SURAT KETERANGAN SEHAT

No. Dokumen INS/SOP/083/IV/2019

SOP
No. Revisi 00
Tanggal Terbit 10 April 2019
Halaman 1/2
dr. Restu Amalia

KLINIK INSANI

1. Pengertian Prosedur yang memuat langkah-langkah bagaimana seseorang

mendapatkan surat keterangan sehat dari dokter.

2. Tujuan Sebagai acuan agar semua pasien yang membutuhkan surat keterangan
sehat harus dilakukan pemeriksaan fisik.

3. Kebijakan Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik Insani Nomor :

INS/SK/023/III/2019 Tentang Pelayanan Klinis

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 514 Tahun 2015 tentang Panduan
Pelayanan Klinis di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

5. Prosedur Alat :
1. Timbangan badan
2. Pengukur tinggi badan
3. Tensimeter
4. Stetoskop
5. Kartu Ischihara

Langkah-langkah :
1. Petugas memanggil seusai nomor antrian.
2. Petygas menanyakan keperluan pasien.
3. Petugas melakukan pengukuran tinggi badan, berat badan.
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
5. Petugas menanyakan golongan darah pasien, bila belum pernah
melakukan tes golongan darah maka sarankan pemeriksaan penunjang
tes golongan darah.
6. Pemeriksaan tes buta warna bila diperlukan menggunakan kartu
Ischihara.
7. Surat keterangan Sehat diberikan sesuai kriteria sebagai berikut :
a. BAIK / SEHAT :
1) Keadaan fisik umum pasien baik
2) Hasil penilaian kesadaran dan fungsi mental dasar baik
(compos mentis, tidak retardasi mental, tidak
 mengalami gangguan jiwa berat )
3) Tekanan darah < 140/90 mmHg (untuk pasien > 17 th)
b. BAIK/SEHAT DENGAN CATATAN
1) Keadaan fisik umum pasien baik
2) Hasil penilaian kesadaran dan fungsi mental dasar
baik (compos mentis, tidak retardasi mental, tidak
mengalami gangguan jiwa berat)
3) Terdapat satu atau lebih krteria berikut:
 Tekanan darah > 140/90 s.d. 160/90 mmHg
(untuk pasien > 17 thn)
 Ditemukan kecacatan fisik yang menetap tetapi
pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari
secara mandiri
 Pada bagian bawah surat keterangan sehat
dicantumkan catatan yang ditemukan
c. TIDAK BAIK/TIDAK SEHAT
Semua pasien yang tidak memenuhi kriteria di atas
8. Petugas menulis kesimpulan hasil pemeriksaan fisik dan atau buta
warna.
9. Petugas mengarahkan pasien untuk ke kasir menyelesaikan
administrasi dan mengambil Surat Keterangan Sehat.
6. Bagan Alir -

7. Hal-hal yang Surat keterangan sehat dilengkapi, diberikan nomor surat serta stempel
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait

R. Umum

9. Dokumen Rekam Medis

Terkait

10. Rekam Histori No Yang diubah Isi Tanggal mulai diberlakukan

Perubahan Perubahan

2/2
3/3