RESUME MEDIS

RUMAH SAKIT ISLAM STIKES PANAKUKKANG NOMOR RM :

MAKASSAR
JL. Adhyaksa No. 5 Makassar 90231 Nama Pasien : (L/P)
Telp. (0411) 444133-449574-5058660 Fax. (0411) Umur :
4662561-430614
Alamat :

Dokter :

Tgl Masuk : Bagian: KMR : Tgl. Keluar : Bagian : KMR :

Kode Penyakit & Operasi / Tindakan :

Alasan Masuk :

Diagnosa Masuk :

Diagnosa Keluar :

o Utama :
o Tambahan :
:

o Komplikasi :

Penyakit Tersebut
Diakibatkan Oleh :

Riwayat Penyakit *) : Dikonsulkan Kepada :

Jenis Operasi/Tindakan :

Pemeriksa Fisik *) :

Terapi yang diberikan :

Pemeriksaan Penunjang *) :

Keadaan Pasien Waktu Keluar : Cara Keluar :

o Sembuh o Meninggal sebelum 48 Jam o Atas Persetujuan o Pindah RS. Lain…
o Perbaikan o Meninggal sesudah 48 Jam o Pulang Paksa o Lari
o Tidak ada Perbaikan o Dirujuk ……………
Prognosa :
o Prognosa baik o Prognosa ragu-ragu condong kearah buruk o Prognosa buruk o
Prognosa buruk tidak memberi harapan o Prognosa ragu-ragu condong kearah baik

Catatan waktu keluar : Makassar,

Dokter yang merawat,

Kontrol kembali tanggal :