ANAMNESIS DAN

PEMERIKSAAN FISIK
PADA ANAK

LAB ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNISBA
 PENDAHULUAN
• Dasar diagnosis kerja: anamnesis, pemeriksaan fisik (PF), dan
pemeriksaan penunjang
• Pasien anak → 80% berdasarkan anamnesis
• Pemeriksaan penunjang  tidak dapat menggantikan
anamnesis & PF
• Anamnesis pada anak: subjektivitas pengasuh, identifikasi
gejala/tanda bergantung usia
• PF pada anak: tidak mudah
• < 4 bulan: dapat dibaringkan
• > 4 bulan s.d. 3 th: menangis,
takut, melawan
 skill khusus PF pada anak
 ANAMNESIS
• Aloanamnesis pada bayi & balita
• Alo & autoanamnesis pada anak yang lebih besar
• Sistematika:
• Keterangan umum
• Keluhan utama
• Riwayat penyakit sekarang:
• Deskripsi keluhan utama
• Keluhan tambahan
• Menyingkirkan diagnosis banding (DD) & komplikasi
• Faktor risiko, riwayat pengobatan
• Anamnesis tambahan
 KETERANGAN UMUM

 Nama anak (inisial pd laporan kasus)

 Tanggal lahir, jenis kelamin

 Alamat

 Ayah : nama, usia, pendidikan, pekerjaan

 Ibu : nama, usia, pendidikan pekerjaan

 Anak ke-… dari … bersaudara

 KELUHAN UTAMA

• Keluhan yang menyebabkan orang tua

membawa anak berobat
• Fokus  dikembangkan menjadi diagnosis
banding
• Biasanya merupakan keluhan yang terberat (mis.
demam, batuk pilek, sesak  keluhan utama
sesak)
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
DESKRIPSI KELUHAN UTAMA

• Onset
• Durasi
• Sifat atau karakteristik
• Progresivitas
• Frekuensi
• Yang memperberat/memperingan

 alinea 1 anamnesis
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
KELUHAN TAMBAHAN

• Gejala dan tanda penyerta (+ deskripsi)

• Menyokong diagnosis
• Disusun berdasarkan timeline gejala
• Menggambarkan perjalanan penyakit

 alinea 2 anamnesis
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
MENYINGKIRKAN DD/ DAN KOMPLIKASI

• Diagnosis banding disusun berdasarkan

taksonomi organ/etiologi
• Menggambarkan ketelitian anamnesis &
penguasaan ilmu
• Dikonfirmasi pada pemeriksaan fisik

 alinea 3 anamnesis
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
FAKTOR RISIKO & RIWAYAT PENGOBATAN

• Faktor risiko timbulnya penyakit

• Riwayat sesuai anamnesis tambahan yang
berhubungan langsung dengan keluhan
sekarang
• Riwayat pengobatan serinci mungkin: tempat,
waktu, jenis, dosis, lama pengobatan, respons
pengobatan

 alinea 4 anamnesis
 ANAMNESIS TAMBAHAN

• Riwayat kehamilan dan persalinan

• Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat penyakit keluarga
• Riwayat imunisasi
• Riwayat makanan
• Riwayat tumbuh kembang

 Yang tidak berhubungan langsung dengan

keluhan sekarang
 PENDEKATAN UMUM PF PADA ANAK
• Awal: kumpulkan data sebanyak mungkin dg observasi
• Posisi anak: dipangku/gendong orang tua bila perlu
• Posisi pemeriksa sejajar dengan arah pandangan anak
• PF yang tidak nyaman/menakutkan  terakhir
• Anak usia < 2 th: alihkan perhatian dengan cara a.l.:
• Ajak bicara pengasuh sambil memeriksa anak
• Beri mainan untuk dipegang
• Periksa dari arah belakang
 PENDEKATAN UMUM PF PADA ANAK
• Anak lebih besar yang takut/tidak kooperatif:
Dibujuk, dipuji, diajak bicara, dicontohkan pada
pengasuh
• Urutan pemeriksaan tidak harus sistematis
• Dahulukan auskultasi jantung, paru, abdomen, palpasi
abdomen
• Pastikan tangan pemeriksaan & permukaan stetoskop hangat
& bersih
 PEMERIKSAAN UMUM
KEADAAN UMUM TANDA VITAL
• Kesan umum • Nadi
• Kesadaran • Tekanan darah
• Status gizi • Respirasi
• Habitus • Suhu
• Anemis
• Distress napas
• Sianosis
• Edema
• Ikterus
• Dehidrasi
 PEMERIKSAAN NADI

