STATUS PERINATOLOGI

Dokter Muda
Konsulen Pembimbing
Tanggal Pemeriksaan

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TENGKU RAFI’AN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
 STATUS PERINATOLOGI
I. IDENTITAS PASIEN
a. Nama : By. Ny.
b. No. MR :
c. JenisKelamin :
d. TanggalMasuk :
e. TanggalKeluar:
f. Umur :
g. AnakKe :
h. Agama :
i. Alamat :
II. IDENTITAS ORANG TUA

Ayah Ibu
Nama
Umur
Pekerjaan
Agama
Perkawinan

III. Anamnesis

KeluhanUtama :

RiwayatPenyakitSekarang :
RiwayatKeluarga :

NamaSaudaraKandung Umur KeadaanSekarang

1.
2.
3.
4.
5.

RiwayatKehamilanSekarang :

 G P A H
 Penyakitselamahamil :
 Pemeriksaankehamilan :
 Tindakanselamakehamilan :
 Lama hamil : HPHT :

Kesan :
 Pemeriksaanwaktuhamil :
o Tekanandarah : Leukosit :
o Suhu : Guladarah :
o HB : Gol. Darah :
 Riwayatpersalinan :
o BB ibu : Dipimpin :
o Persalinan di : Indikasi :
o Jenispersalinan :
o Lama ketubanpecah :
o Kondisi :
 Keadaanbayisaatlahir
o Lahirtanggal : Jam :
o Jeniskelamin : Kondisilahir : menangis ( )
APGAR SCORE :

Tanda 0 1 2 Menit ke-1 Menit ke-5

Frekuensi
Tidak ada <100 >100
jantung
Usaha nafas Tidak ada Lambat Menangis
Tidak Ekstremitas
Tonus otot Gerakan kuat
bereaksi fleksi sedikit
Tidak Gerakan
Refleks Gerakan aktif
bereaksi sedikit
Badan
kemerahan,
Warna Biru/Pucat Kemerahan
tangan/kaki
Kebiruan
Jumlah

BANTUAN PERNAPASAN SAAT LAHIR

KONDISI 1 2

USAHA NAFAS Merintih Apnea/Gasping

Takipnea + -

Retraksi + -

BantuanNapas CPAP VTP

PEEP 7 Dada mengembang

Max 8

FiO2 disesuaikan
TABLE DOWN SCORE:

Karakteristik 0 1 2
FrekuensiNapa <60 kali
60 -80 kali per menit >80 kali permenitatauapneu
s per menit
Retraksi Dada Tidakada Ringan Berat
Hilangdenganterapioksig Menetapwalaupundiberiterapioksig
Sianosis Tidakada
en en
Masuknyaudar Udaramasu
Penurunanringan Tidakadaudaramasuk
a k
Terdengandenganstetosk
Merintih Tidakada Terdengartanpastetoskop
op

IV. PEMERIKSAAN FISIK

PemeriksaanUmum :
KeadaanUmum :
BeratBadan :
Panjangbadan :
FrekuensiNadi :
FrekuensiNapas :
Suhu :
Ikterus :
Sianosis :

Kepala :

Rambut :

Mata :

Telinga :

Hidung :

Leher :
Thorax

Paru :

Jantung :

Abdomen :

Punggung :

Genital :

Ekstremitas :

Refleks :

o Moro :
o Rooting :
o Isap :
o Tonus otot :

Ukuran :

o Lingkarkepala :
o Lingkar dada :
 PemeriksaanPenungjang

 Darah

 Urin

 Feses

PEMERIKSAAN KHUSUS
DIAGNOSIS KERJA

DIAGNOSIS BANDING

PENATALAKSANAAN
Follow Up
Follow Up