KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : Jam : Jenis Kelamin :

Kelahiran :

NILAI APGAR
NILAI
TANDA JUMLAH
0 1 2
o o o
Denyut jantung
 Tidak Ada  < 100x/menit  > 100x/menit
o o o
Usaha nafas
 Tidak Ada  Lambat  Menangis
o
o o
Tonus otot  Ektremitas flexi
 Lumpuh  Gerakan aktif
sedikit
Iritabilitas o o o
refleks  Tidak bereaksi  Gerakan sedikit  Reaksi melawan
o
o o
Warna  Tubuh kemerahan
 Biru/pucat  Kemerahan
tangan dan kaki biru

Keterangan :
o Penilaian menit ke - 1
 Penilaian menit ke - 5

Tindakan resusitasi :
Plasenta :
Tali pusar :
Ukuran :….. jumlah pembuluh darah : …
Kelainan :
Hasil pemeriksaan :

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masal : …

Perencanaan pulang :