SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

PENERIMA BANTUAN KEARIFAN LOKAL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Kelompok : PADEPOKAN SIMA MAUNG CABANG PONDOK DUA

Alamat : KP.Pondok Dua RT 008 RW 004 Desa Hurip Jaya

Kec. Babelan Kab. Bekasi

A. Ketua
Nama : Ami Alfahmi
NIK : 3216021005790017
Alamat : Kp. Pondok Dua RT 008 RW 004 Desa Hurip Jaya
Kec. Babelan Kab. Bekasi
Nomor HP : 085694109640

B. Bendahara
Nama : Yanto
NIK : 32160204068230012
Alamat : Kp. Pondok Dua RT 008 RW 004 Desa Hurip Jaya
Kec. Babelan Kab. Bekasi
Nomor HP : 085814514177

Dengan ini Kami menyatakan hal-hal sebagai berikut:

1. Bertanggungjawab secara mutlak terkait Bantuan Kearifan Lokal senilai

Rp. 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah), termasuk kelengkapan data
dukung permohonan bantuan yang menyangkut proposal lengkap dan
laporan pertanggungjawaban sesuai ketentuan yang berlaku.

2. Segala hal yang berkaitan dengan kegiatan bantuan dan laporan

pertanggungjawaban sebagaimana tersebut pada point 1 adalah
tanggungjawab kami sebagai perwakilan dari pihak pemohon bantuan.

3. Laporan pertanggungjawaban tertulis akan disampaikan paling lambat

2 (dua) bulan setelah pencairan bantuan, dan bilamana terjadi
penundaan atas laporan pertanggungjawaban tersebut akan kami
sampaikan informasinya secara tertulis.

4. Apabila di kemudian hari pada saat dilakukan verifikasi/uji keabsahan

atas laporan pertanggungjawaban dan terdapat ketidaksesuaian, kami
bersedia untuk:
 a. Melakukan penyetoran ke kas negara jika terbukti terdapat selisih
kurang terhadap penggunaan/pembelanjaan barang batuan;

b. Siap dibawa ke ranah hukum jika terbukti terdapat indikasi

penyimpangan atas penggunaan dana bantuan yang tidak sesuai
dan/atau pemalsuan dokumen.

5. Kami bertanggungjawab secara formil dan materiil, apabila dikemudian

hari terjadi permasalahan dalam penyerahan bantuan dimaksud, sesuai
dengan ketentuan hukum dan perundang-undangan yang berlaku.

29 September 2023

Ketua Bendahara

Materai
Rp10.000,-

(_________________________) (_________________________)

Mengetahui,

Kepala Desa Dinas Sosial

Hurip Jaya Kabupaten Bekasi

(_________________________) (_________________________)