Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

MedJindonesia
178 Riset klinikal
Jil. 27, No. 3, September 2018

Sebuah uji coba terkontrol secara acak double-blind topikalCurcuma xanthorrhizaRoxb. pada
psoriasis ringan: manifestasi klinis, gambaran histopatologi, dan ekspresi K6

Gita Rahmayunita,1,2Tjut NA Jacob,1,2Endi Novianto,1,2Wresti Indriatmi,1Rahadi Rihatmadja,1,2

Erdina HD Pusponegoro1,2
1 Departemen Dermatologi dan Kelamin, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo,
Jakarta, Indonesia
2 Kelompok Studi Psoriasis Indonesia, Perhimpunan Dokter Kulit dan Kelamin Indonesia, Jakarta, Indonesia

ABSTRAK

Latar belakang:Curcuma xanthorrhizaRoxb. memberikan efek anti-inflamasi dengan mengurangi konsentrasi IL-6, IL-8, dan fosforilase
kinase, yang memiliki peran dalam proliferasi keratinosit. Studi kami bertujuan untuk mengevaluasi kemanjuranC. xanthorrhizadalam
psoriasis.

Metode:Dari pasien berusia 18 hingga 59 tahun dengan psoriasis ringan, 2 lesi serupa dipilih. Penilaian keparahan didasarkan
pada indeks keparahan area psoriasis (PASI), skor Trozak, dan ekspresi K6. Menggunakan metode acak tersamar ganda, lesi
diobati dengan 1%C. xanthorrhizasalep vs plasebo selama 4 minggu. Hasil dianalisis dengan uji chi-kuadrat menggunakan STATA
TMPerangkat lunak V.12 (Stata Corp.).

Hasil:Penelitian dilakukan pada tahun 2010 hingga 2012 dengan jumlah subjek sebanyak 17 orang. Median skor PASI berkurang
secara signifikan pada kedua lesi, baik yang diobati dengan 1%C. xanthorrhizasalep vs plasebo; namun jika dibandingkan antar
kelompok tidak signifikan (p=0,520). Skor Trozak berkurang pada lesi yang diobati dengan 1%C. xanthorrhizasalep; tetapi tidak
signifikan (p = 0,306). Pada lesi yang diobati dengan plasebo, skor Trozak meningkat secara signifikan. Perbedaan skor Trozak
antara lesi yang diobati denganC. xanthorrhizadan plasebo signifikan (p=0,024). Tidak ada perbedaan yang signifikan dari ekspresi
K6 pada lesi yang diobati dengan 1%C. xanthorrhizasalep atau plasebo serta pada perbedaan nilai rerata ekspresi K6 antar
kelompok (p=0,827).

Kesimpulan:Berdasarkan hasil, 1%C. xanthorrhizasalep adalah pilihan pengobatan yang efektif untuk psoriasis ringan, tetapi periode tindak lanjut yang lebih
lama disarankan untuk mengkonfirmasi hasil ini.C. xanthorrhizasalep aman untuk pemberian topikal karena tidak ada efek samping yang dilaporkan dalam
penelitian ini.

Kata kunci:topikalCurcuma xanthorrhiza, psoriasis, PASI, skor Trozak, ekspresi K6

pISSN: 0853-1773 • eISSN: 2252-8083 • https://doi.org/10.13181/mji.v27i3.2511 • Med J Indones. 2018;27:178–84
• Diterima 20 Des 2017 • Diterima 20 Apr 2018

Penulis yang sesuai:Githa Rahmayunita

githa_rahmayunita@yahoo.com

Hak Cipta @ 2018 Penulis. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan distribusi non-komersial tanpa batas. reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis asli dan
sumber dikutip dengan benar.

