Public Health Report Session (PHRS)

* Kepaniteraan Klinik Senior / Juli 2023

** Pembimbing / dr. Yulinda Fetritura, M.Kes

MASALAH LAYANAN KESEHATAN

PERSERTA JKN YANG DISELENGGARAKAN OLEH BPJS
DI PUSKESMAS PAAL X KOTA JAMBI

Disusun Oleh:

Muhammad Anggamguna, S.Ked*

G1A221077

Pembimbing:

dr. Yulinda Fetritura, M.Kes**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

SMF/BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN KK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kepada Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan PHRS yang berjudul
“Masalah Layanan Kesehatan Peserta JKN yang Diselenggarakan oleh BPJS di
Puskesmas Paal X Kota Jambi” sebagai salah satu syarat dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM) Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr.Yulinda Fetritura, M.Kes selaku
dosen pembimbing PHRS dan dr. Hj. Sri Rosianti selaku kepala puskesmas yang
telah bersedia meluangkan waktu dan pikirannya untuk membimbing penulis
selama menjalani Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Bagian Ilmu Kesehatan
Masyarakat (IKM) Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan pada PHRS ini, sehingga
penulis mengharapkan kritik dan saran untuk menyempurnakan PHRS ini. Penulis
mengharapkan semoga PHRS ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca.

Jambi, Juli 2023

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................................................i
DAFTAR ISI......................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................1
1.1 Latar Belakang...........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................3
1.3 Tujuan Penulisan Makalah.........................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum...................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus..................................................................................3
1.4 Manfaat Penulisan Makalah.......................................................................4
1.4.1 Bagi Puskesmas................................................................................4
1.4.2 Bagi Mahasiswa................................................................................4
BAB II LAPORAN KASUS.............................................................................5
2.1 Definisi Asuransi Kesehatan Nasional.......................................................5
2.2 Kelebihan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).........................................6
2.3 Prinsip Jaminan Kesehatan Nasional)........................................................7
2.4 Kepesertaan JKN.......................................................................................8
2.4.1 Peserta PBI Jaminan Kesehatan........................................................9
2.4.2 Peserta Bukan PBI............................................................................9
2.4.3 Hak dan Kewajiban Peserta..............................................................10
2.4.4 Masa Berlaku Kepesertaan................................................................10
2.5 Pembiayaan Jaminan Kesehatan Nasional.................................................10
2.5.1 Iuran..................................................................................................10
2.5.2 Pembayar Iuran.................................................................................10
2.5.3 Pembayaran Iuran.............................................................................11
2.5.4 Cara Pembayaran Fasilitas Kesehatan..............................................12
2.6 Pertanggungjawaban BPJS Kesehatan.......................................................13
2.7 Pembayaran Kapitasi..................................................................................13
2.7.1 Penerapan Kapitasi............................................................................13
2.7.2 Pelaksanaan Pembayaran Kapitasi....................................................14

ii
 2.7.3 Penilaian Komitmen Pelayanan........................................................15
2.7.4 Penilaian Capaian KBK....................................................................16
2.7.5 Kriteria Penilaian..............................................................................17
2.7.6 Penilaian Capaian Pembayaran KBK...............................................17
BAB III HASIL PUSKESMAS........................................................................23
3.1 Profil Puskesmas Paal Merah 1 Kota Jambi..............................................23
3.1.1 Lokasi Puskesmas.............................................................................24
3.1.2 Demografi Puskesmas......................................................................24
3.2 Ketenagaan Puskesmas..............................................................................25
3.2.1 Tenaga Kesehatan.............................................................................26
3.3 Sarana Kesehatan.......................................................................................27
3.4 Hasil Pencapaian Komitmen......................................................................27
3.4.1 Indikator Angka Kontak...................................................................27
3.4.2 Rasio Rujukan Non Spesialistik.......................................................28
3.4.3 Rasio Peserta Prolanis Terkendali....................................................28
3.5 Analisa Masalah Pelayanan BPJS..............................................................28
BAB IV ANALISA DAN PEMECAHAN MASALAH..................................31
4.1 Analisis Masalah.........................................................................................31
4.2 Perumusan Penyebab Masalah....................................................................32
4.3 Alternatif Pemecah Masalah.......................................................................33
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN............................................................35
5.1 Kesimpulan.................................................................................................35
5.2 Saran...........................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................37

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Setiap manusia memiliki hak asasi manusia. Tertuang dalam

Deklarasi Perserikatan Bangsa-Bangsa tahun 1948 tentang Hak Azasi
Manusia. Pasal25 Ayat (1) Deklarasi menyatakan, setiap orang berhak
atas derajat hidup yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan
dirinya dan keluarganya termasuk hak atas pangan, pakaian, perumahan
dan perawatan kesehatan serta pelayanan sosial yang diperlukan dan
berhak atas jaminan pada saat menganggur, menderita sakit, cacat,
menjadi janda/duda, mencapai usia lanjut atau keadaan lainnya yang
mengakibatkan kekurangan nafkah, yang berada diluar kekuasaannya.1
Berdasarkan Deklarasi tersebut, pasca Perang Dunia II beberapa
negara mengambil inisiatif untuk mengembangkan jaminan sosial,
antara lain jaminan kesehatan bagi semua penduduk (Universal Health
Coverage). Dalam sidang ke-58 tahun 2005 di Jenewa, World Health
Assembly (WHA) menggaris bawahi perlunya pengembangan sistem
pembiayaan kesehatan yang menjamin tersedianya akses masyarakat
terhadap pelayanan kesehatan dan memberikan perlindungan kepada
mereka terhadap risiko keuangan. WHA ke-58 mengeluarkan resolusi
yang menyatakan, pembiayaan kesehatan yang berkelanjutan melalui
Universal Health Coverage diselenggarakan melalui mekanisme
asuransi kesehatan sosial.1
Kesehatan adalah salah satu hak asasi manusia sehingga
kesehatan merupakan suatu kewajiban pemerintah kepada warga
negaranya terutama terhadap warga negara yang kurang memiliki akses
terhadap pelayanan kesehatan yang bermutu karena pengaruh
ketidakmampuan secara ekonomi. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
adalah suatu program pemerintah dan masyarakat dengan tujuan
memberikan kepastian jaminan kesehatan yang menyeluruh bagi rakyat
indonesia

1
 2

agar penduduk indonesia dapat hidup sehat, produktif, dan sejahtera.

Program jaminan sosial ini menjamin biaya pemeliharaan kesehatan
serta pemenuhan kebutuhan dasar kesehatan yang diselenggarakan
nasional secara bergotong royong wajib oleh seluruh penduduk
indonesia dengan membayar iuran berkala atau iurannya dibayari oleh
pemerintah.
Badan penyelenggara jaminan sosial kesehatan (BPJS Kesehatan)
adalah badan hukum publik yang bertanggung jawab kepada presiden
dan berfungsi menyelenggarakan program jaminan sosial kesehatan
(BPJS Kesehatan) yang diamanatkan oleh pemerintah untuk
mengoperasikan BPJS Kesehatan atas perintah Undang-Undang BPJS.
Undang-undang BPJS adalah peraturan pelaksanaan Undang-Undang
SJSN (Sistem Jaminan Sosial Nasional) yang menetapkan pembentukan
BPJS Kesehatan dan mengaturproses transformasi badan penyelenggara
jaminan sosial dari Badan Usaha Milik Negara (BUMN) ke badan
hukum publik otonom nirlaba (BPJS) dalam menyelenggarakan
program BPJS Kesehatan.1,2,5
Di Indonesia, falsafah dan dasar negara Pancasila terutama sila
ke-5juga mengakui hak asasi warga atas kesehatan. Hak ini juga
terdapat dalam UUD 45 pasal 28H dan pasal 34, dan diatur dalam UU
No. 23/1992 yang kemudian diganti dengan UU 36/2009 tentang
Kesehatan. Dalam UU 36/2009 ditegaskan bahwa setiap orang
mempunyai hak yang sama dalam memperoleh akses atas sumber daya
di bidang kesehatan dan memperoleh pelayanan kesehatan yang aman,
bermutu, dan terjangkau. Sebaliknya, setiap orang juga mempunyai
kewajiban turut serta dalam program jaminan kesehatan sosial.1
Di Kota Jambi, khusus nya di puskesmas Paal X pada bulan Juni
2023 mempunyai tanggungan kapitasi berjumlah 14.262 orang dengan
jumlah prolanis 920 orang yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP). Namun hanya 25 orang prolanis yang rutin datang
ke Puskesmas Paal X Kota Jambi. Sehingga hal tersebut mempengaruhi
 3

