PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

KECAMATAN DARANGDAN
DESA CILINGGA
Jl. Raya Cilingga/Kec. Darangdan Kabupaten Purwakarta, 41163

SURAT KETERANGAN DESA

NOMOR : 973 / / /223

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan :

Dengan ini menerangkan bahwa tanah yang terletak di Kp. .................................. atas

Nama :
Alamat :
Nomor Objek Pajak :
Luas Tanah : M2
Luas Bangunan : M2
Kampung/Jalan :
Desa /Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten : Purwakarta

1. Bahwa SPPT tersebut akan dilakukan balik nama ke SPPT ke atas nama pemilik baru.
2. Bahwa SPPT tersebut akan dilakukan mutasi sebagian ke SPPT yang baru.

Demikian Surat keterangan ini kami buat untuk di ketahui dan di pergunakan sebagaimana mestinya.

..............................................2023
Kepala Desa ....................... Pemohon

.............................................. ........................................