dari pengalaman pemberian Asuhan
Keperawatan pada pasien dengan Gangguan Kebutuhan Oksigenasi di
ruangan infeksi RSUD Merauke.
ix
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian
b. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan
c. Mampu menyusun intervensi keperawatan
d. Mampu melaksanakan implementasi berdasarkan intervensi
keperawatan yang telah di susun
e. Mampu mengevaluasi Asuhan Keperawatan
C. Manfaat Penulisan
1. Untuk Institusi Pendidikan
Menjadi bahan bacaan yang dapat digunakan sebagai bahan reverensi.
2. Untuk Rumah Sakit
Meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada pasien dengan
gangguan kebutuhan oksigenasi
3. Untuk Pasien
Menambah pengetahuan pasien dan keluarga pasien mengenai
penyakit TB Paru dan mempercepat kesembuhan bagi pasien.
x
D. Sistematika Penulisan
Sistematika yang digunakan dalam penulisan laporan praktik
mahasiswa ini dibagi menjadi 5 bab yaitu :
Bab I : Pendahuluan yang berisi latar belakang, tujuan, manfaat dan
sistematika penulisan.
Bab II : Tinjauan teori yang terdiri dari anatomi dan fisiologi, konsep dasar
medis dan konsep dasar asuhan keperawatan.
Bab III : Tinjauan kasus yang terdiri dari pengkajian, klasifikasi data,
analisa data, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, tindakan
keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
Bab IV : Pembahasan tentang perbandingan antara konsep teori dengan
kasus.
Bab V: Penutup yang berisikan simpulan dan saran.
xi
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Anatomi dan Fisiologi Pernapasan
a. Hidung
Gambar 2.1 Anatomi dan Fisiologi Hidung
Sumber www.jurnalkeperawatan.com
Hidung merupakan organ utama saluran pernapasan yang langsung
berhubungan dengan dunia luar yang berfungsi sebagai jalan masuk
dan keluarnya udara melalui proses pernapasan. Selain itu hidung juga
berfungsi untuk mempertahankan dan menghangatkan udara yang
masuk dan berperan untuk resionasi udara, sebagai tempat respon
alfaktorius.
5
b. Faring
Gambar 2.2 Anatomi dan Fisiolgi Faring
Terletak antara rongga hidung bagian lateral dengan laring di
belakang rongga mulut. Faring terdiri atas tiga bagian yaitu :
- Nasofaring merupakan faring bagian atas yang berhubungan
dengan rongga hidung internal, pada bagian ini terdapat suara
tuba eustachili yang berfungsi menyampaikan tekanan udara
pada membran timpani
- Orofaring terletak dibelakang rongga mulut, antara langit-
langit lunak, dan dasar lidah sampai tulang hoid. Pada daerah
ini terletak tensil-tensil pala tina, faringeal dan tousil lingual
- Laringofaring merupakan bagian laring bawah dan laring,
terletak antara tulang hioid dan laring. Pada daerah ini terdapat
6
pertemuan antara saluran pernapasan dan saluran pencernaan
melalui peran epiglottis.
c. Laring
Gambar 2.3 Anatomi dan Fisiologi Laring
Laring/kotak suara merupakan saluran pernapasan yang terletak
antara orofaring dan trakea. Pada daerah superior terdapat tulang hioid
epiglotis yang dapat membuka dan menutup. Laring dilapisi oleh
membran epitel berlapis-lapis yang mampu menahan getaran pada saat
bersuara. Fungsi dari laring adalah sebagai jalan masuknya udara,
membersihkan jalan masuknya makanan ke esophagus dan sebagai
produksi suara.
7
d. Trakea
Gambar 2.4 Anatomi dan Fisiologi Trakea
Merupakan organ tabung antara laring sampai dengan puncak
paru,panjangnya sekitar 10-12 cm,setinggi serungkai 6 sampai dengan
kerangkai 5.
8
e. Bronkus
Gambar 2.5 Anatomi dan fisiologi bronkus
Bronkus merupakan cabang dari trakea yang bercabang 2 ke paru-
paru kanan dan kiri. Bronkus kanan lebih pendek dan lebih besar
diameternya. Bronkus kiri lebih horizontal,lebiih panjang dan lebih
sempit. Bronkus primer kanan bercabang menjadi 3 bronkus sekunder
(bronkus lobaris) dan bronkus kiri bercabang menjadi 2 bronkus
sekunder,selanjutnya bronkus sekunder bercabang-cabang menjadi
bronkus kersier,bronkiolus,kerminai,bronkiolus respirator,sampai pada
alveoli
9
f. Paru-paru
Gambar 2.6 Anatomi dan fisioloogi paru-paru
Paru-paru berada pada rongga dada paling atas,di bagian
samping di batasi oleh diafragma yang berotot kuat. Paru-paru terbagi
atas 3 bagian yaitu paru-paru kanan yang terdiri atas 3 lobus yaitu
lobus atas,lobus tengah,dan lobus bawah. Lobus-lobus tersebut di
batasi oleh visura horizontal dan oblig.
10
g. Alveolus
Gambar 2.7 Anatomi dan fisiologi alveolus
Merupakan bagian terminal cabang-cabang brokus dan
tergantung jawab atas struktur paru-paru yang menyerupai kantong
kecil terbuka pada salah satu sisinya. Pada orang dewasa paru-paru
terdiri dari sekitar 300juta alveoli. Setiap alveoli mengandung 1
lapisan sel epitel skumosa. Disekelilingi dindingnya terdapat kapiler
kompat perkiraan oksigen dan karbondioksida.
11
B. Konsep Dasar Gangguan Kebutuhan Dasar Oksigenansi
Kebutuhan oksigenasi normal pada manusia, pada bayi baru lahir adalah
30-60x/menit, balita (1-5th) 20-30x/menit, anak usia sekolah (6-10th) 18-
26x/menit, remaja (10-18th) 12-20x/menit, dewasa 16-20x/menit, dan
lansia 16-25x/menit. (Addi Mardi, 2016)
1. Faktor-faktor yang mempengaruhi terganggunya oksigenasi
a. Faktor fisiologi
- Menurunnya kapasitas O2 pada anemia
- Menurunnya kapasitas O2 yang di inspirasi pada obstruksi
saluran napas bagian atas
- Hipovolemia sehingga tekanan darah menurun
mengakibatkan transpor O2 terganggu
- Meningkatkan metabolisme seperti adanya infeksi,demam
luka dan lain-lain
- Kondisi yang mempengaruhi O2 pergerakan dinding dada
seperti pada kehamilan, obesitas, muskuloskeletal bass
abnormal, serta penyakit kronis TB Paru
b. Faktor prilaku
- Nutrisi misalnya pada obesitas mengakibatkan penurunan
ekspirasi paru, gizi yang buruk menjadi anemia sehingga
daya tahan oksigen berkurang,diet yang tinggi lemak
mengakibatkan akerios klerosis
- Latihan dapat meningkatkan kebutuhan oksigen
12
- Merokok hipotin dapat menyebabkan vosukontuksi
pembuluh darah periver dan koroner
- Penyalahgunaan subtansi (alkohol dan obat-obatan)
menyebabkan intake cairan nutrisi menurun
mengakibatkan penurunan
- Kecemasan menyebabkan metabolisme meningkat
c. Faktor perkembangan
- Bayi prematur beresiko mederita penyakit membran hialin
yang ditanda dengan berkembangnya membrane serupa
hialin yang membatasinujung saluran pernapasan.
- Bayi dan anak-anak, kelompok usia ini beresiko
mengalami infeksi saluran pernapasan atas, seperti
faringitis, influenza, tonsillitis, dan aspirasi benda asing.
- Anak usia sekolah dan remaja, kelompok ini beresiko
mengalami infeksi saluran napas akut akibat kebiasaan
buruk, seperti merokok.
- Dewasa mudah dan paruh daya, kondisi stress, kebiasaan
merokok, diet yang tidak sehat, kurang berolahraga,
merupakan faktor yang beresiko meningkatkan penyakit
jantung
- Lansia, proses penuaan yang terjadi pada lansia
menyebabkan perubahan fungsi normal pernapasan.
(Emawati, 2012)
13
2. Tanda-tanda yang menunjukkan terganggunya oksigenasi
a) Takipnea, frekuensi pernapasan yang cepat
b) Bradipnea, frekuensi pernapasan yang lambat dan
abnormal
c) Apnea, biasanya disebut dengan henti napas
d) Hiperventilasi, peningkatan jumlah udara yang memasuki
paru-paru
e) Hipoventilasi, penurunan jumlah udara yang memasuki
paru-paru
f) Pernapasan kusmal, salah satu jenis hiperventilasi yang
menyertai asidosis metabolic
g) Orthopnea, ketidakmampuan untuk bernapas
h) Dyspnea, kesulitan atau ketidaknyamanan untuk bernapas
(Wahidin, 2019)
3. Hal yang dilakukan jika oksigenasi terganggu
a)
14
C. Konsep dasar asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
kebutuhan oksigenasi
1. Pengkajian
a. Identitas pasien
Pada tahap ini perawat perlu mengetahui tentang, nama, umur,
jenis kelamin, alamat rumah, agama/kepercayaan, suku
bangsa,bahasa yang dipakai, status pendidikan dan pekerjaan
pasien.
b. Keluhan utama
Keluhan utama adalah keluhan yang paling di rasakan oleh pasien
pada saat perawat mengkaji.
c. Riwayat penyakit
1) Riwayat penyakit
2) Riwayat penyakit keluarga
d. Pengkajian pola kesehatan
1) Pola persepsi dan manajemen kesehatan
Menggambarkan Persepsi pemeliharaan dan penanganan
kesehatan persepsi terhadap arti kesehatan,dan
penatalaksanaan kesehatan, kemampuan menyusun tujuan,
pengetahuan tentang praktek kesehatan.
15
2) Pola nutrisi metabolik
Menggambarkan Masukan Nutrisi, balance cairan dan
elektrolit. Nafsu makan,pola makan, diet, fluktuasi BB
dalam dalam 6 bulan terakhir, kesulitan
menelan,Mual/muntah,Kebutuhan jumlah zat gizi,
masalah /penyembuhan kulit,Makanan kesukaan.
3) Pola eliminasi
Menjelaskan pola fungsi eksresi,kandung kemih dan kulit
kebiasaan defekasi,ada tidaknya masalah defekasi,masalah
miksi (oliguri,disuri, dll),penggunaan kateter, frekuensi