MedisJurnal dariIndonesia

Psoriasis adalah penyakit kronis dan berulang
peradangan pada kulit. Penyakit ini juga dapat
menyerang selaput lendir, kuku, dan persendian.
Manifestasi klinis yang khas adalah bercak
eritematosa dengan sisik seperti mika transparan
dan tempat predileksi termasuk lutut, siku, kulit
kepala, retroauricular, dan daerah lumbal.1
Etiopatogenesis psoriasis adalah kompleks, yang
meliputi faktor genetik, gangguan imunologis
dengan proses autoimun dan kegagalan
apoptosis.1,2–4Secara umum, psoriasis dibagi
menjadi tiga kategori, yakni ringan, sedang, dan
berat. Bentuk psoriasis yang paling umum
adalah psoriasis tipe plak, juga dikenal sebagai
psoriasis vulgaris. Penatalaksanaan psoriasis
tergantung pada tingkat keparahannya. Psoriasis
sedang dan berat diobati dengan obat sistemik
seperti metotreksat, acitretin, dan siklosporin.1
Selain itu, fototerapi menggunakan radiasi
ultraviolet (UV) A dan UVB juga sering dilakukan.
Baru-baru ini, agen biologis telah umum
digunakan. Pengobatan topikal diindikasikan
untuk psoriasis ringan. Perawatan topikal yang
umum termasuk kortikosteroid, vitamin D3,
turunan vitamin A, dan preparat tar.5
Namun demikian, obat-obatan tersebut memiliki efek samping
yang harus diwaspadai, terutama dalam penggunaan jangka
panjang.2,5Oleh karena itu, pengobatan yang efektif dan aman
dengan harga terjangkau masih terus dicari.6
Curcuma xanthorrhizaRoxb. atau Kunyit
Jawa–salah satu obat herbal Indonesia, termasuk
dalam famili jahe-jahean (Zingiberaceae).7,8
Curcuma xanthorrhizayang bagian yang
dimanfaatkan adalah rimpangnya, dapat berkhasiat
mencegah dan mengobati berbagai penyakit
karena khasiatnya sebagai anti inflamasi,
menurunkan kadar kolesterol, diuretik,
meningkatkan produksi ASI dan sebagai obat nyeri
sendi.9,10Sebuah studi tentang keratinosit manusia
(garis HaCaT) yang diobati dengan ekstrakCurcuma
longarimpang, menunjukkan efeknya pada
penurunan aktivitas sitokin pro-inflamasi IL-6 dan
IL-8, yang setara dengan betametason 17-valerat
topikal.10Curcuma xanthorrhizatelah menunjukkan
beberapa efek signifikan pada psoriasis terkait
pada beberapa reseptor yang mengikat kurkumin,
yaitu 5-lipoxygenase (5-LOX), xanthine oxidase,
thioredoxin reductase, cyclooxygenase-2 (COX-2), p-
glikoprotein, glutathione S-transferase (GST),
protein kinase A (PKA), protein kinase C (PKC), cPK,
PK, Ca2+-dependent protein kinase (CDPK), dan
glutathione.11Heng dkk12diberikan topikal
Rahmayunita, dkk.
179
Khasiat C. xanthorrhiza topikal pada psoriasis
curcumin untuk pasien psoriasis dibandingkan
dengan calcipotriol. Studi menunjukkan bahwa
kurkumin dapat menurunkan aktivitas enzim
fosforilase kinase lebih dari kalsipotriol. Penurunan
aktivitas fosforilase kinase pada psoriasis yang
diobati dengan kurkumin dan kalsipotriol dikaitkan
dengan penurunan ekspresi reseptor transferin
keratinosit dan dengan penurunan keparahan
parakeratosis dan densitas sel T CD8+ epidermal.
Penelitian kami bertujuan untuk mengidentifikasi
keefektifan dariC. xanthorrhizapada psoriasis.
METODE
Penelitian ini mengevaluasi pasien psoriasis
ringan di Unit Rawat Jalan Dermatovenereologi RS
Cipto Mangunkusumo Jakarta antara tahun 2010
dan 2012. Pada masing-masing pasien ditentukan 2
lesi dengan tingkat keparahan yang sama. Satu lesi
diobati dengan 1%C.xanthorrhiza salep; sedangkan
lesi lainnya diobati dengan plasebo yang
mengandung albumin vaselin putih (kendaraan).C.
xanthorrhizasalep) dengan pencocokan dan
kemasan serupa, yang disiapkan oleh PT Soho
Industri Pharmasi. Kedua perlakuan diberikan
selama 4 minggu secara eksperimental dalam uji
coba terkontrol secara acak tersamar ganda. 1%C.
xanthorrhizadan salep plasebo diberi kode oleh
peneliti lain yang tidak diketahui oleh peneliti atau
pasien.
Pasien dimasukkan dalam penelitian kami
ketika mereka berusia 18 sampai 59 tahun dengan
psoriasis ringan, tidak hamil atau menyusui, tidak
memiliki pengobatan topikal untuk psoriasis dalam 2
minggu terakhir dan tidak memiliki pengobatan
sistemik atau fototerapi untuk psoriasis dalam 4
terakhir. minggu.Jumlah subyek yang diambil secara
berurutan adalah 20 subyek. Sebelum penelitian
dilakukan, penelitian telah diminta persetujuan tertulis
dan penelitian telah mendapat persetujuan etik dari
Komite Etik Ilmu Kesehatan Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia – Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo (292/ pT02.FK/43/N/2010).
Pada awal penelitian, evaluasi keparahan
psoriasis dilakukan secara klinis berdasarkan
derajat eritematosa (E) dan indurasi ketebalan
