PENCABUTAN

GIGI SUSU
No. Dokumen : Pusk Pb/SOP/I/2023
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : Januari 2023
Halaman : 1/4
Tanda Tangan Pimpinan dr. Sri Hartini, MKM
UPTD
Puskesmas NIP.198107132009052001
Perbaungan
Pencabutan gigi susu adalah pencabutan gigi yang sudah tidak dapat
1. Pengertian dipertahankan lagi, sebab sudah ada gigi pengganti (gigi permanen) yang tumbuh
atau atas permintaan pasien dengan alasan tertentu.
2. Tujuan Membantu proses pertumbuhan gigi permanen
SK Kepala Puskesmas Perbaungan Nomor /Pusk Pb/SK/I/2023 Tentang jenis
3. Kebijakan
jenis pelayanan yang disediakan UPTD Puskesmas Perbaungan
4. Referensi Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi Tahun 2014
Alat:
1. Alat Pemeriksaan diagnostik (Sonde, pinset, kaca mulut dan
ekscavator)
2. Bein
3. Tang gigi sesuai indikasi
Bahan:
5. Prosedur
1. Chlor Etil
2. Kapas/tampon
3. Sarung Tangan/Gloves
4. Masker
5. Povidon Iodine 10 %
6. Gelas kumur yang telah diisi air
6. Langkah- 1. Petugas memakai masker, dan memakai sarung tangan
langkah 2. Petugas menyiapkan alat-alat dan bahan di atas dental tray
3. Petugas menjelaskan prosedur tindakan kepada pasien/Orang tua pasien
4. Petugas memberikan Inform Consent Persetujuan Tindakan Medis kepada
orang tua pasien
5. Petugas mengatur posisi pasien
6. Petugas mengambil tampon atau kapas
7. Petugas menyemprotkan Chlor Etil pada kapas secukupnya
8. Petugas mengambil tang sesuai gigi yang akan dicabut
9. Petugas menyesuaikan posisi badan sesuai dengan gigi yang akan dicabut
10. Petugas meletakkan tampon atau kapas yang telah disemprotkan Chlor
Etil pada gusi gigi yang akan dicabut
11. Petugas menjepit gigi dengan tang sedalam mungkin kemudian lakukan
gerakan rotasi dan luksasi sampai gigi keluar dari soketnya.
12. Jika gigi tinggal sisa akar atau pada kasus Ulcus Decubitus,petugas
menggunakan bein untuk mengeluarkan sisa akar gigidengan gerakan
1
 mencungkil sampai akar gigi terasa goyang
13. Petugas menjepit akar gigi dengan tang sisa akar kemudian mengeluarkan
akar gigi dari soketnya
14. Petugas melakukan pembersihan luka bekas pencabutan dari serpihan gigi
atau tulang-tulang yang tajam bila ada dan tutup dengan kapas yang telah
diolesi dengan larutan betadine.
15. Petugas menganjurkan pasien menggigit tampon selama lebih kurang 1
jam, tidak boleh berkumur selama 1 hari, minum dan makan makanan
yang panas.
16. Petugas melepas handschoen dan membuangnya ke dalam tempat sampah
infeksius
17. Petugas menulis dan memberikan resep apabila diperlukan.
18. Petugas menganjurkan pasien kontrol kembali apabila ada keluhan
19. Petugas memberitahu kepada pasien bahwa tindakan sudah selesai
20. Petugas mencatat tindakan dalam rekam medis dan buku family folder
21. Petugas merapikan alat dan bahan
22. Petugas mencuci tangan

7. Bagan Alir
Memakai masker dan
memakai handschoen
Memberi tahu maksud
Menyiapkan alat &
tindakan kepada pasien
bahan di atas dental tray

Memberikan Inform
Mengambil tampon atau
Consent Persetujuan
kapas
Mengatur Posisi Pasien Tindakan Medis Kepada
pasien

Mengambil tang sesuai gigi Menyesuaikan posisi badan

yang akan dicabut sesuai dengan gigi yang akan
Menyemprotkan Chlor Etil dicabut
pada kapas secukupnya

Menjepit gigi dengan tang

sedalam mungkin kemudian Meletakkan tampon atau
lakukan gerakan rotasi dan kapas yang telah
luksasi sampai gigi keluar dari disemprotkan Chlor Etil pada
soketnya gusi gigi yang akan dicabut

Jika gigi tinggal sisa akar atau

pada kasus Ulcus Decubitus,
petugas menggunakan bein
untuk mengeluarkan sisa akar
gigi dengan gerakan
mencungkil sampai akar gigi
terasa goyang
Menjepit akar gigi dengan
tang sisa akar kemudian
Ya mengeluarkan akar gigi dari
soketnya

Tidak

2
 Melepas handschoen dan
Menganjurkan pasien membuangnya ke dalam
menggigit tampon selama tempat sampah infeksius
lebih kurang 1 jam, tidak
boleh berkumur selama 1
hari, minum dan makan
makanan yang panas

8. Hal-hal yang Pengangkatan gigi bersama akarnya, Kontrol perdarahan, Penutupan soket
perlu alveolar
diperhatikan
1. Loket Pendaftaran
9. Unit terkait
2. Apotik

1. Format Rekam Medis

2. Format Inform Consent Persetujuan Tindakan Medis
10. Dokumen
3. Format Inform Consent Penolakan Tindakan Medis
terkait
4. Rekam Medis Pasien Gigi
5. Buku Register Kunjungan Pasien

11. Rekaman historis perubahan

Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan

3
4