defekasi dan miksi, Karakteristik urin dan feses, pola input
cairan, infeksi saluran kemih,masalah bau badan, perspirasi
berlebih, dll.
4) Pola Latihan-Aktivitas
Menggambarkan pola latihan,aktivitas,fungsi pernafasan
dan sirkulasi. Pentingnya latihan/gerak dalam keadaan
sehat dan sakit, gerak tubuh dan kesehatan berhubungan
satu sama lain.
Kemampuan klien dalam menata diri apabila tingkat
kemampuan :
0: mandiri, 1: dengan alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3 :
dibantu orang dan alat 4 : tergantung dalam melakukan
16
ADL, kekuatan otot dan Range Of Motion, riwayat
penyakit jantung, frekuensi, irama dan kedalaman nafas,
bunyi nafas riwayat, penyakit paru.
5) Pola Istirahat-Tidur
Menggambarkan Pola Tidur,istirahat dan persepasi tentang
energi. Jumlah jam tidur pada siang dan malam, masalah
selama tidur, insomnia atau mimpi buruk, penggunaan obat,
mengeluh letih
6) Pola Kognitif Perseptual
Menjelaskan Persepsi sensori dan kognitif. Pola persepsi
sensori meliputi pengkajian fungsi penglihatan,
pendengaran, perasaan, pembau dan kompensasinya
terhadap tubuh. Sedangkan pola kognitif didalamnya
mengandung kemampuan daya ingat klien terhadap
persitiwa yang telah lama terjadi dan atau baru terjadi dan
kemampuan orientasi klien terhadap waktu, tempat, dan
nama(orang atau benda yang lain).Tingkat pendidikan,
persepsi nyeri dan penanganan nyeri, kemampuan untuk
mengikuti, menilai nyeri skala 0-10, pemakaian alat bantu
dengar, melihat, kehilangan bagian tubuh atau fungsinya,
tingkat kesadaran, orientasi pasien, adakah gangguan
penglihatan,pendengaran, persepsi sensori
(nyeri),penciuman dll.
17
7) Pola Konsep Diri
Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi
terhadap kemampuan. Kemampuan konsep diri antara lain
gambaran diri, harga diri, peran, identitas dan ide diri
sendiri. Manusia sebagai system terbuka dimana
keseluruhan bagian manusia akan berinteraksi dengan
lingkungannya. Disamping sebagai system terbuka,
manusia juga sebagai mahkluk bio-psiko-sosio-kultural
spriritual dan dalam pandangan secara holistic. Adanya
kecemasan, ketakutan atau penilaian terhadap diri, dampak
sakit terhadap diri, kontak mata, aktif atau pasif, isyarat non
verbal,ekspresi wajah, merasa tak berdaya,gugup atau
relaks.
8) Pola Peran dan Hubungan
Menggambarkan dan mengetahui hubungan dan peran klien
terhadap anggota keluarga dan masyarakat tempat tinggal
klien.Pekerjaan,tempat tinggal, tidak punya rumah, tingkah
laku yang passive atau agresif terhadap orang lain,masalah
keuangan dll.
9) Pola seksual dan reproduksi
Menggambarkan kepuasan atau masalah yang aktual atau
dirasakan dengan seksualitas. Dampak sakit terhadap
18
seksualitas, riwayat haid,pemeriksaan mamae sendiri,
riwayat penyakit hub sex,pemeriksaan genitalia.
10) Pola koping/toleransi stress
Menggambarkan kemampuan untuk menanngani stress dan
penggunaan system pendukung. Penggunaan obat untuk
menangani stress,interaksi dengan orang terdekat,
menangis, kontak mata,metode koping yang biasa
digunakan,efek penyakit terhadap tingkat stress.
11) Pola keyakinan dan nilai
Menggambarkan dan Menjelaskan pola nilai,keyakinan
termasuk spiritual. Menerangkan sikap dan keyakinan klien
dalam melaksanakan agama yang dipeluk dan
konsekuensinya. Agama, kegiatan keagamaan dan
buadaya,berbagi denga orang lain,bukti melaksanakan nilai
dan kepercayaan, mencari bantuan spiritual dan pantangan
dalam agama selama sakit.
e. Pemeriksaan Fisik
2) Hidung dan sinus
- Inspeksi : cuping hidung, deviasi septum, perfonasi,
mukosa (warna, bengkak,eksudat,darah), kesimetrisan
hidung
- Palpasi : sinus frontalis, sinus maksilaris
19
3) Faring
- Inspeksi : warna, simetris, eksudat ulserasi, bengkak
4) Trachea
- Palpasi: dengan cara berdiri disamping pasien, letakkan
jari tengah pada bagian bawah trakea dan raba trakea ke
atas, ke bawah dan ke samping sehingga kedududkan
trakea dapat diketahui.
5) Thoraks
- Inspeksi: postur bervariasi misalnya pasien dengan
masalah pernapasan kronis klafikulanya menjadi
elevasi ke atas. Bentuk dada, pada bayi berbeda dengan
orang dewasa dan pada bayi berbentuk bulat/melingkar
dengan diameter antero-posterior sama dengan
diameter posterior dan transfersal adalah 1:1.
- Palpasi: untuk mengkaji keaadaan kulit pada dinding
dada, nyeri tekan, massa, peradangan, kesimetrisan
ekspansi dan taktil vremitus.
f. Pemeriksaan penunjang
Merupakan bagian dari pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter
untuk mendiagnosis penyakit tertentu.
g. Terapi
1) Terapi oksigen
20
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN (PPNI (2016). Standar Diagnosa
Keperawatan Indonesia: Definisi dan indikator Diagnostik, Edisi 1.
Jakarta: DPP PPNI)
a. Bersihan jalan napas tidak efektif (D.0001)
Definisi: ketidakmampuan membersihkan secret atau obstruksi
jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten.
Penyebab
Fisiologis
1. Spasme jalan napas
2. Hipersekresi jalan napas
3. Disfungsi neuromuskuler
4. Benda asing dalam jalan napas
5. Adanya jalan napas buatan
6. Sekresi yang tertahan
7. Hyperplasia dinding jalan napas
8. Proses infeksi
9. Respon alergi
10. Efek agen farmakologis (mis. Anastesi)
Situasional
1. Merokok aktif
2. Merokok pasif
3. Terpajan polutan
21
Gejala dan tanda mayor
Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1) Batuk tidak efektif
2) Tidak mampu batuk
3) Sputum berlebih
4) Mengi, wheezing dan/atau ronkhi
kering
5) Meconium di jalan napas (pada
neonates)
Gejala dan tanda minor
Subjektif Objektif
1) Dispnea 1) Gelisah
2) Sulit berbicara 2) Sianosis
3) Ortopnea 3) Bunyi napas menurun
4) Frekuensi napas berubah
5) Pola napas berubah
Kondisi klinis terkait
1) Gullian barre syndrome
2) Sclerosis multiple
3) Myasthenia gravis
4) Prosedur diagnostic (mis. Bronkoskopi, transesophageal
echocardiography [TEE])
22
5) Depresi sistem saraf pusat
6) Cedera kepala
7) Stroke
8) Kuadriplegia
9) Sindrom aspirasi meconium
10) Infeksi saluran napas
b. Gangguan penyapihan ventilator (D.0002)
Definisi: ketidakmampuan beradaptasi dengan pengurangan
bantuan ventilator mekanik yang dapat menghambat dan
memperlama proses penyapihan.
Penyebab
Fisiologis
1. Hipersekresi jalan napas
2. Ketidakcukupan energi
3. Hambatan upaya napas (mis. Nyeri saat bernapas, kelemahan
otot pernapasan, efek sedasi)
Psikologis
1. Kecemasan
2. Perasaan tidak berdaya
3. Kurang terpapar informasi tentang proses penyapihan
4. Penurunan motivasi
23
Situasional
1. Ketidakadekuatan dukungan sosial
2. Ketidaktepatan kecepatan proses penyapihan
3. Riwayat kegagalan berulang dalam upaya penyapihan
4. Riwayat ketergantungan ventilator >4 hari
Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1) Frekuensi napas meningkat
2) Penggunaan otot bantu napas
3) Napas megap-megap(gasping)
4) Upaya napas dan bantuan ventilator
tidak sinkron
5) Napas dangkal
6) Agitasi
7) Nilai gas darah arteri abnormal
Subjektif Objektif
1) Lelah 1) Auskultasi suara inspirasi menurun
2) Kuatir mesin rusak 2) Warna kulit abnormal (mis. Pucat,
3) Fokus meningkat pada sianosis)
pernapasan 3) Napas paradoks abdominal
4) Gelisah 4) Diaforesis
24
5) Ekspresi wajah takut
6) Tekanan darah meningkat
7) Frekuensi nadi meningkat
8) Kesadaran menurun
1. Cedera kepala
2. Coronary artery bypass graft (CABG)
3. Gagal napas
4. Cardiac arrest
5. Transplantasi jantung
6. Displasia bronkopulmonal
c. Gangguan pertukaran gas (D.0003)
Definisi: kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan/atau eleminasi
karbondioksida pada membran alveolus-kapiler
Penyebab
1. Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
2. Perubahan membran alveolus-kapiler
25
Subjektif Objektif
1) Dispnea 1) PCO2 meningkat/menurun
2) PO2 menurun
3) Takikardia
4) pH arteri meningkat/menurun
5) Bunyi napas tambahan
Subjektif Objektif
1) Pusing 1) Sianosis
2) Penglihatan kabur 2) Diaforesis
3) Gelisah
4) Napas cuping hidung
5) Pola napas abnormal (cepat/lambat,
regular/ireguler, dalam/dangkal)
6) Warna kulit abnormal (mis. Pucat,
kebiruan)
7) Kesadaran menurun
26
1. Penyakit paru obstruksi kronis (PPOK)
2. Gagal jantung kongestif
3. Asma
4. Pneumonia
5. Tuberkolosis paru
6. Penyakit membran hialin
7. Asfiksia
8. Persistent pulmonary hypertension of newborn (PPHN)
9. Prematuritas
10. Infeksi saluran napas
d. Gangguan ventilasi spontan (D.0004)
Definisi: penurunan cadangan energy yang mengakibatkan
individu tidak mampu bernapas secara adekuat
Penyebab
1. Gangguan metabolisme
2. Kelelahan otot pernapasan
Subjektif Objektif
1) Dispnea 1) Penggunaan otot bantu napas
meningkat
2) Volume tidal menurun
27
3) PCO2 meningkat
4) PO2 menurun
5) SaO2 menurun
Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1) Gelisah
2) Takikardia
1. Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)
2. Asma
3. Cedera kepala
4. Gagal napas
5. Bedah jantung
6. Adult respiratory distress syndrome (ARDS)
7. Persistent pulmonary hypertension of newborn (PPHN)
8. Prematuritas
9. Infeksi saluran napas
e. Pola napas tidak efektif (D.0005)
Definisi: inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan
ventilasi adekuat
28
Penyebab
1. Depresi pusat pernapasan
2. Hambatan upaya napas (mis. Nyeri saat bernapas, kelemahan
otot pernapasan)
3. Deformitas dinding dada
4. Deformitas tulang dada
5. Gangguan neuromuscular
6. Gangguan neutologis (mis. Elektroensefalogram [EEG] positif,
cedera kepala, gangguan kejang)
7. Imaturitas neurologis
8. Penurunan energy
9. Obesitas
10. Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru
11. Sindrom hipoventilasi
12. Kerusakan inervasi diagfragma (kerusakan saraf C5 ke atas)
13. Cedera pada medulla spinalis
14. Efek agen farmakologis
15. Kecemasan
Subjektif Objektif
1) Dispnea 1) Penggunaan otot bantu pernapasan
2) Fase ekspirasi memanjang
3) Pola napas abnormal (mis. Takipnea,
29
bradipnea, hiperventilasi, kussmaul,
cheyne-stokes)
Subjektif Objektif
1) Ortopnea 1) Pernapasan pursed-lip
2) Pernapasan cuping hidung
3) Diameter thoraks anterior-posterior
meningkat
4) Vantilasi semenit menurun
5) Kapasitas vital menurun
6) Tekanan ekspirasi menurun
7) Tekanan inspirasi menurun
8) Ekskursi dada berubah
1. Depresi sistem saraf pusat
2. Cedera kepal
3. Trauma thoraks
4. Gullian barre syndrome
5. Mutiple sclerosis
6. Myasthenia gravis
7. Stroke
30
8. Kuadriplegia
9. Intoksikasi alkohol
f. Risiko aspirasi (D.0006)
Definisi: berisiko mengalami masuknya sekresi gastrointestinal,
sekresi orofaring, benda cair atau padat di dalam saluran
trakeobronkhial akibat disfungsi mekanisme protektif saluran
napas.
Faktor Resiko
1. Penurunan tingkat kesadaran
2. Penurunan refleks muntah dan/atau batuk
3. Gangguan menelan
4. Disfagia
5. Kerusakan mobilitas fisik
6. Peningkatan residu lambung
7. Peningkatan tekanan intragastrik
8. Penurunan motilitas gastrointestinal
9. Sfingter esofagus bawah inkompeten
10. Perlambatan pengosongan lambung
11. Terpasang selang nasogastric
12. Terpasang trakeostomi atau endotracheal tube
13. Trauma/pembedahan leher, mulut, dan/atau wajah
14. Efek agen farmakologis
31
15. Ketidakmatangan koordinasi menghisap,menelan dan bernapas
Kondisi Klinis Terkait
1. Cedera kepala
2. Stroke
3. Cedera medulla spinalis
4. Guillain barre syndrome
5. Penyakit parkinso
6. Keracunan obat dan alkohol
7. Pemasangan uterus
8. Miestenia gravis
9. Fistula trakeoesofagus
10. Striktura esofagus
11. Sklerosis multipel
12. Labiopalatoskizis
13. Atresia esofagus
14. Laringomalasia
15. Prematuritas
32
3. INTERVENSI (PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta:
DPP PPNI
a. Bersihan jalan napas tidak efektif (D.0001)
Intervensi utama
- Latihan batuk efektif (I.01006)
 Observasi
Identifikasi kemampuan batuk
Monitor adanya retensi sputum
Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas
Monitor input dan output cairan (mis.jumlooah
dan karakteristik)
 Terapeutik
Atur posisi semi-fowler atau fowler
Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
Buang secret pada tempat sputum
 Edukasi
Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
Anjurkan tarik napas dalom melalui hidung
selama 4 detik, tahan selama 2 detik, kemudian
keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu
(dibulatkan) selama 8 detik
33
Anjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3
kali
Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah
tarik napas dalam yang ke-3
 Kolaborasio
Koloaborasi pemberian mukolitik atau
ekspektoan, jika perlu
- Manajemen jalan napas (I.01011)
 Obseravasi
Monitor pola napas (frekuensi, kaadaan, usaha
napas)
Monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling,
mengi, heezing, rongki kering)
Monitor sputum (jumlah, arna, aroma)
 Terapeutik
Pertahanakan penetapan jalan napas dengan
head-titt dan chin-lift (ja-thrust jika curiga trauma
servikal)
Posisikan semi-fowler dan fowler
Berikan minum hangat
Lakukan fisiotrapi dada,jika perlu
Lakukan pengisapan lensir kurang dari 15 detik
34
Lakukan hiperoksigenasi sebelum pengisapan
endotrakeal
Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep
McGill
Berikan oksigen, jika perlu
 Edukasi
Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
Ajarkan teknik batuk efektif
 Kolaborasi
Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu
- Pemantauan respirasi (I.01014)
 Observasi
Monitor frekuensi, Irama, kedalaman dan upaya
napas
Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea,
hiperventilasi, kussmaul, cheyne-strokes, boit,
ataksik)
Monitor kemampuan batuk efektif
Monitor adanya produksi sputum
Monitor adanya sumbatan jalan napas
35
Palpasi kesimentrisan ekspansi paru
Auskultasi bunyi napas
Monitor saturasi oksigen
Monitor nillai AGD
Monitor hasil x-ray toraks
 Terapeutik
Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi
pasien
Dokumentasi hasil pemantauan
 Edukasi
Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
Intervensi pendukung
- Dukungan kepatuhan program pengobatan
- Edukasi fisioterapi dada
- Edukasi pengukuran respirasi
- Fisioterapi dada
- Konsultasi via telepon
- Manajemen asma
- Manajemen alergi
- Manajemen anafilaksis
- Manajemen isolasi
36
- Manajemen ventilasi mekanik
- Manajemen jalan napas buatan
- Pemberin obat inhalasi
- Pemberian obat interpleura
- Pemberian obat intrademal
- Pemberian obat nasal
- Pencegahan aspirasi
- Pengaturan posisi
- Penghisapan jalan napas
- Penyapihan ventilasi mekanik
- Perawatan trakheostomi
- Skrining tuberkulosis
- Stabilisasi jalan napas
- Terapi oksigen
b. Gangguan penyapihan ventilator (D.0002)
Intervensi utama
- Penyapihan ventilasi mekanik (I.01021)
 Observasi
37
Periksa kemampuan untuk disapih (meliputi
hemodiamik stabil, kondisi optimal, bebas
infeksi)
Monitor predictor kemampuan untuk metolerik
penyempian (mis. Tingkat kemampuan bernapas,
kapasitas vital, Vd/Vt, MVV, kekuatan inspirasi,
FEV1, tekanan inspirasi negatif)
Monitor tanda-tanda kelelahan otot pernapasan
(mis. Kenaikan PaCo2 mendadak, napas cepat
dan dangkal, gerakan dinding abdomen
paradox), hipoksemia, dan hipoksia jaringan saat
penyempihan
Monitor status cairan dan elektorlit
 Terapeutik
Posisikan pasien semi foller (30-45 derajat)
Lakukan pengisapan jalan napas, jika perlu
Berikan fisiotrapi dada, jika perlu
Lakukan uji coba penyapihan (30-120 menit
dengan napas spontan yang dibantu ventilator)
Gunakan teknik relaksasi, jika perlu
Hindari pemberian sedasi farmakologis selama
percobaan penyapihan
Berikan dukungan psikologis
38
 Edukasi
Ajarkan cara mengontrol napas saat penyepihan
 Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat yang meningkatkan
kepatenaan jalan napas dan pertukaran gas
 Observasi
napas
ataksik)
Monitor nillai AGD
 Terapeutik
39
pasien
 Edukasi
- Dukungan emosional
- Dukungan ventilasi
- Ekstubasi selang endotrakheal
- Manajemen asam-basa
- Manajemen energi
- Manajemen jalan napas
- Manajemen medikasi
- Pemantauan asam-basa
- Pemantauan tanda vital
- Pemberian obat pemberian obat inhalasi
- Pemberian obat intradermal
40
- Pemberian obat intramuskular
- Pemberian obat intravena
- Pemberian obat oral
- Pencegahan infeksi
- Pengambilan sampai darah arteri
- Pengaturan posisi
- Promosi komunikasi: defisit bicara
- Promosi koping
- Redukasi ansietas
- Terapi relaksasi
c. Gangguan pertukaran gas (D.0003)
Intervensi utama
 Observasi
napas
ataksik)
41
Monitor nillai AGD
 Terapeutik
pasien
 Edukasi
- Terapi oksigen (I.01026)
 Observasi
Monitor kecepatan aliran oksigen
Monitor posisi alat terapi oksigen
Monitor aliran oksigen secara periodik dan
pastikan fraksi yang diberikan cukup
Monitor efektifitas terapi oksigen (mis.
Oksimetri,analisa gas darah), jika perlu
42
Monitor kemampuan melepaskan oksigen saat
makan
Monitor tanda-tanda hipoventilasi
Monitor tanda dan gejala toksikasi oksigen dan
atelectasis
Monitor tingkat kecemasan akibat terapi oksigen
Monitor integritas mukosa hidung akibat
pemasangan oksigen
 Terapeutik
Bersihkan sekret pada mulut, hidung dan trakea,
jika perlu
Pertahankan kepatenan jalan napas
Siapkan dan atur peralatan pemberian oksigen
Berikan oksigen tambahan, jika perlu
Tetap berikan oksigen saat pasien ditransportasi
Gunakan perangkat oksigen yang sesuai dengan
tingkat mobilitas pasien
 Edukasi
Ajarkan pasien dan keluarga cara menggunakan
oksigen dirumah
 Kolaborasi
43
Kolaborasi penentuan dosis oksigen