plak (I). Kedua tanda tersebut mencirikan adanya
peradangan; sedangkan ketebalan sisik (S)
menunjukkan produksi keratinosit yang
berlebihan. Lesi dievaluasi menggunakan
MedisJurnal dariIndonesia
 MedJindonesia
180
Jil. 27, No. 3, September 2018
indeks keparahan area psoriasis (PASI), yaitu dengan
menjumlahkan derajat keparahan eritema (1–4),
infiltrasi (1–4) dan timbangan (1–4), yang dikalikan
dengan persentase luas permukaan tubuh yang
terkena. Dalam penelitian ini kami hanya menghitung
ukuran lesi yang diobati dengan 1%C.xanthorrhiza
salep dan plasebo sebagai area permukaan tubuh
yang terkena (Gambar 1).
Selain itu, biopsi dan histopatologi
Pemeriksaan pewarnaan hematoxylin eosin (HE)
juga dilakukan untuk menghitung skor Trozak
dan pewarnaan imunohistokimia untuk
menghitung persentase ekspresi K6. Perhitungan
skor Trozak dilakukan di Bagian Dermatopatologi
Departemen Dermatologi Venereologi RS Cipto
Mangunkusumo. Fitur dalam temuan
histopatologi ditetapkan menggunakan nilai 1, 2,
dan 3 sebagai berikut: pemanjangan reguler rete
ridges (1), rete ridges berbentuk klub (2),
pemanjangan dan edema papila dermal (1),
infiltrat mononuklear perivaskular di dermis atas
papila (1), tidak adanya lapisan granular (fokal:1,
total:2), parakeratosis (fokal:1, total:2), penipisan
lempeng suprapapiler (2), mitosis di atas lapisan
sel basal (2), Mikroabses Munro (3), pustula
spongiformis (3) (Gambar 2A).13Penyajian
ekspresi K6 dievaluasi di Departemen Patologi
Anatomi, Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo dengan menghitung presentasi
ekspresi penanda K6 dengan pewarnaan
imunohistokimia. (Gambar 2B) Inkubasi jaringan
dengan antibodi K6 (LHK6B; Novocastra
Laboratories, Newcastle upon Tyne, UK) selama 1
jam dengan kasus yang sama tanpa antibodi
primer sebagai kontrol negatif dan kulit
payudara sebagai kontrol positif. Dua lokasi yang
representatif dipilih oleh seorang ahli di
Departemen Patologi Anatomi dan penyajian
ekspresi penanda K6 di setiap lokasi kemudian
dihitung dan selanjutnya dijumlahkan dan
dihitung nilai rata-ratanya.
Pasien diminta untuk mengoleskan obat
topikal yang diberikan pada kulitnya sesuai
petunjuk, yaitu dua kali sehari setelah mandi.
Pasien diminta untuk mengoleskan salep pada
kulitnya selama kurang lebih 30 menit dan
setelah itu pasien diperbolehkan melakukan
aktivitas seperti memakai celana panjang, dll.
Setelah 4 minggu, evaluasi yang sama dilakukan
pada awal pengobatan. studi dilakukan lagi
http://mji.ui.ac.id
dan hasilnya dianalisis dengan uji chi-square
menggunakan software STATA V.12.
HASIL
Karakteristik sosio-demografis
Pada akhir masa studi yang ditentukan,
hanya 17 pasien yang berpartisipasi dalam
penelitian. Hal ini disebabkan menurunnya jumlah
penderita psoriasis ringan yang datang berobat.
Dua subjek drop out, satu subjek tidak bisa datang
berkunjung karena jam kerja. Satu subjek menjadi
psoriasis sedang, sehingga ia membutuhkan
pengobatan lain yang dapat menyebabkan bias
dalam penelitian ini.
Dari 17 subyek tersebut terdapat 2 kelompok
umur dengan jumlah subyek terbanyak yaitu
kelompok umur 31 sd 40 tahun dan 51 sd 59 tahun
dengan masing-masing kelompok 5 orang (29,4%) dan
subyek terbanyak berjenis kelamin laki-laki (13 orang
atau 76,5%). Delapan subjek (47,1%) memiliki tingkat
pendidikan setingkat universitas. Empat belas subjek
(82,3%) telah menikah dan 10 subjek (58,8%) bekerja
sebagai pegawai swasta.
Enam subjek (35,3%) menderita psoriasis
kurang dari 12 bulan dan 5 subjek (29,4%)
menderita psoriasis selama lebih dari 60 bulan.
Semua subjek telah menerima pengobatan untuk
psoriasis dan dua dari mereka telah menerima
pengobatan sistemik atau fototerapi sebelum
penelitian. Median awal PASI pada kelompok lesi
yang diobati dengan 1%C. xanthorrhizasalep 0,158
(min 0,009, maks 1,015); sedangkan pada kelompok
lesi yang diobati dengan plasebo adalah 0,157 (min
0,13, maks 0,645) (p=0,561). Rerata skor Trozak
pada kelompok lesi yang diobati dengan 1%C.
xanthorrhizasalep adalah 9,43 (SD 4,29) dan pada
kelompok lesi yang diobati dengan plasebo adalah
6,38 (SD 3,62) (p=0,058). Rerata presentasi ekspresi
K6 pada kelompok lesi yang diobati dengan topikal
1%C. xanthorrhizaadalah 0,54 (SD 0,13) dan pada
kelompok lesi yang diobati dengan plasebo, adalah
0,59 (SD 0,16) (p=0,365).
Presentasi ekspresi PASI, skor Trozak, dan
K6 setelah 1%C.xanthorrhiza pengobatan
salep atau plasebo
PASI, skor Trozak, presentasi ekspresi K6
sebelum dan sesudah perawatan tercantum pada
tabel 1 dan gambar 3.
 Al.
181
Effi kakak

