RESUME MEDIS

NOMOR RM :
Nama Pasien :
Umur :
Avicenna Health Care
Praktik dr.Afriadi & dr.Miftakhul Baiti Alamat :
Jl. Poros Sekar Mengkuang, Ds. Sekar Mengkuang,
Kec. Limbur Lubuk mengkuang, Kab. Bungo
:
Dokter :

Tgl Masuk : Bagian : KMR : Tgl. Keluar : Bagian : KMR :

Kode Penyakit & Kode Operasi/Tindakan
Alasan Masuk :
Diagnosa Masuk :
Diagnosa Keluar :
Utama :
Tambahan :

Komplikasi :
Penyakit Tersebut Diakibatkan Oleh :

Riwayat Penyakit *) Dikonsulkan kepada :

Jenis Tindakan :

Pemeriksaan Fisik *)

Terapi yang diberikan :

Pemeriksaan Penunjang *)

Keadaan Pasien Waktu Keluar : Cara Keluar :

Sembuh Meninggal sebelum 48 Jam Atas Persetujuan Pindah RS. Lain.........
Perbaikan Meninggal sesudah 48 Jam Pulang Paksa Lari
Tidak ada perbaikan Dirujuk.........
Prognosa :
Prognosa baik Prognosa ragu-ragu condong kearah buruk
Prognosa buruk Prognosa buruk tidak memberi harapan
Prognosa ragu-ragu condong kearah baik

Catatan waktu keluar :

Sekar Mengkuang,
Dokter yang merawat,

Kontrol kembali tanggal :

*) yang dianggap penting