besarnya persentasekapitasi yang akan diterima Puskesmas Paal X oleh

BPJS. Oleh karena itu, Penulis tertarik dalam membahas mengenai
permasalahan pembiayaankesehatan peserta JKN yang diselenggarakan
oleh BPJS.1

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, rumusan masalah yang dibahas
dalam makalah ini sebagai berikut:
1. Bagaimana gambaran permasalahan pembiayaan kesehatan dengan
Jaminan Kesehatan Nasional yang diselenggarakan oleh BPJS?
2. Bagaimana pemenuhan komitmen pelayanan BPJS di FKTP
PuskesmasPaal X pada Bulan Juni 2023?

3. Berapakah persentase kapitasi yang diterima Puskesmas Paal X

yangdiberikan oleh pihak BPJS pada Bulan Juni 2023?
1.3 Tujuan Penulisan Makalah
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui permasalahan dalam peserta Jaminan
Kesehatan Nasional melalui Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
(BPJS) di Puskesmas Paal X Kota Jambi.
1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui permasalahan dalam peserta Jaminan Kesehatan

Nasional melalui Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) di
Puskesmas Paal X Kota Jambi.
2. Mencari alternatif solusi dalam peserta Jaminan Kesehatan
Nasional melalui Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) di
Puskesmas Paal X kota Jambi.
 4

1.4 Manfaat Penulisan Makalah

1.4.1 Bagi Puskesmas

Puskesmas Paal X dapat melakukan identifikasi dan analisis
masalah, mencari penyebab dan latar belakang serta hambatan
masalah penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di
wilayah kerjanya.
1.4.2 Bagi Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Senior
Menambah wawasan mahasiswa dan sebagai salah satu syarat
pelaksanaan kepaniteraan klinik senior di bagian Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Jambi.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.4 Definisi
Sistem Jaminan Sosial Nasional adalah tata cara penyelenggaraan
program Jaminan Sosial oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. Jaminan Sosial adalah bentuk
perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi
kebutuhan dasar hidupnya yang layak.1
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah badan hukum yang
dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial. BPJS terdiri dari
BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. BPJS Kesehatan adalah badan
hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan
kesehatan.1 Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan bagian dari
Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan dengan
menggunakan mekanisme asuransi kesehatan sosial yang bersifat wajib
(mandatory) berdasarkan Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang
SJSN dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan dasar kesehatan
masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiap orang yang telah
membayar iuran atau iurannya
dibayar oleh Pemerintah yang pelaksanaannya melalui BPJS Kesehatan. 1
Dengan demikian, Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang
dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial
Nasional (SJSN). Sistem Jaminan Sosial Nasional ini diselenggarakan
melalui mekanisme Asuransi Kesehatan Sosial yang bersifat wajib
(mandatory) berdasarkan Undang-Undang No.40 Tahun 2004 tentang
Sistem Jaminan Sosial Nasional. Tujuannya adalah agar semua penduduk
Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat
memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak.1,2

5
 6

2.2 Kelebihan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

Asuransi kesehatan mengurangi risiko masyarakat menanggung biaya
kesehatan dari kantong sendiri out of pocket, dalam jumlah yang sulit
diprediksi dan kadang-kadang memerlukan biaya yang sangat besar. Untuk
itu diperlukan suatu jaminan dalam bentuk asuransi kesehatan karena
peserta membayar premi dengan besaran tetap. Dengan demikian
pembiayaan kesehatan ditanggung bersama secara gotong royong oleh
keseluruhan peserta, sehingga tidak memberatkan secara orang per orang.1
Tetapi asuransi kesehatan saja tidak cukup. Diperlukan Asuransi
Kesehatan Sosial atau JKN. Dikarenakan beberapa sebab yang pertama
dikarenakan premi asuransi komersial relatif tinggi sehingga tidak
terjangkau bagi sebagian besar masyarakat. Kedua, manfaat yang
ditawarkan umumnya terbatas.1
Sebaliknya, asuransi kesehatan sosial memberikan beberapa keuntungan
sebagai berikut:
1. memberikan manfaat yang komprehensif dengan premi terjangkau.
2. asuransi kesehatan sosial menerapkan prinsip kendali biaya dan mutu.
Itu berarti peserta bisa mendapatkan pelayanan bermutu memadai
dengan biaya yang wajar dan terkendali, bukan “terserah dokter” atau
terserah “rumah sakit”.
3. asuransi kesehatan sosial menjamin sustainabilitas (kepastian
pembiayaan pelayanan kesehatan yang berkelanjutan).
4. asuransi kesehatan sosial memiliki portabilitas, sehingga dapat
digunakan di seluruh wilayah Indonesia.
Oleh sebab itu, untuk melindungi seluruh warga, kepesertaan asuransi
kesehatan sosial/ JKN bersifat wajib.1
 7

Asuransi Sosial Asuransi Komersial

Kepesertaan bersifat wajib
Kepesertaan bersifat sukarela
(untuk semua penduduk)

Non Profit Profit

Manfaat sesuai dengan premi
Manfaat komprehensif yang dibayarkan.
Tabel 2.1 Kelebihan sistem asuransi sosial dibandingkan dengan
asuransi komersial

2.3 Prinsip Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

Jaminan Kesehatan Nasional mengacu pada prinsip-prinsip Sistem
Jaminan Sosial Nasional (SJSN) sebagai berikut:
1. Prinsip kegotongroyongan
Gotong royong sesungguhnya sudah menjadi salah satu prinsip
dalam hidup bermasyarakat dan juga merupakan salah satu akar dalam
kebudayaan kita. Dalam SJSN, prinsip gotong royong berarti peserta
yang mampu membantu peserta yang kurang mampu, peserta yang
sehat membantu yang sakit atau yang berisiko tinggi, dan peserta yang
sehat membantu yang sakit. Hal ini terwujud karena kepesertaan SJSN
bersifat wajib untuk seluruh penduduk, tanpa pandang bulu. Dengan
demikian, melalui prinsip gotong royong jaminan sosial dapat
menumbuhkan keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.1
2. Prinsip Nirlaba
Pengelolaan dana amanat oleh Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial (BPJS) adalah nirlaba bukan untuk mencari laba (for profit
oriented). Sebaliknya, tujuan utama adalah untuk memenuhi sebesar-
besarnya kepentingan peserta. Dana yang dikumpulkan dari masyarakat
adalah dana amanat, sehingga hasil pengembangannya, akan di
manfaatkan sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta.1
3. Prinsip keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas, efisiensi, dan
efektivitas.
 8