SEBUAH B

Gambar 1.A) dan B) perhitungan skor PASI sebelum dan sesudah diberi perlakuan 1%C. xanthorrhizasalep. Perhitungan skor PASI: jumlah
keparahan eritema (1-4), infiltrasi (1-4) dan sisik (1-4), kalikan dengan persentase luas permukaan tubuh yang terkena.

SEBUAH 6 B

5
10 3
9

8
1
2 4

Gambar 2.A) Pewarnaan hematoxylin eosin untuk perhitungan skor Trozak pada lesi psoriasis; B) Pewarnaan imunohistokimia
untuk perhitungan presentasi ekspresi K6 lesi psoriasis. Perhitungan skor Trozak: 1. elongasi regular rete ridges (1) 2. rete ridges
berbentuk club (2) 3. elongasi dan edema papila dermal (1) 4. infiltrat mononuklear perivaskular di dermis atas papila (1) 5 .tidak
adanya lapisan granular (fokal:1, total:2) 6. parakeratosis (fokal:1, total:2) 7. penipisan lempeng suprapapiler (2) 8. mitosis di atas
lapisan sel basal (2) 9. Mikroabses Munro (3 ) 10. pustula spongiformis (3)

PASI signifikan (p=0,306). Sebaliknya, pada kelompok

Pada kedua lesi yang diobati dengan 1%C.
xanthorrhizasalep dan plasebo selama 4
minggu, terjadi penurunan yang signifikan
pada median PASI (p=0,040, dan p=0,021).
Namun jika dibandingkan dengan sebelum
perlakuan, penurunan median atau delta (∆)
PASI antara kedua kelompok tidak berbeda
nyata (p=0,520).
Skor Trozak
Terjadi penurunan skor Trozak setelah
1%C. xanthorrhizapengobatan salep meskipun
pengurangannya tidak secara statistik
dengan perlakuan plasebo, terjadi peningkatan
skor Trozak yang signifikan (p=0,039). Perbedaan
yang signifikan juga ditemukan pada delta (∆) skor
Trozak antara kedua kelompok (p=0,024).
Presentasi ekspresi K6
Dalam kelompok lesi yang diobati denganC.
xanthorrhizaSalep 1%, rata-rata presentasi
ekspresi K6 adalah 0,54 (SD=0,13) sebelum
perlakuan dan 0,55 (SD=0,17) setelah perlakuan.
Tidak ada perbedaan presentasi ekspresi K6 yang
bermakna sebelum dan sesudah diberi
perlakuan 1%C. xanthorrhizasalep