Kolaborasi penggunaan oksigen saat aktivitas
dan/atau tidur
- Dukungan berhenti merokok
- Edukasi berhenti merokok
- Edukasi fisioterapi dada
- Fisioterapi dada
- Insersi jalan napas buatan
- Manajemen asam-basa: alkalosis
- Respiratorik
- Manajemen asam-basa: asidosis
- Respiratorik
- Manajemen energi
- Pemberian obat
44
- Pemberian obat inhalasi
- Pengaturan posisi
- Pengambilan sampel darah arteri
- Penyapihan ventilasi mekanik
- Perawatan emboli paru
- Perawatan selang dada
- Redukasi ansietas
d. Gangguan ventilasi spontan (D.0004)
Intervensi utama
- Dukungan ventilasi (I.01002)
 Observasi
Identifikasi adanya kelelahan otot bantu napas
Identifikasi efek perubahan posisi terhadap status
pernapasan
Monitor status respirasi dan kosigenasi (mis,
frekuensi dan kedalaman napas, penggunaan otot
45
bantu napas, bunyi napas tambahan, saturasi
oksigenasi)
 Terapeutik
Pertahankan kepatenan jalan napas
Baerikan posisi semi fowler dan fowler
Fasilitasi mengubah posisi senyaman mungkin
Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan (mis. Nasal
kanul, masker wajar, masker rebreathing atau non
rebreathing)
Gunakan bag-valve mask, jika perlu
 Edukasi
Ajarkan melakukan teknik relaksasi napas dalam
Ajarkan mengubah posisi secara mandiri
 Kolaborasi
Kolaborasi pemberian bronchodilator, jika perlu
 Observasi
Monitor frekuensi, Irma, kedalaman dan upaya
napas
46
ataksik)
Monitor nillai AGD
 Terapeutik
pasien
 Edukasi
- Dukungan perawatan diri
- Edukasi keluarga: pemantauan repirasi
47
- Fisioterapi dada
- Konsultasi
- Manajemen asam-basa: alkalosis
- Respiratorik
- Manajemen energi
- Manajemen ventiasi mekanik
- Pemantauan asam-basa
- Pemberian obat
- Pemberian intraoseuos
- Pemeriksaan kelengkapan set emergensi
- Pencegahan infeksi
- Pencegahan luka tekan
- Pengambilan sampel darah arteri
48
- Pengaturan posisi
- Pengontrolan infeksi
- Perawatan jenazah
- Perawatan tirah baring
- Redukasi ansietas
e. Pola napas tidak efektif (D.0005)
Intervensi utama
 Observasi
napas)
 Terapeutik
servikal)
49
Posisikan semi-fololoer dan folloer
endotrakeal
McGill
 Edukasi
kontraindikasi
 Kolaborasi
 Observasi
napas
50
ataksik)
Monitor nillai AGD
 Terapeutik
pasien
 Edukasi
51
- Dukungan kepatuhan program pengobatan
- Manajemen energi
- Manajemen medikasi
- Pemantauan neurologis
- Pemberian analgetik
- Pemberian obat
- Pemberian obat intrademal
- Pengaturan posisi
- Perawatan selang dada
- Redukasi ansietas
- Terapi relaksasi otot progresif
52
f. Risiko aspirasi (D.0006)
Intervensi utama
 Obseravasi
napas)
 Terapeutik
servikal)
Posisikan semi-fololoer dan folloer
endotrakeal
McGill
53
 Edukasi
kontraindikasi
 Kolaborasi
- Pencegahan aspirasi (I.01018)
 Observasi
Monitor tingkat kesadaran, batuk, muntah, dan
kemampuan menelan
Monitor status pernapasan
Monitor bunyi napas, terutama setelah
makan/minum
Pemeriksaan residu gaster sebelum memberi
asupan oral
Periksa kepatenan selang nasogastrik sebelum
memberi asupan oral
 Terapeutik
Psiosikan semi fowler (30-45 derajat) 30 menit
sebelum memberi asupan oral
54
Pertahankan posisi semi fowler (30-45 derajat)
pada pasien tidak sadar
Pertahankan kepatenaan jalaon napoas (mis.
Teknik tilt chin lift,jaw thrust,ino line)
Pertahankan pengembangan balon endotracheal
tube (ETT)
Pertahankan penghisapan jalan napas, jika
produksi secret meningkat
Sediakan suction diruangan
Hindari memberi makan melaui selang
gastrointestinal, jika residu banyak
Berikan makanan dengan ukuran kecil atau lunak
Berikan pbat oral dalam bentuk cair
 Edukasi
Anjurkan makan secara perlahan
Ajarkan strategi mencegah aspirasi
Ajarkan teknik mengunyah atau menelan, jika
perlu
- Dukungan perawatan diri: makan/minum
- Insersi selang nasogastrik
55
- Manajemen kejang
- Manajemen muntah
- Manajemen sedasi
- Pemberian makan
- Pemberian makan enteral
- Pemberian obat
- Pemberian intravena
- Pengaturan posisi
- Perawatan pascaanestesi
- Perawatan selang gastrointesital
- Resusitasi neonates
- Terapi menelan
56
4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi kestatuskesehatan yang baik yang
menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan.
5. EVALUASI
Evaluasi dalam keperawatan adalah kegiatan dalam menilai
tindakan keperawatan yang telah ditentukan, untuk mengetahui
pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil dari
proses keperawatan.
57
BAB III
TINJAUAN KASUS
I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk RS : 18 Desember 2021
Tanggal Pengkajian : 20 Desember 2021
No. Reg : 28.34.36
Ruangan/Bangsal : Infeksi/Ketapang
Diagnose Medis : TB Paru Klinis
A. BIODATA
a) Identitas Klien
Nama : Tn. Y
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 20 Tahun
Agama : Protestan
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Pelajar
Suku Bangsa : Marind
Alamat : Jl. Pendidikan, Asrama Korindo
58
b) Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. K
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 43 Tahun
Agama : Protestan
Pendidikan :-
Pekerjaan : PT. Dongin Prabawa
Suku Bangsa : Marind
Alamat : Jl. Noari
Hubungan Dengan Klien : Ayah Kandung
B. STATUS KESEHATAN
1. Keluhan Utama
a. Keluhan Utama Saat Masuk RS:
Pasien dirawat di Klinik Mam dengan keluhan sesak nafas.
b. Keluhan Utama Saat Dikaji:
Pengkajian dilakukan setelah pasien dirawat 2 hari di rumah
sakit masih sesak nafas, batuk dan susah mengeluarkan dahak,
pasien belum pernah mandi, badannya juga terasa lengket.
2. Riwayat Kesehatan :
Ayah pasien mengatakan pasien pernah mengalami sakit perut
membesar selama 1 tahun dan dapat disembuh dengan meminta
pertolongan pada orang pintar, namun semua keluarganya
59
beranggapan bahwa pasien ini terkena guna-guna akabit
kecemburuan sosial. Pasien juga dirawat kurang lebih 3 minggu di
klinik mam asiki, mulai dari bulan September sampai Desember
dengan keluhan batuk dan sesak nafas, namun tak kunjung
sembuh. Petugas di klinik mam tidak dapat melakukan
pemeriksaan penunjang penentuan penyakit akibat keterbatasan
alat. Keputusan terakhir pasien di rujuk ke RSUD pada tanggal 18
Desember 2021 untuk dilakukan pemeriksaan lanjut dan hasil yang
di dapatkan pasien harus dirawat inap untuk di observasi.
60
3. Riwayat Keluarga
43
28 20 17 14 10
Keterangan :
: Laki-Laki
: Perempuan
: Garis Keturunan
: Meninggal
: Pasien
61
C. POLA KESEHATAN
1. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
Ayah pasien mengatakan setiap kali adanya sakit bahkan
keluarganya sakit mereka lebih percaya akan mistis,dan maereka
hanya berobat pada orang pintar,namun apabila tidak ada
perubahan baru di bawah ke pelayanan kesehatan.
2. Pola Nutrisi Metabolik
Pasien mengatakan sebelum sakit dapat menghabiskan makanan 1
porsi, serta pasien minum dengan takaran 1 1/2 botol mineral besar
per hari (2000 ml). Namun pada saat sakit napsu makan pasien
menurun. Pasien hanya menghabiskan makanan 1/3 porsi makan
yang di sediakan rumah sakit serta minumnya hanya dengan
takaran 1 botol mineral sedang (600 ml).
3. Pola Eliminasi
Pasien mengatakan BAB dan BAK sebelum sakit baik, pasien
BAK 4 x sehari dengan warna kuning cerah, frekuensi pasien BAB
3x seminggu, dengan konsistensi padat, tidak berlendir, tidak ada
darah. Namun pada saat sakit frekuensi BAK pasien menurun
hanya 2x sehari dengan warna kuning pekat, frekuensi BAB
menurun, bahkan 3 hari belum BAB.
4. Pola Aktivitas dan Latihan
62
Pasien mengatakan sebelum sakit pasien rutin ikut latihan sepak
bola karna sepak bola adalah olahraga favorite nya. Namun saat
sakit pasien hanya terbaring dan sesekali duduk di tempat tidur,
karena setiap kali berjalan pasti langsung sesak.
5. Pola Istirahat dan Tidur
Ayah pasien mengatakan pasien sebelum sakit tidurnya tepat
waktu, namun terkadang bergadang akibat dari mengerjakan tugas,
pasien tidur 8 jam setiap malam mulai dari jam 21.30-05.30 WIT.
Namun saat sakit pasien tidurnya jam 21.00-06.00 WIT, namun
sesekali terbangun.
6. Pola Persepsi dan Kognitif
Ayah pasien mengatakan pasien tidak mengetahui tentang penyakit
apa yang di derita. Keluarga pasien merahasiakan dikarenakan
keluarga pasien takut pasien akan drop kondisinya dengan
mengetahui penyakit yang di derita.
7. Pola Konsep Diri
Pasien mengatakan tidak mengetahui dengan penyakitnya.
8. Pola Peran dan Hubungan
Peran sebagai seorang pelajar terhenti seketika akibat penyakitnya.
9. Pola Seksualitas dan Reproduksi
Pasien belum menikah, pasien masih sekolah kelas 2 SMK.
10. Pola Koping/Toleransi Stress
63
Pasien mengatakan setiap kali banyak masalah dan pikiran, pasien
hanya pendam dan berdoa.
11. Pola Keyakinan dan Nilai
Pasien dan Keluarga pasien mempercayai tahayul setempat tidak
