RESUME MEDIS

NOMOR RM :
Nama Pasien :
Umur :
KLINIK PRATAMA RAHMAT MEDIKA
Jl. Cemara No. 269 Karangsari Kota Blitar Alamat :
Telp. (0342) 807592 No. Handphone 0821-4269-0930 e-mail :
:
bsmiblitarkota@gmail.com https://bsmikotablitar.org/
Dokter :

Tgl Masuk : Bagian : KMR : Tgl. Keluar : Bagian : KMR :

Kode Penyakit & Kode Operasi/Tindakan
Alasan Masuk :
Diagnosa Masuk :
Diagnosa Keluar :
Utama :
Tambahan :

Komplikasi :
Penyakit Tersebut Diakibatkan Oleh :

Riwayat Penyakit *) Dikonsulkan kepada :

Jenis Operasi/Tindakan :

Pemeriksaan Fisik *)

Terapi yang diberikan :

Pemeriksaan Penunjang *)

Keadaan Pasien Waktu Keluar : Cara Keluar :

Sembuh Meninggal sebelum 48 Jam Atas Persetujuan Pindah RS. Lain.........
Perbaikan Meninggal sesudah 48 Jam Pulang Paksa Lari
Tidak ada perbaikan Dirujuk.........
Prognosa :
Prognosa baik Prognosa ragu-ragu condong kearah buruk
Prognosa buruk Prognosa buruk tidak memberi harapan
Prognosa ragu-ragu condong kearah baik

Catatan waktu keluar :

Blitar,
Dokter yang merawat,

Kontrol kembali tanggal :

*) yang dianggap penting