MedisJurnal dariIndonesia
 MedJindonesia
182
Jil. 27, No. 3, September 2018

Tabel 1.Selisih (∆) skor PASI, skor Trozak, dan ekspresi K6 pasien psoriasis di RS Cipto Mangunkusumo sebelum dan
sesudah 1%C. xanthorrhizapengobatan salep dan plasebo

Variabel C.xanthorrhiza plasebo nilai p

Skor PASI, median (min-maks) 0,059 (-0,03–0,815) 0,047 (-0,087–0,613) 0,520
Skor Trozak, rata-rata (SD) 1.5 (5.27) - 3,45 (4,84) 0,024
Ekspresi K6, mean (SD) 0,007 (0,14) 0,02 (0,20) 0.827

PASI=indeks keparahan area psoriasis

SEBUAH
B 20
1

.8 15

Skor Trozak
.6
skor PASI

10

.4
5
.2

0
0
CP1 CP2 PP1 PP2 CT1 CT2 PT1 PT2
Grup Grup

Gambar 3.A) Skor PASI pasien psoriasis di RS Cipto Mangunkusumo sebelum 1%C. xanthorrhizapengobatan salep (CP1), setelah
1%C. xanthorrhizapengobatan salep (CP2), sebelum pengobatan plasebo (PP1), dan setelah pengobatan plasebo (PP2); B) Skor
trozak pasien psoriasis di RS Cipto Mangunkusumo sebelum 1%C. xanthorrhizapengobatan salep (CT1), setelah 1%C. xanthorrhiza
pengobatan salep (CT2), sebelum pengobatan plasebo (PT1), dan setelah pengobatan plasebo (PT2)

(p=0,839). Pada kelompok lesi yang diobati
dengan plasebo, rata-rata presentasi ekspresi K6
adalah 0,59 (SD=0,16) sebelum pengobatan dan
0,62 (SD=0,21) setelah pengobatan. Tidak ada
perbedaan presentasi ekspresi K6 yang signifikan
sebelum dan sesudah diberi plasebo (p=0,684).
Hasil serupa juga ditemukan pada rerata delta (∆)
ekspresi K6 sebelum dan sesudah perlakuan 1%.
C. xanthorrhizasalep dan plasebo (p=0,827).
Selama atau setelah penelitian selesai, tidak ada
subjek yang melaporkan efek samping, baik efek
samping ringan maupun berat. 1%C.
xanthorrhizasalep ditoleransi dengan baik oleh
semua mata pelajaran.
DISKUSI
Penelitian ini dilakukan untuk
mengidentifikasi efektivitas 1%C.xanthorrhiza salep
pada psoriasis ringan dibandingkan dengan
pengobatan plasebo selama 4 minggu. Parameter
yang dievaluasi adalah keparahan klinis
termasuk PASI lokal, pengukuran histopatologi
menggunakan skor Trozak dan ekspresi K6
menggunakan pewarnaan imunohistokimia.
Sebanyak 17 subjek dilibatkan dalam penelitian dan
2 subjek drop out karena 1 subjek tidak dapat
datang berkunjung dan 1 subjek menjadi psoriasis
sedang. Pada penelitian ini tidak ditemukan efek
samping, baik efek samping ringan maupun berat.
Untuk skor PASI, keparahan psoriasis
dievaluasi berdasarkan derajat eritema dan
indurasi ketebalan plak, yang mencirikan
adanya inflamasi. Selain itu, ketebalan sisik
menunjukkan adanya produksi keratinosit
yang berlebihan. Ada penurunan yang
signifikan dari median PASI pada kelompok lesi
yang diobati dengan 1%
C. xanthorrhizasalep. Selanjutnya, pada kelompok
dengan pengobatan plasebo, juga terjadi penurunan
median PASI yang signifikan. Penurunan median delta
(∆) PASI antara kedua kelompok tidak berbeda nyata.
Mengurangi PASI pada kelompok lesi yang diobati
dengan 1%C.xanthorrhiza