boleh potong kuku selama sakit.
64
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Parameter Umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. Keadaan Umum : Lemah
c. Tekanan Darah : 100/70 mmHg
d. Suhu : 36,7OC
e. Nadi : 79 x/menit
f. RR : 28 x/menit
g. SPO2 : 91 % (Pasien terpasang O2 Nasal
Canul 5 liter/menit)
h. BB sebelum sakit : 50 kg
i. BB setelah sakit : 35 kg
j. Tinggi badan : 162 cm
k. Berat Badan Ideal : 55,8
2. Mata
Inspeksi: Sclera anikterik,konjungtiva anemis,tidak ada luka
Tes Penglihatan: Pasien dapat melihat perawat saat melihatnya
3. Hidung
Inspeksi: simetris,Pasien terpasang nasal canula 5 liter/menit
Palpasi: Palan napas napas pasien baik,tidak ada sumbatan.
65
4. Telinga
Inspeksi: Simetris,tidak ada serumen,tidak ada luka.
Tes pendengaran: Pasien dapat mendengarkan suara saat perawat
berbicara waktu bertanya.
5. Mulut
Inspeksi: Gigi pasien utuh,berwarna kuning dan kotor,mulut berbau.
6. Leher
Inpeksi: Tidak ada luka,tidak terlihat pembesaran kelenjar.
Palpasi:Tidak teraba pembesaran kelenjar.
7. Thorax
Inpeksi: Simetris,tidak ada luka,.
Auskultasi
Paru : Terdengar suara napas tambahan (ronchi)
Jantung: Terdengar suara lup dup
Palpasi
Paru: -
Jantung:letur kordis teraba
Perkusi :Tidak ada terdengar suara redup.
8. Abdomen
Inspeksi: Tidak ada massa di abdomen.
Auskultasi : Bising usus terdengar 5x/menit.
Perkusi : Tidak ada suara pekak,akibat kembung
Palpasi: Tidak ada pembesaran organ yang teraba.
66
9. Genetalia
Inspeksi: Tidak terdapat luka,tidak terpasang kateter,pasien
terpasang diapers.
10. Ekstremitas
Atas:
Pasien terpasang syringpump vaskon 14 mg /kecepatan 9
cc/jam,dan dopamine 3 mg/kecepatan 3cc/jam,kedua tangan dapat
digerakan namun keadaan lemas.
Bawah :
Kedua kaki pasien dapat digerakan,namun keadan lemas,tidak
terdapat udem.
4 4
4 4
67
EPEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
N TANGGAL/ LABOORATORIUM HASIL NORMA KETE
O JAM L RANG
AN
1 18-12-2021 Anti Sifilis (Rapid) *Reaktif Non Positif
12.56 WIT Reaktif
2. Pemeriksaan Photo Rontgen/ CT Scan/ USG/ EKG
Telah di lakukan pemeriksaan Photo Rontgen dan EKG
serta hasilnya sudah keluar. (18 Desember 2021)
68
a. Hasil Photo Rontgen
69
b. Photo Rontgen
70
c. Hasil EKG
71
F. TERAPI
Tanggal : 20 Desember 2021
N NAMA OBAT WAKTU RUTE KETERANGAN
1 Cairan RL 500 ml 8 jam/ 21 Tetes IV Untuk memenuhi
per menit cairan dan
elektrolit dalam
tubuh
2 Dopamin 3mcg Kecepatan IV/ Anti
3cc/jam Syiring Kecemasan/merela
Pump ksasi otot polos ke
jantung.
3 Vaskon Kecepatan IV/ Anti kecemasan
(Norepinephrin) 0,4 9cc/jam Syring
mcg pump
4 Nebulizer Ventolin 8 jam Inhalasi Meregangkan jalan
napas
5 Ranitidine injeksi 50 12 jam IV Meredakan cairan
mg asam lambung
yang tinggi
6 Ceftriaxone 1 gr 12 jam IV Antibiotik untuk
meredakan
penyakit akibat
72
bakteri
7 N-Ace (Asetylcystein) 8 jam Oral Untuk penyakit
200 mg saluran pernapasan
yang di tandai
dengan
hipersekresi dahak
atau mukus
8 Spironolactone 100 24 jam Oral Antideuretik
mg
9 Zink 20 mg 24 jam Oral Mikromineral
Esensial,
Fungsinya untuk
imunitas
10 Ambroxol 30 mg 8 jam Oral Mukolitik/
Mengencerkan
dahak
G. DIIT
Pasien mendapatkan diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi
Protein) / (Extra Putih Telur), Pasien mendapatkan makanan
dengan menu bubur, telur rebus, ikan kuning dan sayur, di berikan
3x sehari.
73
H. KLASIFIKASI DATA
Nama : Tn. Y
Umur : 20 Tahun
No.Reg : 28.34.36
DS DO
- Pasien mengatakan batuk - TTV:
berdahak TD: 100/70 mmHg
- Pasien mengatakan sesak napas Nadi: 79x/menit
dan lemas RR: 28x/menit
- Pasien susah mengeluarkan Suhu: 36,7oC
dahak SpO2: 92%
- Pasien mengatakan selama - Pasien tampak lemas
dirumah sakit belum pernah - Saat melakukan aktivitas
mandi pasien di bantu kelurga
- Pasien juga mengatakan - Pasien tampak menggunakan
badannya terasa lengket otot bantu pernafasan
- Pasien mengatakan gerah - Pasien batuk tetapi tampak
- Pasien menolak saat ingin di susah mengeluarkan dahak
mandikan karena malu - Keadaan umum pasien
- Pasien mengatakan tidak paham lemah
atas penyakit yang di deritanya - Kulit pasien tampak kotor
dan berminyak
- Bunyi pernafasan ronchi
74
- Pasien tampak sesak nafas
- Badan pasien tampak kurus
- Ayah pasien meyakini
bahwa sakit anaknya karena
di guna-guna
- Ayah pasien meyakini
bahwa bila sedang sakit di
larang memotong kuku
karena itu sebuah pantangan
bagi pasien dan keluarga
pasien
- BB : 35 kg
- TB : 162 cm
- BBI : 55,8
75
I. ANALISA DATA
NO DS/DO ETIOLOGI PROBLEM
1. DS: 1) Sekresi yang tertahan bersihan jalan
1) Pasien 2) Hipersekresi jalan napas napas tidak
mengatakan 3) proses infeksi efektif
batuk berdahak.
2) Pasien
mengatakan
susah
mengeluarkan
dahak.
DO:
1) Pasien
tampak
batuk
berdahak
2) Pasien
tampak
tidak dapat
mengeluark
an dahak
3) Terdapat
suara napas
76
tambahan
(ronchi)
2. DS: Faktor psikologis (mia. Defisit nutrisi
1) Pasien Stress, keengganan untuk
mengatakan makan)
tidak ada napsu
makan.
DO:
1) Badan pasien
tampak kurus
2) Hasil BBI 55,8
3. DS: 1) Kekeliruan Defisit
1) Pasien mengikuti anjuran pengetahuan
mengatakan 2) Kurang terpapar
tidak paham informasi
dengan penyakit
yang dideritanya
DO:
1) Ayah pasien
menyakini
77
bahwa penyakit
anaknya di guna-
guna
2) Ayah pasien
menyakini
bahwa sedang
sakit dilarang
memotong kuku
karena itu sebuah
pantangan bagi
pasien dan
keluarga pasien.
4. DS: Kelemahan Defisit
1) Pasien perawatan diri
mengatakan
selama dirumah
sakit belum
pernah mandi
2) Pasien
mengatakan
badanya terasa
lengket
78
3) Pasien
mengatakan
gerah
DO :
1) Badan pasien
tampak kotor
2) Saat melakukan
aktivitas pasien
di bantu keluarga
79
J. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama : Tn.Y
Umur : 20 tahun
No.reg : 28.34.36
Ruangan/kelas : Infeksi/Gersen
Diagnosa medis : TB paru klinis
N DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
O KEPERAWATA KRITERIA HASIL
1 Bersihan jalan Setelah dilakukan Manajemen jalan napas 20/12/2021 (10.00 WIT) 22/12/2021 (11.12
napas tidak efektif asuhan keperawatan a.observasi Manajemen Jalan WIT)
b.d hipersekresi selama 2x24 jam di 1) Monitor pola Napas S:
jalan napas,sekresi harapkan bersihan napas(frekuensi, 10.05 WIT Pasien mengatakan
yang jalan napas dapat kedalaman,usaha) 1. Memonitor pola napas masih sesak napas,
80
tertahan,proses ditingkatkan,dengankr 2) Monitor bunyi Hasil : dahak dapat keluarkan
infeksi. iteria: napas(Ronchi) Respirasi pasien 28 namun hanya sedikit
1) Batuk efektif 3) Monitor x/menit, kedalaman dan pasien merasa
(skala 5 sputum(jumlah,w napas dangkal, lemas
meningkat) arna,aroma/bau) menggunakan otot bantu O:
2) Produksi napas - RR : 28 x/m
sputum(skala b.Teraupeutik 2. Memonitor bunyi - Pasien tampak
5menurun) 1) Berikan air napas tambahan menggunakan otot
3) Ronchi (skala minum yang Hasil : bantu napas
5 menurun) hangat. Terdengar suara - Pasien terdengar
4) Dispnea (skala c.Edukasi tambahan (Ronchi) pada suara tambahan
5 membaik) 1. Anjurkan klien dada kiri (Ronkhi)
5) Frekuensi asupan cairan 10.30 WIT - Pasien terpasang O2
napas (skala 5 2000 ml/hari 1. Berikan minum hangat Nasal Canul 5 lpm
81
membaik) Hasil : A:
6) Pola Pasien minum air hangat Masalah Bersihan
napas(skala 5 ½ gelas (100 ml) jalan napas tidak
membaik) 1. Anjurkan pasien efektif teratasi
asupan 2000 ml/hari sebagian
Hasil : - hasil pemeriksaan
Keluarga pasien TCM TB
mengatakan pasien hanya didapatkan:
minum 600 ml/hari, *M TB V: LO
apabila lebih pasien akan RTF sensitif
sesak napas P:
Lanjutkan Intervensi
1. Manajemen jalan
napas
82
2 Defisit Nutrisi b.d Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi Manajemen Nutrisi 22/12/2021
Keengganan untuk tindakan keperawatan a. Observasi 20-12-2021 S:
makan selama 2 x 24 jam 1) Identifikasi status 11:15 WIT - Pasien mengatakan
diharapkan nutrisi a. Observasi napsu makannya
Manajemen Nutrisi 2) Identifikasi alergi dan 1. Identifikasi status berkurang
meningkat dengan intoleransi makanan nutrisi - Pasien mengatakan
kriteria hasil : 3) Identifikasi kebutuhan Hasil : setiap kali ingin
a) Porsi makan kalori dan jenis nutrein Status nutrisi pasien makan banyak pasti
yang 4) Monitor asupan buruk perut terasa sakit
dihabiskan makanan 2. Identifikasi alergi dan O :
meningkat 5) Monitor berat badan intoleransi makanan - Pasien tampak kurus
b) Berat badan b. Terapeutik Hasil : - Pasien belum mampu
membaik 1) Berikan makanan Pasien tidak memiliki menghabiskan porsi
c) Indeks masa tinggi kalori dan tinggi alergi makanan makanan yang
83
tubuh protein 3. Identifikasi kebutuhan diberikan RS dan
membaik c. Edukasi kalori dan jenis nutrein hanya mampu
1) Ajarkan diet yang di Hasil : Pasien menghabiskan 1/3