Prinsip prinsip manajemen ini mendasari seluruh kegiatan

pengelolaan dana yang berasal dari iuran peserta dan hasil
pengembangannya.1
4. Prinsip portabilitas
Prinsip portabilitas jaminan sosial dimaksudkan untuk memberikan
jaminan yang berkelanjutan kepada peserta sekalipun mereka berpindah
pekerjaan atau tempat tinggal dalam wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia.1
5. Prinsip kepesertaan bersifat wajib
Kepesertaan wajib dimaksudkan agar seluruh rakyat menjadi
peserta sehingga dapat terlindungi. Meskipun kepesertaan bersifat wajib
bagi seluruh rakyat, penerapannya tetap disesuaikan dengan
kemampuan ekonomi rakyat dan pemerintah serta kelayakan
penyelenggaraan program. Tahapan pertama dimulai dari pekerja di
sektor formal, bersamaan dengan itu sektor informal dapat menjadi
peserta secara mandiri, sehingga pada akhirnya Sistem Jaminan Sosial
Nasional (SJSN) dapat mencakup seluruh rakyat.1
6. Prinsip dana amanat
Dana yang terkumpul dari iuran peserta merupakan dana titipan
kepada badan-badan penyelenggara untuk dikelola sebaik-baiknya
dalam rangka mengoptimalkan dana tersebut untuk kesejahteraan
peserta.1
7. Prinsip hasil pengelolaan
Dana Jaminan Sosial dipergunakan seluruhnya untuk
pengembangan program dan untuk sebesar-besar kepentingan peserta.1

2.4 Kepesertaan
Peserta tersebut meliputi: Penerima Bantuan Iuran (PBI) JKN dan
bukan PBI JKN dengan rincian sebagai berikut:

1.4.1 Peserta PBI Jamninan Kesehatan

 9

Peserta PBI meliputi orang yang tergolong fakir miskin dan

orang tidak mampu. Kriteria Fakir Miskin dan orang tidak mampu
ditetapkan oleh menteri di bidang sosial setelah berkoordinasi
dengan menteri dan /atau pimpinan lembaga terkait.1,2

2.4.2 Peserta Bukan PBI

Peserta bukan PBI adalah Peserta yang tidak tergolong fakir
miskin dan orang tidak mampu yang terdiri atas:1
1. Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya
Termasuk Pegawai Negeri Sipil, Anggota TNI, Anggota Polri,
Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri, Pegawai Swasta.
2. Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya
Termasuk Pekerja di luar hubungan kerja atau Pekerja mandiri
dan pekerja yang bukan penerima upah.
Pekerja sebagaimana dimaksud termasuk warga negara asing
yang bekerja di Indonesia paling singkat enam bulan.
3. Bukan Pekerja dan anggota keluarganya
Terdiri atas Investor, Pemberi Kerja, Penerima Pensiun, Veteran,
Perintis Kemerdekaan dan bukan Pekerja yang tidak termasuk
investor atau perintis kemerdekaan yang mampu membayar Iuran.
4. Penerima pensiun
Penerima Pensiun terdiri atas:1
a. Pegawai Negeri Sipil yang berhenti dengan hak pension
b. Anggota TNI dan Anggota Polri yang berhenti dengan hak
pension
c. Pejabat Negara berhenti dengan hak pension
d. Janda, duda
e. Anak yatim piatu dari penerima pensiun sebagaimana
dimaksud pada huruf a sampai dengan huruf d yang
mendapat hak pensiun.
1.4.3 Hak dan Kewajiban Peserta
 10

Setiap Peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatan berhak

mendapatkan a) identitas peserta dan b) manfaat pelayanan
kesehatan di Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS
Kesehatan.1
Setiap Peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatan
berkewajiban untuk: a. membayar iuran dan b. melaporkan data
kepesertaannya kepada BPJS Kesehatan dengan menunjukkan
identitas Peserta pada saat pindah domisili dan atau pindah kerja.1

1.4.4 Masa Berlaku Kepesertaan

1. Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional berlaku selama yang
bersangkutan membayar Iuran sesuai dengan kelompok peserta.
2. Status kepesertaan akan hilang bila Peserta tidak membayar
Iuran atau meninggal dunia.
3. Ketentuan lebih lanjut terhadap hal tersebut diatas, akan diatur
oleh Peraturan BPJS.

2.5 Pembiayaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

2.5.1 Iuran
Iuran Jaminan Kesehatan adalah sejumlah uang yang dibayarkan
secara teratur oleh Peserta, Pemberi Kerja, dan/atau Pemerintah
untuk program Jaminan Kesehatan (Pasal 16, Perpres No. 12/2013
tentang Jaminan Kesehatan).1

2.5.2 Pembayar Iuran

1. Bagi Peserta PBI, iuran dibayar oleh Pemerintah.
2. Bagi Peserta Pekerja Penerima Upah, Iurannya dibayar oleh
Pemberi Kerja dan Pekerja.
3. Bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan
Pekerja iuran dibayar oleh Peserta yang bersangkutan.
4. Besarnya Iuran Jaminan Kesehatan Nasional ditetapkan melalui
Peraturan Presiden dan ditinjau ulang secara berkala sesuai
 11

dengan perkembangan sosial, ekonomi, dan kebutuhan dasar

hidup yang layak.

2.5.3 Pembayaran Iuran

Setiap Peserta wajib membayar iuran yang besarnya ditetapkan
berdasarkan persentase dari upah (untuk pekerja penerima upah) atau
suatu jumlah nominal tertentu (bukan penerima upah dan PBI).1
Setiap Pemberi Kerja wajib memungut iuran dari pekerjanya,
menambahkan iuran peserta yang menjadi tanggung jawabnya, dan
membayarkan iuran tersebut setiap bulan kepada BPJS Kesehatan
secara berkala (paling lambat tanggal 10 setiap bulan). Apabila
tanggal 10 (sepuluh) jatuh pada hari libur, maka iuran dibayarkan
pada hari kerja berikutnya. Keterlambatan pembayaran iuran JKN
dikenakan denda administratif sebesar 2% (dua persen) perbulan dari
total iuran yang tertunggak dan dibayar oleh Pemberi Kerja.1
Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan
Pekerja wajib membayar iuran JKN pada setiap bulan yang
dibayarkan paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan kepada
BPJS Kesehatan. Pembayaran iuran JKN dapat dilakukan diawal.1
BPJS Kesehatan menghitung kelebihan atau kekurangan iuran
JKN sesuai dengan Gaji atau Upah Peserta. Dalam hal terjadi
kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran, BPJS Kesehatan
memberitahukan secara tertulis kepada Pemberi Kerja dan/atau
Peserta paling lambat 14 (empat belas) hari kerja sejak diterimanya
iuran. Kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran diperhitungkan
dengan pembayaran Iuran bulan berikutnya. Ketentuan lebih lanjut
mengenai tata cara pembayaran iuran diatur dengan Peraturan BPJS
Kesehatan.1

2.5.4 Cara Pembayaran Fasilitas Kesehatan

 12

BPJS Kesehatan akan membayar kepada Fasilitas Kesehatan

tingkat pertama dengan Kapitasi. Untuk Fasilitas Kesehatan rujukan
tingkat lanjutan, BPJS Kesehatan membayar dengan sistem paket
INA CBG’s.1
Mengingat kondisi geografis Indonesia, tidak semua Fasilitas
Kesehatan dapat dijangkau dengan mudah. Maka, jika di suatu
daerah tidak memungkinkan pembayaran berdasarkan Kapitasi,
BPJS Kesehatan diberi wewenang untuk melakukan pembayaran
dengan mekanisme lain yang lebih berhasil guna.1
Semua Fasilitas Kesehatan meskipun tidak menjalin kerja sama
dengan BPJS Kesehatan wajib melayani pasien dalam keadaan gawat
darurat, setelah keadaan gawat daruratnya teratasi dan pasien dapat
dipindahkan, maka fasilitas kesehatan tersebut wajib merujuk ke
fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan. BPJS
Kesehatan akan membayar kepada fasilitas kesehatan yang tidak
menjalin kerjasama setelah memberikan pelayanan gawat darurat
setara dengan tarif yang berlaku di wilayah tersebut.1