http://mji.ui.ac.id

salep mungkin terkait dengan efek
antiinflamasi dariC.xanthorrhiza.
Curcuma xanthorrhizamengandung
komponen fitokimia yang disebut kurkumin. Di
India, kurkumin biasanya digunakan sebagai salep
topikal untuk pengobatan peradangan.14Heng dkk12
dibandingkan topikaltemulawakdan calcipotriol untuk
psoriasis. Dia melaporkan bahwa kurkumin dapat
menurunkan aktivitas enzim fosforilase kinase lebih
dari kalsipotriol. Penurunan aktivitas fosforilase kinase
pada kurkumin dan psoriasis yang diobati dengan
calcipotriolt dikaitkan dengan penurunan ekspresi
reseptor transferin keratinosit dan dengan penurunan
keparahan parakeratosis dan kepadatan sel T CD8+
epidermal. Mereka menyimpulkan bahwa penekanan
aktivitas fosforilase kinase yang diinduksi obat
dikaitkan dengan resolusi aktivitas psoriasis dan
bahwa aktivitas antipsoriatik kurkumin dapat dicapai
melalui modulasi aktivitas fosforilase kinase. Sarafian
dkk11melaporkan penurunan signifikan skor PASI dan
Dermatology Life Quality Index (DLQI) pada 34 pasien
dengan psoriasis plak ringan hingga sedang dalam uji
klinis acak, komparatif kanan-kiri, terkontrol plasebo,
double-blind. Para pasien diobati dengan kunyit
topikal (Curcuma longa) mikroemulgel, dua kali sehari
selama 9 minggu. Mikroemulsi berbasis mikroemulsi,
yang pada penelitian sebelumnya memiliki pelepasan
tercepat melalui membran nilon dan membran
selulosa dibandingkan dengan gel atau salep. Hasil
yang berbeda dalam penelitian kami mungkin karena
kendaraan yang berbeda dan durasi pengobatan. Di
sisi lain, Kang dkk15menyimpulkan bahwa kurkumin
menunjukkan efek terapeutik yang sangat baik
terhadap psoriasis pada model tikus. Hasil serupa juga
ditemukan pada lesi yang diobati dengan plasebo.
Plasebo yang digunakan dalam penelitian ini adalah
vaselin album yang memiliki efek melembapkan. Liu
dkk16menggunakan pelembab yang mengandung
asam linoleat dan ceramide sebagai bahan tambahan
untuk 0,1% mometason furoat pada 106 pasien
psoriasis. Mereka melaporkan peningkatan PASI yang
signifikan pada minggu ke-8 pada kelompok yang
menggunakan pelembab dengan insiden relaps dan
rebound yang lebih jarang. Mereka menyimpulkan
bahwa pelembab yang mengandung asam linoleat
dan ceramide dapat mengurangi peradangan pada
psoriasis, yang juga berfungsi sebagai pencegahan.
Serupa dengan hasil tersebut, dalam penelitian ini
efek pelembab dari album plasebo atau vaselin, yang
merupakan pembawa dalam 1%C. xanthorrhizasalep
mungkin juga terkait dengan pengurangan PASI.
Rahmayunita, dkk.
183
Khasiat C. xanthorrhiza topikal pada psoriasis
Spesimen hasil biopsi diwarnai dengan
HE dan dinilai skor Trozak yang terdiri dari ada
tidaknya rete ridges memanjang, bentuk club,
pemanjangan dan edema papiler dermis, infiltrat
perivaskular, ada tidaknya lapisan granular,
parakeratosis, penipisan lapisan suprapapiler,
abses Munro dan spongiformis. Penurunan skor
Trozak ditemukan setelah pengobatan 4 minggu
menggunakan 1%C. xanthorrhizasalep. Namun,
penurunan itu tidak signifikan secara statistik.
Sedangkan pada kelompok yang diberi plasebo
terjadi peningkatan skor Trozak yang signifikan.
Selisih atau delta (∆) antara kedua kelompok juga
berbeda nyata. Penurunan skor Trozak dalam
penelitian ini mungkin disebabkan oleh efek anti-
inflamasi dariC.xanthorrhiza. Dalam laporannya,
Trozak DJ13
telah mengembangkan sistem penilaian untuk memperoleh