programkan mendapatkan diet TKTP porsi makanan yang
4. Monitor asupan diberikan
makanan A:
Hasil : Pasien Masalah Defisit
mengatakan tidak napsu Nutrisi belum teratasi
makan P:
5. Monitor berat badan Lanjutkan intervensi
Hasil : BB pasien saat 1. Manajemen Nutrisi
sakit 35 kg
b. Terapeutik
1. Berikan makanan
84
TKTP
Hasil :
Pasien mendapatkan diet
TKTP (bubur lunak
3x/hari dengan ekstra
putih telur)
c. Edukasi
1. Anjurkan diet yang
sudah di programkan
Hasil :
Pasien mengatakan
pasien hanya makan
makanan yang di
sediakan RS
85
3 Defisit Setelah di lakukan Edukasi Kesehatan 21/12/2021 (14.00 WIT) 22/12/2021 (14.15
pengetahuan b.d tindakan keperawatan a. Observasi 1. Identifikasi kesiapan WIT)
kurang terpapar selama 1x24 jam di 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan S:
informasi dan harapkan Edukasi dan kemampuan menerima informasi - Keluarga pasien
kekeliruan Kesehatan meningkat menerima informasi Hasil : mengatakan masih
mengikuti anjuran dengan kriteria hasil : 2. Identifikasi faktor- Pasien dan ayah pasien mempercayai bahwa
a) Perilaku sesuai faktor yang dapat mengatakan siap untuk anaknya itu terkena
anjuran meningkatkan dan mendapatkan informasi guna-guna
meningkat (5) menurunkan motivasi 2. Identifikasi faktor- - Keluarga pasien
b) Kemampuan perilaku hidup bersih dan faktor yang dapat mengatakan mulai
menjelaskan sehat meningkatkan dan mempercayai sedikit
pengetahuan b. Terapeutik menurunkan perilaku bahwa anaknya sakit
86
tentang suatu 1. Berikan kesempatan hidup bersih dan sehat karena terinfeksi
topik untuk bertanya Hasil : bakteri Tubercholosis
meningkat (5) c. Edukasi Ayah pasien mengatakan O:
c) Perilaku sesuai 1. Jelaskan faktor resiko mempercayai tahayul Keluarga pasien lebih
dengan yang mempengaruhi untuk memotong kuku mempercayai mistis
pengetahuan kesehatan selama sakit dan keluarga pasien
(5) 2. Ajarkan perilaku hidup 1. Berikan kesempatan mempercayai medis
d) Persepsi yang bersih dan sehat untuk bertanya hanya sedikit.
keliru terhadap 3. Ajarkan strategi yang Hasil : A:
maslah dapat untuk Ayah pasien bingung Masalah Defisit
menurun (5) meningkatkan perilaku untuk mengutarakan Pengetahuan teratasi
hidup bersih dan sehat. pertanyaan sebagian
14.45 WIT P:
1. Jelaskan faktor resiko Lanjutkan Intervensi
87
yang mempengaruhi 1. Edukasi Kesehatan
kesehatan
Hasil :
Pasien mengatakan tidak
mampu menjaga
kebersihan di lingkungan
sekitarnya
2. Ajarkan perilaku hidup
bersih dan sehat
Hasil :
Keluarga pasien
memahami perilaku
hidup bersih dan sehat
yang di anjurkan oleh
88
perawat
3. Ajarkan strategi yang
tepat untuk
meningkatkan perilaku
Hasil :
Keluarga pasien
menerapkan perilaku
tetapi keluarga pasien
lebih mempercayai
tahayul untuk memotong
kuku selama sakit
89
4 Defisit perawatan Setelah dilakukan Dukungan perawatan 22-12-2021 (08.00 WIT) 22-12-2021 (11.00
diri b.d kelemahan tindakan keperawatan diri Dukungan Perawatan WIT)
3 jam diharapkan a.Observasi Diri S:
dukungan perawatan a) Identifikasi a. Observasi - Pasien mengatakan
diri meningkat dengan kebiasaan 1) Identifikasi tubuh terasa lebih
kriteria : aktivitas kebiasaan aktivitas bersih tetapi ia belum
a) Kemampuan keperawatan diri perawatan diri bisa melakukannya
mandi sesuai usia sesuai usia secara mandiri
pasien(skala 5 b) Monitor tingkat Hasil : O:
meningkat) kemandirian Sebelum sakit - Pasien tampak lebih
b) Kemampuan c) Identifikasi biasanya pasien bersih, tetapi pasien
mengenakan kebutuhan alat mandi 2 kali sehari tampak belum bisa
90
pakaian(skala bantu kebersihan 2) Monitor tingkat melakukan perawatan
5 meningkat) diri. kemandirian pasien diri mandiri
Mempertahankan b.Teraupeutik Hasil : A:
kebersihan diri(skala 5 a) Sediakan Pasien tidak - Masalah belum
meningkat) lingkungan yang mampu melakukan teratasi
teraupeutik. kebersihan diri P : Lanjutkan
b) Siapkan secara mandiri intervensi
kebutuhan pribadi 3) Identifikasi 1. Dukungan
klien. kebutuhan alat Perawatan Diri
c) Damping dalam bantu kebersihan 2. Dukungan
melakukan diri Perawatan Diri Mandi
perawatan diri Hasil :
sampai bisa Pasien
mandiri membutuhkan
91
d) Fasilitas bantuan saat
kemandirian,bant melakukan
u jika tidak perawatan diri
mampu Jam : 07:50
melakukan b. Terapeutik
perawatan diri 1) Sediakan
mandiri. lingkungan yang
e) Jadwalkan terapeutik
rutinitas Hasil :
perawatan diri. Pasien terlihat
Dukungan perawatan nyaman
diri mandi 2) Siapkan kebutuhan
a.Observasi pribadi pasien
a) Indentifikasi Hasil :
92
bantuan yang di Agar kebutuhan
butuhkan. pasien terpenuhi
b) Monitor Jam : 08:30 WIT
kebersihan tubuh. 3) Dampingi dalam
b.Teraupeutik melakukan
a) Sediakan perawaatan diri
peralatan mandi sampai mandiri
b) Sediakan Hasil :
lingkunagan yang Perawat telah
aman dan nyaman mendampingi
c) Fasilitasi mandi pasien belum dapat
c.Edukasi melakukan secara
a) Jelask mandiri
an 4) Fasilitasi
93
manfa kemandirian, bantu
at jika tidak mampu
mandi melakukan
dan perawatan diri
dampa Hasil :
k tidak Pasien tidak
mandi mampu melakukan
terhad perawatan mandiri,
ap sehingga harus di
keseha bantu perawat
tan. 5) Jadwalkan rutinitas
Ajarkan pada keluarga perawatan mandiri
cara memandikan pasien Hasil :
Pasien dan perawat
94
membuat jadwal
perawatan diri
2) Dukungan
Perawatan Diri :
Mandi
a) Observasi
1) Observasi
bantuan yang
dibutuhkan
Hasil :
Pasien
membutuhkan
perawatan diri
mandi
95
2) Monitor
kebersihan tubuh
Hasil :
Badan pasien
kotor dan kulit
berminyak,
rambut kotor,
kuku panjang
c) Edukasi
1) Jelaskan
manfaat mandi
dan tampak tidak
mandi terhadap
kesehatan
96
Hasil :
Pasien
mengetahui
dampak mandi
dan dampak
tidak mandi
2) Ajarkan pada
keluarga cara
memandikan
pasien
Hasil :
Keluarga turut
berpartisipasi
dalam
97
memandikan
pasien
CATATAN PERKEMBANGAN
NO HARI/TANGGAL/ DIAGNOSA KEP IMPLEMENTASI EVALUASI
JAM
1 21-12-2021 Bersihan jalan napas tidak 1. Monitor pola napas S:
(12.00 WIT) efektif b.d hipersekresi jalan Hasil: - Pasien mengatakan
napas, sekresi yang tertahan, - RR: 26x/m sesak napas, dahak
proses infeksi - Kedalaman napas dangkal, dapat dikeluarkan
menggunakan otot bantu walaupun hanya
napas sedikit (+_ 2cc)
2. Monitor bunyi napas O:
tambahan - Pasien Nampak sesak,
98
Hasil: bernapas dengan otot
- Suara napas tambahan bantu
(ronkhi) - Pasien terpasang O2,
3. Berikan minum air hangat nasal kanul 5 Lpm
Hasil: - RR: 26x/m
- Pasien menghabiskan ½
gelas air hangat (100cc) A:
masalah bersihan jalan
napas tidak efektif belum
beratasi.
P:
Lanjutkan intervensi
4) Manajemen jalan
napas
99
5) Pemeriksaan Lab.
TCM TB
2. 21-12-2021 Defisit nutrisi b.d keengganan 1. Monitor asupan makan pasien S:
(12.00 WIT) untuk makan Hasil: - Pasien mengatakan
- Pasien mengatakan tidak napsu makannya
napsu makan berkurang
2. Monitor berat badan O:
Hasil: - pasien hanya
- Berat badan pasien tetap menghabiskan 1/3
(35kg) porsi makan yang
3. Berikan makanan TKTP diberikan RS
Hasil: A:
- Pasien mendapatkan diet masalah diet defisit nutrisi
TKTP ekstra putih telur belum teratasi
100
P:
1) manajemen nutrisi
3. 21-12-2021 Defisit pengetahuan b.d kurang 1. identifikasi faktor-faktor yang S:
(17.00 WIT) terpapar informasi dan dapat meningkatkan dan - Keluarga pasien masih
kekeliruan mengikuti anjuran menurunkan hidup bersih dan mempercayai anaknya
sehat. terkena guna-guna
Hasil: O:
- pasien menolak untuk - Ayah pasien mulai
dilakukan pemotongan mempercayai anaknya
kuku akibat keluarga terkena bakteri TBC,
mempercayai tahayul namun masit tetap
2. Jelaskan faktor resiko yang mempercayai anaknya
101
mempengaruhi kesehatan terkena guna-guna.
Hasil: A:
- Pasien mengatakan tidak Masalah defisit
dapat menjaga kebersihan pegetahuan teratasi
dirinya sebagian
3. Ajarkan perilaku hidup bersih P:
dan sehat Lanjutkan intervensi
Hasil: 1) Edukasi kesehatan
- Pasien mengatakan setiap
kali ingi makan mencuci
tangannya terlebih dahulu
1. 23-12-2021 Bersihan jalan napas tidak 1. Monitor pola napas S:
(10.00 WIT) efktif b.d hipersekrei jalan Hasil: - Pasien mengatakan
102
napas, sekresi yang tertahan, - RR:27x/m masih terasa sesak
proses infeksi - Pasien mengatakan masih napas
terasa sesak napas - Dahak sudah dapat
2. Monitor bunyi napas dikeluarkan
Hasil: O:
- Masih terdengar suara - Pasien Nampak sesak
napas tambahan (ronkhi) napas
di paru sebelah kanan - Pasien terpasang O2
3. Berikan minum hangat nasal kanul 5 Lpm
Hasil: A:
- Pasien menghabiskan air Masalah bersihan jalan
hangat ½ gelas (100cc) napas tidak efektif teratasi
sebagian
P:
103
1) Manajemen jalan
napas
2. 23-12-2021 Defisit nutrisi b.d keengganan 1. Monitor asupan makan pasien S:
(10.00 WIT) untuk makan Hasil: - Pasien napsu makanya
- Napsu makan pasien mulai membaik,