2.6 Pertanggungjawaban BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan wajib membayar Fasilitas Kesehatan atas pelayanan
yang diberikan kepada Peserta paling lambat 15 (lima belas) hari sejak
dokumen klaim diterima lengkap. Besaran pembayaran kepada Fasilitas
Kesehatan ditentukan berdasarkan kesepakatan antara BPJS Kesehatan dan
asosiasi Fasilitas Kesehatan di wilayah tersebut dengan mengacu pada
standar tarif yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. Dalam hal tidak ada
kesepakatan atas besaran pembayaran, Menteri Kesehatan memutuskan
besaran pembayaran atas program JKN yang diberikan. Asosiasi Fasilitas
Kesehatan ditetapkan oleh Menteri Kesehatan.1
Dalam JKN, peserta dapat meminta manfaat tambahan berupa manfaat
yang bersifat non medis berupa akomodasi. Misalnya, Peserta yang
menginginkan kelas perawatan yang lebih tinggi daripada haknya, dapat
 13

meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan, atau

membayar sendiri selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan
dan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan kelas perawatan, yang
disebut dengan iur biaya (additional charge). Ketentuan tersebut tidak
berlaku bagi peserta PBI.1
Sebagai bentuk pertanggungjawaban atas pelaksanaan tugasnya, BPJS
Kesehatan wajib menyampaikan pertanggungjawaban dalam bentuk laporan
pengelolaan program dan laporan keuangan tahunan (periode 1 Juli sampai
dengan 31 Desember). Laporan yang telah diaudit oleh akuntan publik
dikirimkan kepada Presiden dengan tembusan kepada DJSN paling lambat
tanggal 30 Juni tahun berikutnya. Laporan tersebut dipublikasikan dalam
bentuk ringkasan eksekutif melalui media massa elektronik dan melalui
paling sedikit 2 (dua) media massa cetak yang memiliki peredaran luas
secara nasional, paling lambat tanggal 31 Juli tahun berikutnya.1

2.7 Pembayaran Kapitasi Berbasis Kinerja

Berdasarkan Peraturan Bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan Nomor 7 tahun 2019 tentang petunjuk pembayaran kapitasi
berbasis kinerja di FKTP merupakan bagian dari pengembangan sistem
kendali mutu pelayanan yang bertujuan untuk meningkatkan efisiensi dan
efektivitas penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Penyeseuaian kapitasi
berbasis KBK di FKTP dilakukan setelah terjadi memenuhhi kriteria sebagai
berikut:4
1. Telah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan minimal 1 tahun, dan/atau
2. Minimal peserta terdaftar minimal 5000 peserta
Penerapan kerjasama antara BPJS dan FKTP diberlakukan setelah
adanya kesepakatan Bersama antara BPJS kesehatan dan Asosiasi Fasilitas
Kesehatan Pertama di tingkat Provinsi.

2.7.1 Penerapan Kapitasi Berbasis Kinerja

Dikecualikan bagi:4
 14

1. FKTP yang ditetapkan sebagai FKTP kawasan terpencil dan

sangat terpencil, dan
2. FKTP di wilayah yang sulit mendapatkan akses jaringan
komunikasi data, akan tetapi tidak termasuk daerah terpencil dan
sangat terpencil yang ditetapkan atas kesepakatan BPJS
Kesehatan dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

2.7.2 Pelaksanaan Pembayaran Kapitasi

Pelaksanaan pembayaran kapitasi berbasis kinerja dinilai
berdasarkan pencapaian indikator yang meliputi:4
1. Angka Kontak (AK)
Angka kontak merupakan indikator untuk mengetahui
tingkat aksesabilitas dan pemanfaatan pelayanan primer di
FKTP oleh peserta berdasarkan jumlah peserta JKN (per nomor
identitas peserta) yang mendapatkan pelayanan kesehatan di
FKTP per bulan baik di dalam gedung maupun di luar gedung
tanpa memperhitungkan frekuensi kedatangan peserta dalam
satu bulan.
2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesialistik (RRNS)
Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesialistik merupakan
indikator untuk mengetahui kualitas pelayanan di FKTP
sehingga sistem rujukan terselenggara sesuai indikasi medis dan
kompetensi FKTP.
3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT)
Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) merupakan
indikator untuk mengetahui optimalisasi penatalaksanaan
prolanis oleh FKTP dalam menjaga kadar gula darah puasa bagi
pasien Diabetes Mellitus tipe 2 (DM) atau tekanan darah bagi
pasien Hipertensi Essensial (HT). Khusus bagi puskesmas,
terdapat indikator tambahan dalam pemenuhan komitmen
pelayanan untuk mengetahui penyelenggaraan kegiatan promotif
 15

preventif di Puskesmas dengan fokus pada kegiatan kandungan

rumah yang dilakukan dalam bentuk pendekatan keluarga untuk
mencapai program Indonesia Sehat pada semua keluarga di
wilayah kerja Puskesmas tanpa melihat peserta JKN atau bukan
peserta JKN. Melalui pendekatan keluarga, yaitu mengunjungi
setiap keluarga di wilayah kerja.4
Pelaksanaan kegiatan terkait indikator tambahan berupa
kunjungan rumah diatur melalui petunjuk teknis program sehat
dengan pendekatan keluarga yang ditetapkan oleh Menteri
Kesehatan. Penilaian terhadap pembayaran kapitasi berbasis
pemenuhan komitmen pelayanan dilakukan setiap bulan.4

2.7.3 Penilaiam Komitmen Pelayanan

1. Angka Kontak (AK)
Angka kontak merupakan indikator untuk mengetahui
tingkat aksebilitas dan pemanfaatan pelayanan primer di FKTP
oleh peserta serta upaya FKTP terhadap kesehatan peserta pada
setiap 1000 (seribu) peserta terdaftar di FKTP yang bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan.4

AK = Jumlah peserta yang melakukan kontak x 1000

Jumlah peserta terdaftar di FKTP

2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesialistik (RRNS)

RRNS adalah perbandingan jumlah peserta yang dirujuk
dengan kasus non spesialistik dengan jumlah seluruh peserta
yang dirujuk oleh FKTP dikali 100 (seratus).4

RRNS = Jumlah rujukan kasus non spesialistik x 100%

Jumlah rujukan FKTP
 16

3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT)

RPPB adalah perbandingan jumlah peserta prolanis
terkendali dengan jumlah peserta prolanis terdaftar di FKTP
dikali 100 (seratus).4

2.7.4 Penilaiam Komitmen Pelayanan

Penilaian capaian Pembayaran KBK dilakukan atas perhitungan
antara bobot indikator kinerja dikalikan dengan rating dan' kriteria
penilaian capaian kinerja. Besaran pembayaran kapitasi per FKTP
berdasarkan penjumlahan nilai capaian Pembayaran KBK per
masing- masing indikator, dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Indikator angka kontak adalah sebesar 40% (empat puluh
persen)
b. Indikator Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik
adalah sebesar 50% (lima puluh persen)
c. Indikator Rasio Peserta Prolanis Terkendali adalah sebesar
10% (sepuluh persen)\
Target indikator kinerja adalah nilai dari perhitungan pencapaian
indikator Pembayaran KBK dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Target indikator angka kontak adalah paling sedikit 150%
(seratus lima puluh permil)
b. Target indikator Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non
Spesialistik adalah paling banyak 2% (dua persen)
c. Target indikator Rasio Pesena Prolanis Terkendali adalah
paling sedikit 5% (lima persen)
 17

