PELAYANAN REKAM MEDIS

No. 038/SOP/
:
Dokumen PKM.MKM/I/2023
No. Revisi :
SOP
Tanggal
: 09 Januari 2023
Terbit
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS SODIKIN,S.Kep,Ners

MEKARMUKTI NIP:196912151995031003

1 Pengertian Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan

dokumen antara lain identitas pasien, hasil
pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien.
2 Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah Pelayanan
Rekam Medis.
3 Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Mekarmukti Nomor:
Tentang Kebijakan Penyelenggaraan Rekam Medis.
4 Referensi a. PERMENKES nomor 24 tahun 2022 tentang Rekam
Medis
5 Prosedur / a. Persiapan alat dan bahan
Langkah – 1) ATK
langkah 2) Komputer
3) Register RM
4) Form RM
5) Lemari Penyimpanan
6) Box File
b. Petugas yang melaksanakan
1) Petugas Rekam Medis
c. Langkah-langkah
1) Rekam Medis Lama
a) Petugas menerima kartu kunjugan dari
petugas pendaftaran.
b) Petugas menginput data pasien ke aplikasi e-
Puskesmas (Rekam Medis Elektronik).
c) Petugas mengambil rekam medis sesuai
dengan nama pasien.
d) Petugas mencocokan kembali antara identitas
yang ada pada rekam medis dengan yang ada
di kartu kunjungan .
e) Petugas mendistibusikan rekam medis sesuai
 dengan poli yang dituju.
f) Petugas Rekam Medis memastikan rekam
medis kembali sesuai kesepakatan .
2) Rekam Medis Baru
a) Petugas mempersiapkan rekam medis baru
untuk pasien kunjungan pertama ke
puskesmas.
b) Petugas menginfut data pasien dari kartu
identitas (KTP/KIA/KK/BPJS) pada register
pasien dan aplikasi e-Puskesmas.
c) Petugas mencatat identitas di form rekam
medis manual.
d) Petugas memcocokan kembali rekam medis
dengan kartu identitas pasien.
e) Petugas mendistibusikan rekam medis sesuai
dengan poli yang dituju.
f) Petugas Rekam Medis memastikan rekam
medis kembali sesuai kesepakatan.

6 Bagan Alir 1) Rekam Medis Lama

Petugas menginfut ke
Petugas menerima
buku register
kartu kunjungan
kunjungan dan
dari petugas
mengentry ke aplikasi
pendaftaran
e-puskesmas

Petugas mengambil
Petugas mencocokan kartu rekam medis
identitas pasien sesuai dengan nama
pasien

2) Rekam Medis Baru

2/2
 Petugas
mempersiapkan
rekam medis baru
untuk pasien
kunjungan
Petugas menginfut
pertama ke
data pasien dari
puskesmas.
kartu identitas
(KTP/KIA/KK/BPJ
S) pada register
pasien dan
aplikasi e-
Puskesmas.

Petugas memcocokan Petugas mencatat

kembali rekam medis identitas di form
dengan kartu identitas rekam medis
pasien. manual.

Petugas
mendistibusikan rekam
medis sesuai dengan
poli yang dituju.

3/2
7 Hal-hal yang a. Faktor resiko keselamatan pasien.
perlu b. Rasa nyaman.
diperhatikan c. Rasa aman.
8 Unit terkait a. Ruang Pemeriksaan Umum
b. Ruang tindakan dan gawat darurat
c. Ruang KIA,KB dan Imunisasi
d. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
e. Ruang TB
f. Ruang Farmasi
g. Raung Laboratorium
h. Ruang Pendaftran dan Rekam Medis
i. Ruang Konseling Terpadu
9 Dokumen a. Rekam Medis
terkait
10 Rekaman
histori YANG ISI TANGGAL MULAI
NO
perubahan DIUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN

4/2
 PELAYANAN REKAM MEDIS
038/SOP/
No.
: PKM.MKM/I/
Dokumen
2023
DAFTAR No. Revisi :
TILIK
Tanggal 09 Januari
:
Terbit 2023
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS Sodikin,S.Kep,Ners

MEKARMUKTI NIP:196912151995031003

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
NO KEGIATAN YA TIDAK

Apakah petugas menerima kartu kunjugan dari

1
petugas pendaftaran?
Apakah petugas meninput data paisen kedalam
2
register pasien?
Apakah Petugas menginfut data pasien ke aplikasi e-
3
Puskesmas (Rekam Medis Elektronik)?

Apakah petugas mengambil rekam medis sesuai

4
dengan kartu kunjungan pasien?

Apakah petugas mencocokan kembali antara

identitas yang ada pada rekam medis dengan yang
5
ada di kartu kunjungan dan melengkapi rekam
medis dengan ketas resep obat?

5/2
 Apakah petugas mendistibusikan rekam medis
6
sesuai dengan poli yang dituju?

Apakah petugas Rekam Medis memastikan rekam

7 medis kembali sesuai kesepakatan pada pukul
12.00 WIB?

Apakah petugas mempersiapkan rekam medis baru

8
untuk pasien kunjungan pertama ke puskesmas?

Apakah petugas menginfut data pasien dari kartu

9 identitas (KTP/KIA/KK/BPJS) pada register pasien
dan aplikasi e-Puskesmas?

Apakah petugas mencatat identitas di form rekam

10
medis manual?

Apakah petugas memcocokan kembali rekam medis

11
dengan kartu identitas pasien?

Apakah petugas mendistibusikan rekam medis

12
sesuai dengan poli yang dituju?

Apakah petugas Rekam Medis memastikan rekam

13
medis kembali sesuai kesepakatan .

Compliance Rate (CR)

Rencana Tindak Lanjut:

Garut,
Petugas Pelaksana Penilai/Observer

………………………. ……………………..

6/2