hasil penelitian yang objektif tentang efektivitas obat.
Manifestasi klinis (PASIscore), 1%C.
xanthorrhizasalep dan plasebo yang mengandung
vaselin album mengurangi peradangan pada pasien
dengan psoriasis ringan. Namun, secara histopatologi
(skor Trozak), efektivitas vaselin album untuk
mengurangi peradangan kurang dari 1%.
C. xanthorrhizasalep. Pemeriksaan histopatologis
kulit yang tampak normal pada pasien psoriasis
mengungkapkan bahwa sudah ada dilatasi kapiler
dan kelengkungan ringan serta sedikit peningkatan
jumlah sel mononuklear dermis dan sel mast. Selain
itu, penelitian ini juga menemukan bahwa ada
sedikit peningkatan ketebalan epidermis.1Hasil ini
menunjukkan bahwa meskipun lesi psoriasis belum
tampak secara klinis, beberapa perubahan
histopatologi telah terjadi. Kondisi ini dapat
menjelaskan peningkatan signifikan skor Trozak
dan penurunan skor PASI yang signifikan pada
kelompok plasebo dari penelitian ini. Jika tindak
lanjut jangka panjang dilakukan, skor PASI mungkin
meningkat.
K6 merupakan penanda gangguan
diferensiasi dan diekspresikan oleh keratinosit
yang teraktivasi, terutama pada inflamasi.1
Ekspresi K6 dalam keratinosit dapat diidentifikasi
menggunakan pewarnaan imunohistokimia.
Tidak terdapat perbedaan presentasi ekspresi K6
yang bermakna sebelum dan sesudah perlakuan,
baik pada kelompok lesi yang diberi perlakuan
1%C.xanthorrhiza salep atau plasebo. Selisih
delta (∆) ekspresi K6 sebelum dan sesudah
perlakuan 1%C. xanthorrhizasalep dan plasebo
MedisJurnal dariIndonesia
 MedJindonesia
184
Jil. 27, No. 3, September 2018
juga tidak signifikan. Körver dkk17membandingkan
efektivitas calcitriol dan calcipotriol salep pada
psoriasis selama 6 minggu. Mereka ingin
mengidentifikasi efek dari perawatan topikal tersebut
pada populasi sel epidermis, proliferasi dan
diferensiasi. Mereka melaporkan penurunan ekspresi
K6 dengan pewarnaan imunohistokimia pada
kelompok yang diobati dengan salep calcipotriol. Pada
penelitian ini tidak terdapat perbedaan ekspresi K6
yang bermakna baik pada kelompok dengan 1%C.
xanthorrhizasalep atau plasebo. Mungkin karena
durasi pengobatan yang lebih pendek daripada yang
ada di literatur (4 minggu).
Dalam penelitian ini, tidak ada efek samping
dilaporkan, baik ringan atau berat. Di sisi lain, Sarafian
dkk11dalam penelitian mereka menggunakan kunyit (
Curcuma longa) mikroemulgel untuk 34 pasien psoriasis
dibandingkan dengan plasebo, dilaporkan 6% pasien
mengalami kekeringan dan 3% pasien mengalami iritasi.
Mereka menyimpulkan itu bisa dikaitkan dengan bahan
formulasi yang tidak aktif daripada kunyit itu sendiri.
Dalam penelitian ini, kami menggunakan vaselin album
sebagai kendaraan, hal ini dapat menyebabkan hasil yang
berbeda.
Kesimpulannya, 1%C.xanthorrhiza salep
tampaknya menjadi pilihan pengobatan alternatif
yang efektif untuk psoriasis ringan berdasarkan
pengurangan signifikan dari statistik PASI dan skor
Trozak. Dapat diartikan bahwaC. xanthorrhiza
setidaknya dapat mencegah memburuknya keparahan
penyakit. Studi lebih lanjut dengan durasi pengobatan
yang lebih lama dan periode tindak lanjut
direkomendasikan untuk mengkonfirmasi hasil ini.
Konflik kepentingan
Penelitian ini didanai oleh PT. Soho
Industri Pharmasi untuk formulasi topikal dan
bekerjasama dengan Kelompok Studi Psoriasis
Indonesia Perhimpunan Dermatologi dan
Kelamin Indonesia.
Pengakuan