2.7.5 Penilaian Komitmen Pelayanan

Kriteria penilaian Pembayaran KBK dibagi dalam 4 kriteria
rating berdasarkan target indikator kinerja, dengan ketentuan sebagai
berikut:
1. Kriteria penilaian angka kontak:
a. Kriteria rating 1 apabila capaian angka kontak <140%
b. Kriteria rating 2 apabila capaian angka kontak >140% -
145%
c. Kriteria rating 3 apabila capaian angka kontak >145% -
<150%
d. Kritetia rating 4 apabila capaian angka kontak >150%
2. Kriteria penilaian Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non
Spesialistik:
a. Kriteria rating 1 apabila capaian RRNS >3%
b. Kriteria rating 2 apabila capaian RRNS >2,5% -3%
c. Kriteria rating 3 apabila capaian RRNS >2% -2,5%
d. Kriteria rating 4 apabila capaian RRNS < 2%
3. Kriteria penilaian Rasio Peserta Prolanis Terkendali:
a. Kriteria rating 1 apabila capaian RPPT <3%
b. Kriteria rating 2 apabila capaian RPPT 3%- <4%
c. Kriteria rating 3 apabila capaian RPPT 4% -<5%
d. Kriteria rating 4 apabila capaian RPPT > 5%

2.1.1 Penilaian Capaian Pembayaran KBK

Penilaian capaian Pembayaran KBK dilakukan atas perhitungan
antara bobot indikator kinerja dikalikan dengan rating dari kriteria
penilaian capaian kinerja. Besaran pembayaran kapitasi per FKTP
berdasarkan penjumlahan nilai capaian Pembayaran KBK per
masing- masing indikator, dengan ketentuan sebagai berikut:
1. FKTP Puskesmas
 18

a. Apabila total nilai capaian Pembayaran KBK 4 (empat),

maka FKTP menerima pembayaran kapitasi sebesar 100%
(seratus persen) dari norma kapitasi yang ditetapkan
b. Apabila total nilai capaian Pembayaran KBK 3 - <4, maka
FKTP menerima pembayaran kapitasi sebesar 95%
(sembilan puluh lima persen) dari norma kapitasi yang
ditetapkan.
c. Apabila total nilai capaian Pembayaran KBK 2 - <3, maka
FKTP menerima pembayaran kapitasi sebesar 90%
(sembilan puluh persen) dari norma kapitasi yang
ditetapkan.
d. Apabila total nilai capaian Pembayaran KBK l - <2, maka
FKTP menerima pembayaran kapitasi sebesar 85% (delapan
puluh lima persen) dari norma kapitasi yang ditetapkan.
2. FKTP Klinik Pratama/RS D Pratama
a. Apabila total nilai capaian Pembayaran KBK 4 (empat),
maka FKTP menerima pembayaran kapitasi sebesar 100%
(seratus persen) dari norma kapitasi yang ditetapkan.
b. Apabila total nilai capaian Pembayaran KBK 3-<4, maka
FKTP menerima pembayaran kapitasi sebesar 97%
(sembilan puluh tujuh persen) dari norma kapitasi yang
ditetapkan.
c. Apabila total nilai capaian Pembayaran KBK 2-<3, maka
FKTP menerima pembayaran kapitasi sebesar 96%
(sembilan puluh enam persen) dari norma kapitasi yang
ditetapkan.
d. Apabila total nilai capaian Pcmbayaran KBK l-<2, maka
FKTP menerima pembayaran kapitasi sebesar 95%
(sembilan puluh lima persen) dari norma kapitasi yang
ditetapkan.
 19

Tabel 2.2 Penerapan Pembayaran Kapitasi Berbasis Kinerja

Indikator Kriteria Penilaian Nilai

Bobot Target
No Kerja Capaian
Rating Deskripsi
A b c d E f=bxd
4 ≥150% 1.6
Angka 3 > 140-<150% 1.2
1 40% ≥150%
Kontak 2 >140-145% 0.8
1 ≤140% 0.4
Rasio 4 ≤ 2% 2
Rujukan 3 >2-2.5% 1.5
2 50% ≤ 2%
Non 2 >2.5-3% 1
Spesialistik 1 >3% 0.5
Rasio 4 ≥ 5% 0.4
Peserta 3 <5-4% 0.3
3 10% ≥ 5%
Prolanis 2 <2-3% 0.2
Terkendali 1 <3% 0.1
 20

Table 2.3 Perbandingan KBKP dan KBK

No. Ketentuan PerBer KBK Per BPJS 7/2019

Pembayaran Kapitasi Berbasis Kapitasi Berbasis
1 Nama
Program Komitmen Pelayanan Kinerja
2 FKTP yang Diberlakuakan pada : Diberlakukan
Diberlakukan l. Seluruh Puskesmas pada seluruh FKTP yang
KBK 2. Klinik Oratama/RS D kerjasama kecuali
Pratama/ Praktik Manidir FKTP di wilayah sulit
Dokter dengan kriteria akses jaringan
minimal kerjssama 1 tahun komunikasi data
dan peserta terdaftar minimal yang ditetapkan
5.000 Kecuali : atas kesepakatan BPJS
1. FKTP kawasan terpencil Kesehatan dan Dinkes
dan sangat terpencil Kab/Kota
2. FKTP wilayah sulit yang dievaluasi paling
akses jaringan
lama setiap 3 bulan
komunikasi data
sekali
3. FKTP yang 1. Puskesmas Penyesuaian dilakukan
diberlakukan 2. Klinik Pratama/ RSUD pada FKTP yang
penyesuaian Pratama/ Praktik mandiri meaksanakan KBK
kapitasi dokter dengan kriteria
(kecuali Praktik Mandiri
minimal kerjasama 1 tahun
Dokter), dengan kriteria:
dan peserta terdaftar
1. Telah bekerjasama
minimal 5000
minimal 1 tahun
2. Jumlah
peserta terdaftat
minimal 5000
4. Waktu penilaian 1. Penilaian setiap bulan Penilaian dan
dan penyesuaian 2. Penyesuaian kapitasi penyesuaian kapitalisasi
kapitasi dilakukan pada bulan ke 4 dilakukan setiap bulan
berdasarkan hasil rata-rata berdasarkan hasil
capaian 3 bulan capaian target bulan
selanjutnya
 21

5. Mekanisme Penilaian dilakukan oleh Tim Penilaian capaian

Penilaian Penilai setiap bulan berdasarkan perhitungan
dan oleh sistem aplikasi
BPJS Kesehatan
1. Tim penilaian
menjadi tim monev KC
2. Saat ini FKTP bisa
melihat capaian KBK
melalui aplikasi Pcare
6. Ketentuan Tim Monev terdiri dari: Tim Monev terdiri dari:
Monitoring 1. Tim Monev Tingkat
1. Tim Monev Tingkat
Evaluasi Provinsi
Kantor Cabang
2. Tim Monev Tingkat Pusat
2.Tim Monev Tingkat
Provinsi
3.Tim Monev Tingkat
Pusat