mulai membaik walaupun walaupun hanya
hanya sedikit sedikit.
2. Monitor berat badan O:
Hasil: - Pasien sudah dapat
- Berat badan pasien tetap menghabiskan ½ porsi
(35kg) makanan dari RS
3. Berikan makan TKTP A:
Hasil: Masalah defisit nutrisi
104
- Pasien mendapatkan diet teratasi sebagian
TKTP (ekstra putih telur, P:
bubur lunak 3x/hari) Lanjutkan intervensi
1) Manajemen nutrisi
3. 23-12-2021 Defisit pengetahuan b.d kurang 1. Identifikasi faktor- faktor S:
(16.45 WIT) terpapar informasi dan yang dapat meningkatkan dan - Pasien mengatakan
kekeliruan mengikuti anjuran meurunkan hidup bersih dan tidak lagi di potong
sehat kukunya
Hasil: - Ayah pasien
- Pasien mengatakan tidak mengatakan masih
lagi di potong kukunya mempercayai bahwa
karena mempercayai anaknya sakit akibat
tahayul terserang bakteri TBC
2. Ajarkan perilaku hidup bersig O:
105
dan sehat - ayah pasien sudah
Hasil: tidak tampak
- Pasien mengatakan setiap kebingungan tentang
kali ingi makan mencuci kondisi anaknya
tangan terlebih dahulu A:
Masalah defisit
pengetahuan teratasi
sebagian
P:
1) Edukasi kesehatan
4. 23-12-2021 Defisit perawatan diri b.d 1. Monitor tingkat kemandirian S:
(17.00 WIT) kelemahan pasien dalam perawatan diri - Pasien mengatakan
Hasil: badanya lebih terasa
106
- Pasien tidak dapat segar ketika telah
melakukan perawatan diri dilakukan perawatan
secara mandiri malainkan diri (mandi)
dibantu oleh keluarga atau - Ayah pasien
perawat mengatakan dapat
2. Monitor kebersihan tubuh melakukan perawatan
Hasil: diri kepada anaknya
- Badan pasien tampak (mandi)
bersih O:
- Pasien tidak merasa - Badan pasien tampak
badannya lengket bersih dan wangi
A:
Masalah defisit perawatan
diri teratasi sebagian
107
P:
1) Dukungan
perawatan diri
2) Dukungan
perawatan diri:
mandi
108
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis membahas mengenai Asuhan Keperawatan yang
diberikan kepada pasien Tn.Y yang menderita Tuberkulosis Paru Klinis yang
dirawat diruang infeksi di RSUD Merauke.
A. Pengkajian
Pengkajian keperawatan dilakukan secara komprehensif dengan metode
wawancara atau anamnesis dalam pengkaijian keperawatan pada sistem
pernapasan merupakan hal utama yang dilaksanakan perawata karena
memungkinkan 80% diagnosis masalah klien dapat ditegakan dari
anamnesis.Dari pengkajian yang dilakukan,didapatkan bahwa pasien
menderita penyakit Tuberkulosis paru klinis.pasien mengalami sesak
napas,batuk dan susa mengeluarkan dahak,terdengar suara nafas tambahan
ronchi,pasen belum perna mandi dan badan terasa lengket.
109
B. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan penulis mengambil diagnosa
keperawatan dari sumber SDKI,(2017) dari diagnosa yang muncul pada
pasien dengan penyakit Tuberculosis ada 6 diagnosa yaitu bersihan jalan
nafas tidak efektif,pola nafas tidak efektif,gangguan pertukaran
gas,gangguan ventilasi spontan ,gangguan penyapihan ventilator,resiko
aspirasi.Namun penulis mendapatkan 4 diagnosa yang sesuai teori yaitu
bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan
nafas,sekersi yang tertahan,proses infeksi,defisit nutrisi berhubungan
dengan keengganan untuk makan,defisit pengetahuan berhubungan dengan
kurang terpapar informasi dan kekeliruan mengikuti anjuran,defisit
perawatan diri berhubungan dengan kelemahan.
Lima dari diagnosa keperawatan tidak dapat di tegakkan dikarenakan
penulis menggunakan standar diagnosa keperawatan Indonesia dimana
pada dasarnya data mayor harus memenuhi syarat 80% dari item yang ada
didalam diagnosa keperawatan.pada kasus tidak memenuhi standar
kriteria 80% dari data mayor yang ada didalam diagnosa,sehingga data
tersebut tidak bisa tegakkan diagnosa yang ada di teori.sedangkan data
110
minor tidak mewajibkan harus ada melainkan data minor bisa ada atau
tidak ada dari diagnosa yang ditegakkan.
C. Intervensi
Perencanaan asuhan keperawatan kepada pasien Tn.Y ini sesuai dengan
teori yang telah di uraikan pada bab sebelumnya.penulis menetapkan
perencanaan sesuai dengan kondisi dan keluhan yang dirasakan oleh klien
baik secara pengkajian pertama maupun kelanjutannya. Selain itu penulis
melakukan intervensi sesuai dengan diagnosa yang didapatkan yaitu:
1. bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan
hipersekresi jalan nafas, sekresi yang tertahan, proses
infeksi.
a. Intervensi
 Monitor pola
nafas( frekuensi,kedalaman,usaha)
 Monitor bunyi nafas ( ronchi)
 Monitor sputum(jumlaj,warana,aroma/bau)
 Berikan air minum yang hangat
 Anjurkan klien asupan cairan 2000 ml/hari
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan keengganan untuk
makan
a.Intervensi
 Identifikasi status nutrisi
 Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
111
 Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
nutrein
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
 Ajarkan diet yang di programkan
3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar
informasi dan kekeliruan mengikuti anjuran
a.Intervensi
 Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
 Identifikasi factor-faktor yang dapat
meningkatkan dan menurunkan motivasi
perilaku hidup bersih dan sehat
 Berikan kesempatan untuk bertanya
 Jelaskan faktor resiko yang mempengaruhi
kesehatan
 Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
 Ajarkan strategi yang dapat untuk
meningkatkan perilaku hidup bersih dan
sehat
112
4. Defisit perawatan diri berhungan dengan kelemahan
a.Intervensi
 Identifikasih kebiasaan aktifitas keperawatan
diri sesuai usia
 Monitor tingkat kemandirian
 Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan
diri
 Sediakan lingkungan yang teraupetik
 Siapkan kebutan pribadi klien
 Dampingi dalam melakukan perawatan diri
sampai bias mandiri
 Fasilitas kemandirian, bantu jika mampu
melakukan perawatan diri mandiri
 Jadwalkan rutinitas perawatan diri
 Identifikasi bantuan yang dibutuhkan
 Monitor kebersihan tubuh
 Sediakan peralatan mandi
 Sediakan lingkungan yang aman dan
nyaman
 Fasilitas mandi
 Jelaskan manfaat mandi dan dampak tidak
mandi terhadap kesehatan
113
 Ajarkan pada keluarga cara memandikan
pasien
D. Implementasi
Dalam melakukan asuhan keperawatan pada diagnosa bersihan jalan napas
tidak efektif terdapat 14 intervensi yang penulis lakukan yaitu 5 intervensi,
dari diagnosa defisit nutrisi terdapat 19 intervensi yang penulis lakukan 7
intervensi, dari diagnosa defesit pengetahuan terdapat 8 intervensi yang
penulis lakukan 6 intervensi dan dari diagnosa perawatan diri terdapat 22
intervensi yang penulis lakukan 15 intervensi.
E. Evaluasi
Dari empat diagnosa keperawatan pada kasus ini hanya 2 diagnosa
keperawatan yang teratasi sebagian yaitu bersihan jalan napas tidak efektif
berhubungan dengan hipersekresi jalan napas, sekresi yang tertahan,proses
infeksi dan defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar
informasi dan kekeliruan mengikuti anjuran. Sedangkan 2 diagnosa
diantaranya belum teratasi yaitu defisit nutrisi berhubungan dengan
keengganan untuk makan, masalahnya karena napsu makan pasien
berkurang, setiap kali ingin makan banyak pasti perut terasa sakit,dan
belum mampu menghabiskan porsi makan yang diberikan RS dan hanya
mampu menghabiskan 1/3 porsi makanan yang diberikan dan defisit
perawatan diri berhubungan dengan kelemaha masalahnya tubuh pasien
terasa lebih bersih, tetapi pasien belum bisa melakukan secara mandiri.
114
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Kesimpulan yang dapat penulis ambil pada pasien Tn. Y dengan
penyakit TUBERKULOSIS di ruang infeksi RSUD Merauke pada
tanggal 20-25 Desember 2021, sebagai berikut:
Pada tahap pengkajian yang penulis dapatkan pada pasien yaitu ditemukan
tanda dan gejala yang terlihat tidak selalu sama dengan yang dituliskan
dalam teori, hal ini terjadi karena penyakit pasien sudah berlangsung lama.
115
Dalam perencanaan perlu di ikut sertakan pasien dan keluarga pasien
untuk menyusun rencana keperawatan.
Selain itu, pada tahap pelaksanaan harus disesuaikan dengan
rencana atau tindakan yang telah penulis rencanakan terhadap pasien akan
tetapi hal ini harus disesuaikan dengan respon dan kondisi pasien. Evaluasi
dapat dilakukan seiring dengan perkembangan pasien, sehingga
perkembangan pasien dapat dipantau dari hari ke hari
B. SARAN
Dalam penyusunan asuhan keperawatan ini tentu masih banyak
kekurangan sehingga kelompok mengharapakan saran dan kritik dari
pembaca demi perbaikan asuhan keperawatan yang telah penulis buat,
serta masukan atau koreksi dari dosen pembimbing akademik dan
pembimbing CI atau kepala ruangan di RSUD Merauke agar penulis bisa
jauh lebih baik lagi dalam penyusunan asuhan keperawatan selanjutnya.
116