• Raba pulsasi kedua sisi arteri radialis (brakhialis pada bayi

kecil) dan arteri femoralis serta bandingkan
• Periksa frekuensi nadi dalam 1 menit. Bila sulit (pada bayi
kecil), hitung frekuensi jantung dengan auskultasi
• Lakukan dalam kondisi anak tenang/tidur
• Pelaporan:
• Frekuensi
• Regular/tidak
• Equal/tidak
• Isi cukup/lemah
Nilai normal frekuensi nadi
 PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH

• Dilakukan pada keempat

ekstremitas atas indikasi
• Dilakukan berbaring terlentang
dengan lengan lurus di samping
badan atau duduk dengan lengan
diletakkan di atas meja
• Lebar manset ½ sampai 2/3 panjang
lengan atas atau tungkai atas
 PENGUKURAN SUHU

• Suhu diukur dengan menggunakan termometer

• Tempat pengukuran: suhu aksila, suhu rektum,
suhu oral
• Suhu aksila 10 C lebih rendah daripada suhu
rektum dan suhu oral 0,50 lebih rendah.
• Normal 36,50C-37,50C, hipertemia > 410C,
hipotermia < 36,50 C
 PEMERIKSAAN NAPAS
• Dilakukan dalam satu menit
• Saat anak tenang/tidur
• Cara inspeksi, palpasi, auskultasi
• Pelaporan: frekuensi, tipe, kedalaman
• Kriteria napas cepat WHO:
• 0 – 2 bulan: > 60x/menit
• 2 – 12 bulan: > 50x/menit
• 1 – 5 tahun: > 40x/menit
• Tipe napas normal:
• Bayi : abdominotorakal
• Anak : torakoabdominal
 PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI

BERAT BADAN
• Harus diukur setiap kali kunjungan
• Bayi ditimbang dalam posisi terlentang atau duduk,
tanpa baju hanya menggunakan celana dalam/popok
• Anak lebih besar ditimbang dengan berdiri tanpa
sepatu, dan hanya menggunakan celana dalam dan
popok
 PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI

TINGGI/PANJANG BADAN
•Diukur tiap bulan pada usia <1 tahun dan tiap 3
bulan pada usia 1 th ke atas
•Panjang bayi diukur dengan meletakkan verteks
pada kayu yang tetap, sedangkan tumit pada kayu
bergeser
•Pada anak > 2 tahun, diukur pada posisi berdiri
tanpa sepatu, telapak kaki dirapatkan dan
punggung bersandar pada dinding
 PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI

LINGKAR KEPALA
•Merupakan pemeriksaan
rutin pada usia <2 tahun
•Diukur menggunakan pita
yang tidak elastis
•Diukur melingkari kepala
melalui bagian yang paling
menonjol di oksiput dan
dahi
 CONTOH KASUS
• Anak perempuan usia 24 bulan
• BB: 8,6 kg TB: 75 cm
• Saat usia 21 bulan
• BB: 8,1 kg TB: 73 cm
• Berat lahir: 2 kg

Tentukan:
• Status gizi pasien
• Pertumbuhan pasien
KLASIFIKASI NEONATUS BERDASARKAN BERAT LAHIR DAN USIA GESTASI
NEW BALLARD SCORE
NEW BALLARD SCORE (sambungan)
MEMPLOT NEW BALLARD SCORE KE DALAM KURVA LUBCHENKO

Diagnosis:
A: preterm infant (PTI),
appropriate for gestational
age (AGA)

B: term infant (TI), small for

gestational age (SGA)
PEMERIKSAAN
FISIK
NEONATUS
Sekuens:
• Observasi
umum
• Kepala, leher,
jantung, paru,
abdomen,
sistem
genitourinari
• Ekstremitas,
punggung
• Telinga, mulut,
mata (kapan
pun terbuka)
• Kulit,
neurologis,
panggul 37
 KEADAAN UMUM
(sebelum menyentuh bayi)
•Mau menyusui/tersenyum? Bisa ditenangkan saat menangis?
•Tonus otot? Aktivitas?
•Warna kulit: pucat? Sianosis? Ikterik?
•Kesulitan bernapas? pernapasan cuping hidung/retraksi (suprasternal,
intercostal, epigastrium)
•Suara napas tambahan? Merintih, mengi, stridor

TANDA VITAL:
•Laju napas normal: 40 – 60x/menit (sebelum menyentuh bayi)
•Denyut jantung normal: 120 – 160x/m
•Suhu normal: 36,5 – 37,5 C (aksila)
 KEADAAN UMUM

normotonus

hipotonus
 KEADAAN UMUM
Warna kulit
 KEADAAN UMUM
Warna kulit: ikterik
 KESADARAN