Penulis mengucapkan terima kasih kepada pasien
atas partisipasi mereka dalam penelitian ini. Ucapan terima
kasih khusus juga diberikan kepada Yayasan Peduli Psoriasis
Indonesia yang telah berpartisipasi merujuk anggotanya
sebagai pasien dalam penelitian ini. Penulis mengucapkan
terima kasih kepada Dr. dr. Nurjati Siregar, SpPA dari Bagian
Patologi Anatomi Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo dalam
proses pewarnaan imunohistokimia dan penghitungan
ekspresi K6.
http://mji.ui.ac.id
REFERENSI
1. Gudjonsson JE, Penatua JT. Psoriasis. Dalam: Wolf K, Tukang
Emas LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, editor.
Dermatologi Fitzpatrick dalam Kedokteran Umum. 8th
Edisi. New York: McGraw-Hill; 2012. hal.197-231
2. Grove T. Patogenesis psoriasis: Aspek biokimia. [dikutip
25 Februari 2007]. Tersedia dari: http://www.jyi.org/
issue-4/groove.html
3. Ghosh A, Panda S. Pemahaman terbaru tentang
etiopatogenesis psoriasis. Dermatol J Paediatr India.
2017;18(1):1–8.
4. Capon F. Dasar genetik psoriasis. Int J Mol Sci.
2017;18(2):2526.
5. Mustafa AA, Al-Hoqail IA. Terapi sistemik biologis untuk
psoriasis sedang hingga berat: ulasan. J Taibah Univ Sci.
2013;8(3):142–50.
6. Menter A. Kemajuan terbaru dalam terapi psoriasis dan
pekerjaan dewan psoriasis internasional. US Derm Rev.
2006; 1:23–7.
7. Sastroamidjoyo S. Daftar tumbuh-tumbuhan yang dapat
digunakan sebagai bahan-bahan obat asli Indonesia.
Dalam: Tjokronegoro A, editor. obat asli indonesia. Jakarta:
Dian Rakyat;1997. hal.254-5
8. Maria Laksmi Parahita.Curcuma xanthorrhiza
(temulawak) morfologi, anatomi, dan fisiologis.
[dikutip 20 Februari 2007]. Tersedia dari: http://
toiusd.multiply. com/jurnal/item/240.
9. Suyono Hadi. Manfaat temulawak ditinjau dari segi
kedokteran. Naskah lengkap Simposium Nasional
Temulawak, Bandung: UNPAD, 1985.
10. Miquel J, Bernd A, Sempere JM, Díaz-Alperi J, Ramírez A.
Antioksidan temulawak: efek farmakologis dan prospek
penggunaan klinis di masa depan. sebuah ulasan. Arch
Gerontol Geriatr. 2002;34(1):37–46.
11. Sarafian G, Afshar M, Mansouri P, Asgarpanah J,
Raoufinejad K, Rajabi M. mikroemulgel kunyit topikal
dalam pengelolaan psoriasis plak; evaluasi klinis. Iran
J Pharm Res. 2015;14(3):865–76.
12. Heng MC, Lagu MK, Harker J, Heng MK. Penekanan
aktivitas fosforilase kinase yang diinduksi obat
berkorelasi dengan resolusi psoriasis yang dinilai
oleh parameter klinis, histologis dan
imunohistokimia. Br J Dermatol. 2000;143(5):937–49.
13. Trozak DJ. Sistem penilaian histologis untuk psoriasis
vulgaris. Int J Dermatol. 1994;33(5):380-1.
14. Jacob A, Wu R, Zhou M, Wang P. Mekanisme efek
antiinflamasi kurkumin: aktivasi PPAR-γ. PPAR Res.
2007;2007:89369.
15. Kang D, Li B, Luo L, Jiang W, Lu Q, Rong M,Lai R. Curcumin
menunjukkan efek terapeutik yang sangat baik pada psoriasis
pada model tikus. Biochimie.2016 Apr;123:73-80.
16. Liu M, Li X, Chen XY, Xue F, Zheng J. Aplikasi topikal asam
linoleat-ceramide yang mengandung pelembab
menunjukkan manfaat terapeutik dan pencegahan untuk
psoriasis vulgaris: uji coba terkontrol secara acak. Dermatol
Ada. 2015;28(6):373–82.
17. Körver JE, Visser WH, van Rens DW, Pasch MC, van Erp
PE, Boezeman JB, dkk. Adoubleblind, perbandingan
kuantitatif acak salep calcitriol dan salep calcipotriol
pada populasi sel epidermis, proliferasi dan
diferensiasi. Br J Dermatol. 2007;156(1):130–7.