7. Keterlibatan 1. Dinkes Kab/Kota & 1. Dinkes Kab/Kota &

pemangku TKMKB KC menjadi Tim Asosiasi menjadi tim
kepentingan Penilai Monev
2. Dinkes Prov. TKMKB 2. Dinkes Prov. TKMKB
Prov& Asosiasi menjadi Tim Prov& Asosiasi
Monev Provinsi menjadi Tim Monev
3. Kemenkes dan Asosiasi Tk Provinsi
Pusat menjadi Tim Monev 3. Kemenkes dan Asosiasi
pusat Tk Pusat menjadi Tim
Monev pusat
 22

Table 2.4 Penyesuaian Kapitasi dengan Nilai Capaian Kinerja

% Pembayaran Kapitasi

Nilai Capaian Klinik Pratama/RS

Puskesmas D
Pratama
4 100% 100%
3-<4 95% 97%
2-<3 90% 96%
1-<2 85% 95%
 23

BAB III
HASIL PUSKESMAS

3.1 Profil Puskesmas Paal X Kota Jambi

Puskesmas Paal X berdiri tahun 1987, dengan luas 307 m2. Puskesmas
Paal X merupakan salah satu Puskesmas non perawatan yang dalam
operasionalnya di bawah pengawasan Dinas Kesehatan Kota Jambi dan
telah mengalami rehabilitasi fisik bangunan pada tahun 2009 menjadi gedung
lantaibertingkat 2.
Pada Puskesmas Paal X terdiri dari 2 lantai dan beberapa ruangan yaitu
pada lantai I berjumlah 11 ruangan dan lantai II berjumlah 9 ruangan. Adapun
ruangan tersebut sebagai berikut:4
1. Lantai 1: Ruang Loket, Ruang Gigi, Ruang Infeksi, Ruang Laboratorium,
Ruang Klinik VCT/HIV, Poli KB, Ruang Polaris, Ruang Anak/Ruang
Pelayanan Umum, Gudang Obat, Apotek, Tumbang/KIA, Imunisasi dan Gizi.4
2. Lantai 2 : Ruang Kepala Puskesmas, Tata Usaha, Ruang Keuangan, Aula,
Kesling/Klinik Sanitasi, Mushola, Promkes dan Ruang Akreditasi
Puskesmas Paal X merupakan salah satu layanan UGD 24 jam dan telah
berkembang menjadi layanan rawat inap. Pelayanan rawat inap sendiri di
lounching pada tanggal 23 November 2018 dan diresmikan langsung oleh
Walikota Jambi H.Syarif Fasha, MM. Fasilitas pelayanan rawat inap terdiri dari
layanan perawatan memiliki 5 tempat tidur dan layanan persalinan. Puskesmas
Paal X dikepalai oleh Kepala Puskesmas yang dibantu oleh beberapa orang
staf yang mempunyai tugas dan tanggung jawab masing-masing.

3.2 Lokasi Puskesmas Paal X Kota Jambi

Puskesmas Paal X terletak di Wilayah Kelurahan Kenali Asam Bawah

Kecamatan Kota Baru tepatnya berada di ujung perbatasan Kota Jambi
dengan

Kabupaten Muaro Jambi. Wilayah kerja Puskesmas Paal X

meliputi 2 kelurahan, yaitu Kelurahan Kenali Asam Atas dan
Kenali Asam Bawah.

23
 24

Luas wilayah kerja Puskesmas Paal X adalah 30, 0 km2 dengan perincian:
1. Kelurahan Kenali Asam Atas : 16, 51 km2
2. Kelurahan Kenali Asam Bawah : 13, 48 km2Adapun
batas-batas wilayah kerja Puskesmas Paal X adalah :

1. Sebelah Utara berbatasan dengan Kelurahan Simpang III Sipin.

2. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kabupaten Muaro Jambi.
3. Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Jambi Selatan.
4. Sebelah Barat berbatasan dengan Kelurahan Kenali Besar.

3.2.1 Demografi Puskesmas Paal X Kota Jambi

Data demografis meliputi data yang menggambarkan jumlah penduduk di
Wilayah Kerja Puskesmas Paal X tahun 2022. sebagaimana pada tabel berikut:4

Jumlah penduduk wilayah puskesmas Paal X tahun 2022 adalah 83.510 Jiwa
yang terdiri dari :
- Laki - Laki : 42.056 Jiwa
- Perempuan : 41.454 Jiwa
 25

Tabel 3.1
Jumlah Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin, Jumlah KK dan RT di
Wilayah KerjaPuskesmas Paal X Tahun 2022
Jumlah Penduduk Kepala
Kelurahan RT
Laki-laki Perempuan Keluarg
N
a
Kenali Asam Atas 4.486 4.290 8.776 2.749 25
Kenali Asam Bawah 14.737 14.487 29.226 8.641 60
Jumlah 42.056 41.454 83.510 8.008 85

Tabel 3.2
Data Sarana Pendidikan di Wilayah Kerja Puskesmas Paal X Kota Jambi
Tahun 2022
Kenali Kenali Asam
N Sarana Pendidikan
o. Asam Atas Bawah
1. TK / PAUD 3 13
2. SD / MI 4 11
3. SLTP / MTS 3 4
4. SLTA / MAN 1 6

Tabel 3.3
Data Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Paal X Kota Jambi di
Tahun 2022
enali Asam Kenali Asam
N Sarana Kesehatan
Atas Bawah
o.
1. Puskesmas - 1
2. Puskesmas Pembantu 1 -
3. Poskesdes - 0
4. Posyandu Balita 6 15
5. Posyandu Usila 1 2
6. Puskemas Keliling - -
7. Praktek Bidan/ Perawat 3 12
Swasta
8. Klinik Pengobatan Swasta 1 0
9. Pengobatan Tradisional 2 2
 26

Tabel 3.4
Data Ketenagaan Puskesmas Paal X Tahun 2022
Ketenagaan Puskesmas Puskesmas
Pembantu
Dokter Umum 3 1
Dokter Gigi 1 -
Tenaga Kesmas 2 -
Sarjana Keperawatan 2 -
Bidan 12 1
Perawat 4 -
Perawat gigi 2 -
Asisten apoteker 4 -
Sanitarian 1 -
Gizi 1 -
Laboratorium 3 -
Tata usaha 1 -
Fungsional Umum 1

Puskesmas Paal X memiliki sumber daya tenaga sebanyak 39 orang.

Dimana sebanyak 37 orang (94,87 %) bertugas pada Puskesmas Paal X, 2
orang (5,1 %) bertugas di Puskesmas Pembantu Kenali Asam Atas
Berdasarkan analisis beban kerja, jumlah pegawai sudah memadai
untuk kebutuhan, sedangkan ditinjau dari kualitas dan keterampilan masih
perlu adanya peningkatan pengembangan wawasan dan keterampilan dengan
mengikutsertakan pegawai dalam pendidikan dan pelatihan-pelatihan di masa
yang akan datang Berdasarkan tingkat pendidikannya, tingkat pendidikan
pegawai di Puskesmas Paal X sangat variatif dan rata – rata masih
berpendidikan di bawah sarjana muda,dapat dilihat pada tabel berikut:
 27

Tabel 3.5
Distribusi Pegawai Pada Puskesmas Paal X Berdasarkan Tingkat Pendidikan Terakhir Tahun
2022
NO. Tingkat Pendidikan Jumlah
1. Dokter umum 4
2. Dokter gigi 1
3. Sarjana Kesehatan 4
Masyarakat
4. Sarjana Keperawatan 2
5. Sarjana Farmasi 1
6. Sarjana Terapan
 Kebidanan 4
 keperawatan gigi 1
 analis kesehatan 1
7. Sarjana Muda Kesehatan
 AKPER 4
 AKZI 1
 AKL 0
 AKBID 9
 AKFAR 3
 AKG 1
 AAK 2
8. Perawat/SPK 0
9. SMF/SAA 0
10. SPAG 0
11. SMAK 0
12. SPPH 1
13. SLTA sederajat 0