Menilai gerakan badan secara umum, aktivitas mata, dan pernapasan,

yang tertuang dalam Skor Prechtl sbb.:
• State 1: mata tertutup, napas reguler, tidak ada gerakan
• State 2: mata tertutup, napas ireguler, tidak ada gerakan kasar
• State 3: mata terbuka, tidak ada gerakan kasar
• State 4: mata terbuka, gerakan kasar, tidak menangis
• State 5: mata terbuka atau tertutup, menangis
 TANDA VITAL
• Laju napas normal: 40 – 60x/menit (sebelum menyentuh bayi)
• Denyut jantung normal: 120 – 160x/m
• Suhu normal: 36,5 – 37,5 C (aksila)
• Capillary refill time < 3 detik (penekanan di atas sternum)

Perabaan arteri brakhialis Perabaan arteri femoralis

 Nilai Apgar: 7-10 : tidak ada asfiksia, 4-6 :
asfiksia ringan-sedang, 0-3: asfiksia berat
Tanda 0 1 2

Frekuensi jantung Tidak Ada < 100 >100

Usaha nafas Tidak ada Megap-megap Menangis

Tonus otot Tidak ada Ekstrimitas fleksi Gerak aktif

Reaksi thd Tidak ada menyeringai Bersin

rangsang

Warna kulit Biru Tubuh merah, Kemerahan

tangan & kaki biru seluruh tubuh
44
 Skor Downe
Pemeriksaan 0 1 2

Frek nafas < 60x/mnt 60-80 >80

Retraksi (-) ringan Berat

Sianosis (-) Hilang dg O2 Menetap walau

dg O2
Air entry Udara  Ringan Udara masuk (-)
masuk
Merintih (-) Terdengar Terdengar
dengan tanpa stetoskop
stetoskop
45

Evaluasi: 1-3: ringan, 4-5 : sedang, > 6 : berat

 KEPALA
Bentuk kepala
 KEPALA
Fontanel anterior Sutura
•Datar/cekung/cembung •Overriding/moulding/
•Menutup usia 7 – 18 bulan moulage
Caput succedaneum vs sefalhematoma KEPALA
 post VE KEPALA
Laserasi Hidrosefalus
•Sutura melebar, sun set
eyes

post SC
 WAJAH
Simetris? Dismorfik?

Bell’s palsy Hipotiroid kongenital

 MATA
Katarak kongenital Konjungtivitis gonorea
 MULUT
Atresia esophagus
(hipersalivasi)

Tongue tie
(frenulum lidah
pendek)

Labio/gnato/palato
skizis

Oral trush
 TELINGA

28 minggu:
Kartilago lunak
Kembali lambat
Hypoplastic auricle saat dilipat

36 minggu:
Kartilago keras
Kembali cepat
saat dilipat 53
Low-set ear
• Hidung: atresia koana,
pernafasan cuping hidung
• Leher: massa, tortikolis,
webbed neck
 DADA
INSPEKSI
•Bentuk? Pergerakan simetris? Retraksi?
PALPASI
•Fraktur klavikula? Iktus kordis?
AUSKULTASI
•Paru: suara napas jelas? Seimbang? Suara tambahan?
•Jantung: murmur? Gallop?
•Adakah bising usus?
 ABDOMEN
INSPEKSI
•Datar? Cembung? Cekung (pada hernia diafragmatika)?
Venektasi? Tali pusat? Omphalitis/omphalocele/hernia
umbilikalis? Gastroskizis?
AUSKULTASI
•Bising usus normal 5 – 34x/menit
•Meningkat? Metalic sound?
PALPASI
•Lembut? Tegang?
•Hepar teraba 2 cm bac, limpa 1 cm bac  normal
 ABDOMEN

Distensi abdomen Hernia umbilikalis

 ANOGENITALIA
Genitalia laki-laki,
gestasi 28 mgg: testis
masih tinggi, rugae
tipis

Mikropenis

Gestasi 36 mgg:
testis menggantung,
pigmentasi skrotum

Undesensus
testis kanan
 AMBIGUOUS GENITALIA
Female (XX)
Male (XY)
Clitoral enlargement
Testes in
labioscrotal folds -
androgen insentivity
 ANOGENITAL
Atresia ani

Fistula
rektovagina

Dermatitis
kandida
Palmar reflex

Plantar reflex NEUROLOGI

Moro reflex

Rooting reflex

61
Meningokel
NEUROLOGI
Spina bifida

Meningoensefalokel

62
 EKSTREMITAS
• Akral hangat? Plantar creases (matur > 1/3 anterior)?
• Gerakan simetris? Trauma: fraktur, dislokasi, parese
nervus brakhialis
• Deformitas? CTEV? Sindaktili? Polidaktili?

Dislokasi bahu Erb palsy

63
TERIMA KASIH
64