Kelompok 1 Kasus Seminar Kebutuhan Dasar Oksgenasiiiiiiiii Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kelompok 1 Kasus Seminar Kebutuhan Dasar Oksgenasiiiiiiiii Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

Disusun guna memenuhi sebagian syarat untuk menyelesaikan

1. Amelia Bituk Parinding (P07120320003)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. Y DENGA N

Telah dipertahankan pada Seminar Asuhan Keperawatan PKK I pada:

2. Desty Wehelmina Alfons, S.Kep.,Ns.M.Kep

3. Ns. Angela Yohana R. ,S.Kep

4. Ns. Yustina Aprilita, S.Kep

atas segala rahmat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan kasus seminar

dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Tn.Y, Dengan Gangguan

Kebutuhan Dasar Oksigenasi Di Ruang Infeksi Rumah Sakit Umum

Kasus seminar ini telah kami susun dengan maksimal dan

mendapatkan bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar

pembuatan kasus seminar ini. Untuk itu kami menyampaikan banyak

terimakasih kepada Bapak/ibu:

1. Mohammad Saljan S.Kp.,M.Kep selaku ketua Program Studi Diploma

III Keperawatan Merauke.

2. dr. Yenny Mahuze, selaku Direktur RSUD Merauke

3. Ns. Sitti A.K Laitupa,S.Kep., M.Kep selaku CI pendidikan

4. Desty Wehelmina Alfons,S.Kep.,Ns.,M.kep, selaku CI pendidikan

5. Ns. Angela Yohana. R, S.Kep selaku kepala ruangan infeksi RSUD

6. Ns. Yustina Aprilita, S.Kep selaku CI ruangan infeksi

7. Kepada pasien Tn. Y dan keluarga

membantu kelancaran dalam pembuatan kasus seminar ini.

pengetahuan dan pengalaman bagi pembaca.

Kami menyadari bahwa kasus seminar ini belum sempurna. Oleh

dibutuhkan untuk penyempurnaan kasus seminar ini.

Merauke, Januari 2022

DAFTAR ISI ..........................................................................................................iv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................vii

2. Untuk Rumah Sakit.........................................................................4

BAB II TINJAUAN TEORI..............................................................................9

A. Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernapasan............................................9

B. Konsep Dasar Gangguan Kebutuhan Dasar Oksigenasi.......................9

3. Tanda dan gejala yang muncul berkaitan dengan kebutuhan dasar

C. Kosep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan

Kebutuhan Oksigenasi ........................................................................29

2. Diagnosa Keperawatan ..................................................................33

3. Intervensi Keperawatan .................................................................34

BAB III TINJAUAN KASUS .........................................................................45

1. Klasifikasi Data ............................................................................66

2. Analisa Data .................................................................................70

C. Rencana Asuhan Keperawatan............................................................98

D. Catatan Perkembangan .....................................................................110

1. Catatan Perkembangan Hari I.....................................................122

2. Catatan Perkembangan Hari II....................................................124

3. Catatan Perkembangan Hari III...................................................127

Tuberkulosis (TB) paru yaitu salah satu penyakit menular yang

menyerang organ paru-paru. Indonesia menempati urutan ke-3 sebagai

negara dengan penderita Tuberkulosis (TB) terbanyak didunia, setelah

India dan Tiongkok. Tuberkulosis atau TB menjadi penyakit menular yang

berbahaya dan darurat di dunia termasuk di Indonesia (Report WHO

TB Paru merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia dengan angka

kaitannya dengan kemiskinan, malnutrisi, tempat kumuh, perumahan di

bawah standar, dan perawatan kesehatan yang tidak adekuat.

Mycobacterium tuberculosis telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia

World Health Organization (WHO) menunjukan bahwa angka

kejadian TB di dunia mencapai jutaan orang mengalami TB setiap

tahunnya, TB menyebabkan sekitar 1,3 juta kematian. Kasus TB di dunia

(9%), Indonesia (8%), Fhiliphina (6%), Pakistan (4%), Nigeri (4%),

tahun 2020 mengalami penurunan angka kejadian TB sekitar 4-5%

Hasil Riset Kesehatan Dasar prevalensi penduduk Indonesia yang