SURAT PEMBERIAN KUASA PENGAMBILAN SERTIFIKAT TANAH

Kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah ahli waris yang sah dari almarhum Bapak
Hairahman yang meninggal dunia pada tanggal 2 Juli 2016 di Desa SPF Sumber Mulya Kec.
Simpang Raya Kab. Banggai.
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa hubungan kami dengan almarhum Bapak
Haerahman adalah sebagai berikut :
1. Hanisah ( Anak Pertama )
2. Sahrullah ( Anak Kedua )
3. Sahrudin ( anak Ketiga )
4. Rodiah ( Anak Keempat)

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk keperluan pengambilan
Sertifikat Tanah atas Nama Bapak Hairahman. Yang di tunjuk untuk mengambil sertifikat tersebut
serta menandatangani formulir yang diperlukan, untuk hal tersebut kami sepakat menunjuk atau
Memberi Kuasa kepada salah seorang ahli waris terebut yaitu :

Nama lengkap : Hanisah

Nomor KTP 7201174801700001
Alamat lengkap : Sumber Mulya Kec. Simpang Raya Kab. Banggai
Hubungan Keluarga : Anak Kandung Pertama

Mengetahui, Sumber Mulya, 19 September 2023

Kepala Desa Sumber Mulya Yang Memberi kuasa :

1. …………………………….

Mujiono
2. …………………………….

3. …………………………….

Yang diberi kuasa

( Hanisah )