Kementerian Agama RI Direktorat

Jenderal Pendidikan Islam

Proyek Realizing Education Promise - Madrasah Education Quality
Reform

Formulir Identifikasi Dampak Lingkungan dan Sosial, dan Monitoring Aksi

Mitigasi
nama madrasah : MIS AT TAQWA
alamat madrasaha : JL. LINTAS PURNA
JAYA Penanggungjawab Pelaksana Perkerjaan
Nama : ANISTIANI WULANTARIS.Pd
Jabatan : Kepala Madrasah
Tahun Anggaran : 2023
BKBA
Periode pekerjaan : 1 September 2023 - 31 Oktober 2023
Identifikasi Potensi Risiko Rencana Mitigasi dan Hasil Monitoring (3)
Lingkungan dan Sosial (1) Monitoring (2)
Kesehatan, Keselamatan Kerja dan Lingkungan (K3L)
Lingkup Pekerjaan yang Menggunakan APD (alat Berjalan dengan lancar dan aman
dilakukan pelindung diri) yang
Pekerjaan di ketinggian sesuai (khususnya saat
(pemasangan langit- bekerja pada ketinggian,
langit, atap) Pekerjaan di bekerja dengan listrik,
ketinggian (pemasangan panas) Menggunakan
langit-langit, atap) APD (alat pelindung diri)
yang sesuai (khususnya
saat bekerja pada
ketinggian, bekerja
dengan listrik, panas)
Tidak membuat sumber
air bersih yang diambil
dari luar area madrasah
Tidak membuat sumber
air bersih yang diambil
dari luar area madrasah
Menjelaskan secara
singkat pedoman K4
sebelum memulai
pekerjaan kepada seluruh
pekerja Menjelaskan
secara singkat pedoman
K4 sebelum memulai
pekerjaan kepada seluruh
pekerja

Identifikasi Potensi Risiko Rencana Mitigasi dan Hasil Monitoring (3)

Lingkungan dan Sosial (1) Monitoring (2)
Kesehatan, Keselamatan Kerja dan Lingkungan (K3L)
Jenis sampah konstruksi Menyimpan bahan kimia berjalan dengan lancar dan aman
yang dihasilkan: (cat, thiner) di tempat
Besi, kayu, logam, kaca yang aman, beratap, dan
Besi, kayu, logam, kaca tidak bocor. Menyimpan
bahan kimia (cat, thiner)
 Kementerian Agama RI Direktorat
Jenderal Pendidikan Islam
Proyek Realizing Education Promise - Madrasah Education Quality
Reform

Identifikasi Potensi Risiko Rencana Mitigasi dan Hasil Monitoring (3)

Lingkungan dan Sosial (1) Monitoring (2)
di tempat yang aman,
beratap, dan tidak bocor.
Tidak membuang sampah
ke lingkungan sekitar
(sungai, gorong- gorong,
tanah) Tidak membuang
sampah ke lingkungan
sekitar (sungai, gorong-
gorong, tanah)

Identifikasi Potensi Risiko Rencana Mitigasi dan Hasil Monitoring (3)

Lingkungan dan Sosial (1) Monitoring (2)
Sosial
Adanya kekerasan berbasis Memberikan briefing berjalan dengan lancar dan aman
gender dan/ atau kekerasan kepada para pekerja
pada anak sebelum pekerjaan
dimulai Memberikan
briefing kepada para
pekerja sebelum
pekerjaan dimulai

Identifikasi Potensi Risiko Rencana Mitigasi dan Hasil Monitoring (3)

Lingkungan dan Sosial (1) Monitoring (2)
Kesehatan, Keselamatan Kerja dan Lingkungan (K3L)
Terjadinya kecelakaan kerja, Penggunaan APD secara berjalan dengan lancar dan aman
misalnya terjatuh, tertimpa, tepat (terutama pekerja
tersandung, kelelahan. yang bekerja pada
ketinggian, bekerja
dengan panas dan listrik)
Penggunaan APD secara
tepat (terutama pekerja
yang bekerja pada
ketinggian, bekerja
dengan panas dan listrik)
Memberikan penjelasan
singkat panduan K4
sebelum memulai
pekerjaan Memberikan
penjelasan singkat
panduan K4 sebelum
memulai pekerjaan

Identifikasi Potensi Risiko Rencana Mitigasi dan Hasil Monitoring (3)

Lingkungan dan Sosial (1) Monitoring (2)
Sosial
Adanya keresahan di Tersedianya kotak aduan berjalan dengan lancar dan aman
lingkungan madrasah (guru, Tersedianya kotak aduan
 Kementerian Agama RI Direktorat
Jenderal Pendidikan Islam
Proyek Realizing Education Promise - Madrasah Education Quality
Reform

Identifikasi Potensi Risiko Rencana Mitigasi dan Hasil Monitoring (3)

Lingkungan dan Sosial (1) Monitoring (2)
siswa) dan masyarakat
sekitar.

Identifikasi Potensi Risiko Rencana Mitigasi dan Hasil Monitoring (3)

Lingkungan dan Sosial (1) Monitoring (2)
Sosial
Adanya konflik sosial Tersedianya kotak aduan berjalan dengan lancar dan aman
selama proses pekerjaan dan mencatat serta
konstruksi, misalnya, menyelesaikan aduan
pertengkaran antar pekerja, Tersedianya kotak aduan
atau perselisihan warga dan mencatat serta
lokal dan pekerja menyelesaikan aduan
pendatang.

Identifikasi Potensi Risiko Rencana Mitigasi dan Hasil Monitoring (3)

Lingkungan dan Sosial (1) Monitoring (2)
Kesehatan, Keselamatan Kerja dan Lingkungan (K3L)
Penyebaran COVID-19 Mendesiminasikan berjalan dengan lancar dan aman
selama kegiatan pekerjaan Protokol Kesehatan
berlangsung Pengendalian Covid-19
kepada seluruh pekerja
Mendesiminasikan
Protokol Kesehatan
Pengendalian Covid-19
kepada seluruh pekerja

Identifikasi Potensi Risiko Rencana Mitigasi dan Hasil Monitoring (3)

Lingkungan dan Sosial (1) Monitoring (2)
Kesehatan, Keselamatan Kerja dan Lingkungan (K3L)
Pilih sumber kebisingan,
getaran, debu, pencemaran
udara (bisa pilih lebih dari
1):
 Kementerian Agama RI Direktorat
Jenderal Pendidikan Islam
Proyek Realizing Education Promise - Madrasah Education Quality
Reform

LAMPIRAN
Menggunakan APD (alat pelindung diri) yang sesuai (khususnya saat bekerja pada
ketinggian, bekerja dengan listrik, panas):

source:
https://storage.googleapis.com/bkba-bucket/bkba-bucket-production/
file_gambar_mitigasi/111218070088/1697680705772.jpg
Penggunaan APD secara tepat (terutama pekerja yang bekerja pada ketinggian, bekerja
dengan panas dan listrik):

source:
https://storage.googleapis.com/bkba-bucket/bkba-bucket-production/
file_gambar_mitigasi/111218070088/1697680781470.jpg