3.3 Sumber Daya Sarana

Puskesmas Paal X memiliki 1 (satu) Puskesmas Pembantu dan 1 (satu)
Poskesdes yang juga berperan dalam penyelenggaraan tugas pokok dan fungsi
Puskesmas Paal X, untuk menunjang kelancaran dari penyelenggaraan upaya
kesehatan, Puskesmas Paal X juga dilengkapi oleh beberapa sarana
diantaranya:

 Kendaraan roda dua sebanyak : 3 unit

 Kendaraan roda empat sebanyak : 4 unit

 Komputer sebanyak : 12 unit

 28

 Laptop : 10 unit

 Mesin Fotocopy : 1 unit

 Infocus : 2 unit

3.4 Hasil Pencapaian Komitmen Pelayanan Kesehatan Puskesmas Paal X

Juni 2023
Tabel 3.5 Jumlah pelayanan BPJS Puskesmas Paal X bulan Juni 2023

N Kategori peserta Jumlah

o.
1. Peserta terdaftar di FKTP 14.262 orang
2. Peserta melakukan kontak 1.015 orang
3. Peserta rujukan 195 orang
4. Peserta rujukan non spesialistik 1
5. Peserta Prolanis terkendali 25 orang

3.4.1 Indikator Angka Kontak

Indikator Angka Kontak (AK) dihitung dengan formulasi perhitungan
jumlah Peserta terdaftar yang melakukan kontak dengan FKTP dibandingkan
dengan total jumlah peserta terdaftar di FKTP dikali 1000 (seribu) dengan hasil
perhitungan dalam per mil.3
Jumlah peserta BPJS yang terdaftar di FKTP Puskesmas Paal X terhitung
pada bulan Juni 2023 adalah sebanyak 14.262 dan jumlah peserta terdaftar
yang melakukan kontak di FKTP Puskesmas Paal X pada bulan Juni 2023
adalah sebanyak 1.015 orang.4

AK = Jumlah Peserta terdaftar yang melakukan kontak x 1.000

Jumlah Peserta terdaftar di FKTP
= 570x 1.000 = 71,16 per mil
14.262
 29

3.4.2 Rasio Rujukan Non Spesialistik

Indikator Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS)
dihitung dihitung berdasarkan jumlah Peserta yang dirujuk dengan diagnosa
yang termasuk dalam level kompetensi FKTP sesuai dengan Panduan Praktik
Klinis dibandingkan dengan jumlah seluruh Peserta yang dirujuk oleh FKTP
dikali 100 (seratus) dengan hasil perhitungan dalam persen.3

Jumlah peserta BPJS yang dirujuk ke pelayanan kesehatan lain di FKTP

puskesmas Paal X pada bulan Juni 2023 adalah sebanyak 121 orang dan jumlah
peserta rujukan kasus non spesialistik di FKTP puskesmas PaalX pada bulan
Juni 2023 tidak ada rujukan.4

RRNS = Jumlah rujukan kasus non spesialistik x 100

Jumlah rujukan FKTP
= 1 x 100 = 0,5 %
195
3.4.3 Rasio Peserta Prolanis Terkendali
Indikator Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP dihitung
dihitung berdasarkan jumlah Peserta Prolanis yang rutin berkunjung ke FKTP
dibandingkan dengan jumlah Peserta Prolanis terdaftar di FKTP dikali 100
(seratus) dengan hasil perhitungan dalam persen.3

Target pemenuhan Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP

oleh FKTP sesuai dengan kesepakatan antara BPJS Kesehatan dengan Jumlah
peserta BPJS prolanis yang terdaftar di FKTP Puskesmas Paal X pada bulan
Juni 2023 adalah sebanyak 128 jiwa dengan diagnosis DM dan 792 jiwa
dengan diagnosis HT dan jumlah peserta prolanis yang rutin berkunjung di
FKTP puskesmas Paal X pada bulan Juni 2023 adalah sebanyak 0 orang DM
terkendali dan 25 orang HT terkendali.4
RRPT DM = Jumlah Peserta DM Terkendali x 100
Jumlah peserta terdaftar di FKTP dengan diagnosis DM

= 2 x 100 = 1,56 %
128
 30

RRPT HT = Jumlah Peserta HT Terkendali. x 100

Jumlah peserta terdaftar di FKTP dengan diagnosis DM

= 23 x 100 = 2,9%
792
RRPT = 1,56 +2,9 = 2,23 %
2

3.5 Analisis masalah pelayanan BPJS di FKTP Puskesmas Paal X

Permasalahan pelayanan jaminan kesehatan di Puskesmas Paal X diketahui
berdasarkan wawancara dengan petugas puskesmas dan berdasarkan data hasil
pencapaian didapatkan permasalahannya yaitu kurangnya jumlah peserta
terdaftar BPJS yang rutin atau angka kontak berkunjung ke FKTP serta
kurangnya jumlah prolanis yang rutin berkunjung ke FKTP atau rasio peserta
prolanis terkendali pada Puskesmas Paal X pada bulan Juni 2023
 BAB IV
ANALISIS DAN PEMECAHAN MASALAH

4.1 Analisis Masalah

Berdasarkan hasil yang tergambar pada bab sebelumnya, Hasil Pencapaian
Komitmen Pelayanan Kesehatan Puskesmas Paal X bulan Juni 2023 dapat
dikategorikan berdasarkan indikator, sebagai berikut :
Tabel 4.1 Target Pemenuhan Komitmen Pelayanan BPJS di FKTP

Nilai
N Nama Indikator Deskripsi Rating
Capaian
o
1. Angka kontak (AK) 71,16 permil
1 0,4
2. Rasio rujukan kasus non
0,5 % 4 2
spesialistik (RRNS)
3. Rasio peserta prolanis
2,23 % 2 0,2
terkendali (RPPT)

Berdasarkan tabel diatas pemenuhan komitmen pelayanan BPJS di FKTP

Puskesmas Paal X pada bulan Juni 2023 sesuai dengan indikator menunjukkan
bahwa, angka kontak memiliki nilai deskripsi sebesar 71,16 per mil (≤140 per
mil), sehingga nilai capaiannya adalah 0,4. Rasio rujukan rawat jalan non
spesialistik memiliki nilai deskripsi 0,5 %, sehingga nilai capaiannya adalah 2
dan rasio peserta prolanis terkendali memiliki nilai deskripsi 2,23 % sehingga
nilai capaiannya adalah 0,2. Dikarenakan nilai capaian total sebesar 2,6 maka
pembiayaan besarnya kapitasi yang akan diterima oleh Puskesmas Paal X
sebesar 90%.
Berdasarkan data diatas permasalahan pelayanan jaminan kesehatan di
puskesmas Paal X adalah kurangnya jumlah peserta BPJS yang rutin
kontak/berkunjung ke FKTP serta kurangnya jumlah prolanis yang rutin
berkunjung ke FKTP atau rasio peserta prolanis terkendali pada Puskesmas
Paal X pada bulan Juni 2023.

31
 32

4.1 Perumusan Penyebab Masalah

Permasalahan pelayanan jaminan kesehatan di puskesmas Paal X adalah
kurangnya jumlah peserta BPJS yang rutin/berkunjung ke FKTP serta
kurangnya jumlah prolanis yang rutin berkunjung ke FKTP atau rasio peserta
prolanis terkendali pada Puskesmas Paal X pada bulan Juni 2023.

