PEMERINTAH KOTA BENGKULU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

JL. LET. JEND. BASUKI RAHMATNO.01 KOTA BENGKULU
`
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
NOMOR : 655 /RSUD KOTA/SKK/ III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemerintah Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Bengkulu menerangkan bahwa :

Nama : ATIF NURHIDAYAT

Tempat/ Tanggal Lahir : Air Dingin, 11 April 2003
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Sapta Marga Kel. Talang Rimbo lama Kec. Curup Tengah

Telah diperiksa kesehatannya hari : Sabtu, tanggal : 07 Oktober 2023 dengan hasil yang
bersangkutan dinyatakan sehat /tidak sehat*fisik dan mental. Surat keterangan sehat ini di
gunakan untuk persyaratan Mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Provinsi Bengkulu.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 07 Oktober 2023

dr. Meidi Fazirin

HASIL PEMERIKSAAN FISIK ; NIP. 19770527 201001 1 008
SIP. 440/150/DKK/SIP.U/XI/2023
Tinggi Badan : 168 Cm
Berat Badan : 51 Kg
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Kepala : DBN
Thorax : DBN
Abdomen : DBN
Extremitas : DBN
Rontgen : -
Gol. Darah : A
Buta Warna : Tidak

Catatan :

*Coret yang tidak perlu

Surat keterangan ini berlaku selama 3 bulan sejak tanggal diterbitkan.