Berdasarkan diagram fishbone diatas didapatkan kurangnya angka

kontak dan jumlah prolanis yang rutin berkunjung di Puskesmas Paal X pada
bulan Juni 2023 dapat terjadi dari berbagai faktor yaitu :
A. Faktor manusia (Kader Puskesmas)
Berupa kurangnya sosialisasi JKN oleh petugas BPJS dan edukasi mengenai
pentingnya kunjungan rutin ke FKTP, sehingga kader puskesmas minim akan
informasi dan kesadaran masyarakat/pasien.
B. Faktor proses
Berupa regulasi yang cepat mengalami perubahan sehingga berpengaruh
terhadap proses administrasi yang sulit dipahami, sistem rujukan JKN yang
terbatas dimana mempengaruhi minat masyarakat dengan output masyarakat
 33

tidak tertarik mengikuti program JKN, dan kurangnya media promosi kesehatan
tentang BPJS.
C. Faktor Lingkungan
Berupa Sosisal ekonomi masyarakat, dimana kemampuan masyarakat
untuk membayar oremi terbatas dan premi yang tidak terjangkau oleh
masyarakat. Untuk akses/keterjangkauan dalam menuju lokasi Puskesmas Paal
X rawan kecelakaan, sehinggakader puskesmas memilih untuk pindah FKTP.
D. Faktor Sumber Daya Manusia
Berupa terbatasnya SDM BPJS dalam menjangkau masyarakat, dimana
hal ini dapat disebabkan oleh minimnya anggaran dana BPJS yang berakibat
kurangnya pengatahuan masyarakat mengenai penting dan manfaat menjadi
anggota BPJS. Keluhan masyarakat berupa ketidakpuasan pelayanan yaitu
adanya perbedaan perlakuan peserta JKN di pelayanan.

4.2 Alternatif Pemecahan Masalah

Kurangnya jumlah peserta terdaftar BPJS yang rutin atau angka kontak
dan jumlah prolanis yang rutin berkunjung ke FKTP Puskesmas Paal X pada
bulan Juni 2023 dapat diatasi dengan cara yaitu :

1. Meningkatkan sosialisasi program BPJS oleh petugas kesehatan di Puskesmas

Paal X mengenai pentingnya kunjungan kontrol rutin bagi setiap individu
masyarakat, baik itu pada kelompok masyrakat yang berpeluang besar akan
mengalami kesakitan, ataupun pada masyarakatyang tidak terlalu berpeluang
mengalami kesakitan serta memberikan informasi untuk memberikan
pemahaman yang komprehensif tentang hak dan kewajiban masyarakat sebagai
peserta program.

2. Memberikan edukasi yang dikemas secara menarik mengenai jenis kegiatan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan. Contohnya, untuk prolanis
dapat membuat rencana kegiatan lain dan inovasi dalam rangka mengedukasi
masyarakat untuk menanamkan kesadaran pentingnya rutinitas mengontrol kesehatan
tubuh secara berkala,sehingga masyarakat nantinya semakin paham dan
 34

rajin untuk menjaga kesehatannya dengan selalu kontrol rutin ke Puskesmas.

Penetapan waktu yang tepat untuk mengadakan acara prolanis juga sangat penting
dengan pengaturan jadwal yang disepakati oleh peserta.

3. Memperbaiki akurasi data peserta untuk terus melakukan validasi data

kepesertaan agar tidak terjadi kepersertaan ganda atau sebaliknya.

4. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan terhadap masyarakat baik dari

sarana dan prasarana. Kendala transportasi dan jarak tempuh yang jauh dapat
diminimalkan dengan mencari tempat kegiatan prolanis yang dekat dengan
domisili mayoritas peserta prolanis. Penyebaran informasi mengenai kegiatan
prolanis dapat secara langsung melalui ajakan petugas maupun secara tidak
langsung, yaitu melalui brosur, bulletin, atau menggunakan telepon dan sms
serta menggunakan media social.

5. Peningkatan mutu dan pelayanan petugas Puskesmas dalam melayani pasien

yang berkunjung ke FKTP dan pasien prolanis pun dapatditingkatkan lebih
baik lagi, dengan harapan dapat meningkatkan minat dan kenyamanan serta
kepuasan pasien dalam berkunjung ke FKTP Puskesmas Paal X dan rutin
mengikuti kegiatan prolanis.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
1. Pemenuhan komitmen pelayanan BPJS di FKTP Puskesmas Paal Xpada
bulan Juni 2023 berdasarkan indikator Kapitasi Berbasis Kinerja
menunjukkan bahwa angka kontak memiliki nilai capaian 0,4, Rasio
Rujukan Non Spesialistik memiliki nilai capaian 2 dan Rasio Peserta
Prolanis Terkendali memiliki nilai capaian 0,2
2. Pembiayaan kapitasi yang diterima oleh Puskesmas Paal X yaitu sebesar
90%. Dikarenakan total nilai capaian ketiga indikator adalah 2,6.
3. Masalah JKN/BPJS di puskesmas Paal X yaitu kurangnya jumlah pasien
yang terdaftar sebagai peserta JKN/BPJS yang kontak/berkunjung dan
kurangnya jumlah prolanis yang rutin berkunjung ke FKTP atau rasio
peserta prolanis terkendali pada Puskesmas Paal X pada bulan Juni 2023
4. Solusi Permasalahan JKN/BPJS di puskesmas Paal X mengenai kurangnya
jumlah pasien yang kontak/berkunjung ke FKTP dapat diatasi dengan
meningkatkan sosialisasi pada setiap kelompok masyarakat, memberikan
edukasi yang dikemas secara menarik mengenai jenis kegiatan,
peningkatan mutu dan pelayanan petugas Puskesmas dalam melayani
pasien yang berkunjung ke FKTP pun dapatditingkatkan lebih baik lagi,
dengan harapan dapat meningkatkan minat dan kenyamanan serta
kepuasan pasien dalam berkunjung ke FKTP Puskesmas Paal X

5.2 Saran
Diharapkan kepada Puskesmas Paal X agar dapat meningkatkan
kinerjanya terutama dalam hal sosialisasi kepada masyarakat mengenai
pentingnya kunjungan rutin guna menjaga tubuh yang selalu optimal dan
sehat. Puskesmas dapat memberikan informasi dan mengingatkan peserta
mengenai kegiatan prolanis sekaligus mengajak peserta prolanis untuk ikut

35
 36

serta dalam kegiatan secara rutin/reminder (misalnya setiap kali kunjungan

peserta ataupun melalui telepon dan sms). Puskesmas bisa juga merancang
agenda yang menarik dan inovatif dimana bisa dengan menarik peserta yang
terdaftar untuk bisa kontak dan ikut berbagai kegiatan yang dilakukan
Puskesmas di wilayah kerjanya sembari meningkatkan pelayanan yang
diberikan pada pasien yang berkunjung. Dengan langkah alternatif seperti
ini diharapkan dapat menambah jumlah peserta yang kontak dan berkunjung
ke Puskesmas Paal X.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku Pegangan

Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dalam dalam sistem
jaminan social nasional. Tim penyusun bahan sosialisasi dan advokasi
JKN
2. Undang-Undang RI Nomor 40 tahun 2004. Sistem Jaminan Nasional
Sosial.
3. Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 7 Tahun 2019 tentang
petunjuk pelaksanaan sistem pembayaran kapitasi berbasis kinerja
4. Puskesmas Paal X. Laporan Tahunan EKP dan PKP. 2022. Hal 3-11
5. Rusady MA. Kebijakan pelayanan dan pembayaran dalam program
JKN. BPJS. Jakarta. 2016

37