PEMERINTAH KABUPATEN NABIRE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIMI
DISTRIK TELUK KIMI
Jln.Poros Nabire - Samabusa Nabire - Papua Tengah

KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS KIMI
Nomor :

TENTANG
TIM SURVEI
UPTD PUSKESMAS KIMI

KEPALA PUSKESMAS KIMI

Menimbang : a. bahwa Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Teknis daerah

(UPTD) yang berfungsi memberikan pelayanan upaya
kesehatan masyarakat tingkat pertama dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama ;
b. bahwa selain berdasarkan perundang-undangan yang berlaku
dalam menyediakan akses dan pelayanan Puskesmas
mendasari pada identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat ;
c. bahwa ubtuk melaksanakan identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat Puskesmas perlu mebentuk Tim Survei:
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, b dan c maka perlu menetapkan Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas KIMI tentang Tim Survei;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 18 Tahun
2016 tentang Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 114, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5887);
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016, tentang Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur dan Reformasi
Birokrasi Nomor 14 tahun 2017 tentang Survei Kebutuhan
Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019, tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM TIM SURVEI

PUSKESMAS KIMI.

KESATU : Tim Survei UPTD Puskesmas KIMI sebagaimana terlampir pada

lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
keputusan ini

KEDUA : Tim Survei sebagaiman dimaksud pada dictum KESATU

melaksnakan surevi kepada pengguna layanan/masyarakat yang
meliputi :
a. Survei Kebutuhan dan Harapan Masyarakat
b. Survei Kepuasan masyarakat
c. Survei terhadap akes Puskesmas

KETIGA : Tim Survei sebagaimana dimaksud pada dictum KEDUA, memeiliki

tugas :
1. Menyusun Krangka acuan survey
2. Menyusun Instrumen survey
3. Menyusun jadwal pelaksanaan survey
4. Melaksanakan pengumpulan data hasil survey
5. Melakukan analisi data
6. Melakukan validasi data survey
7. Melaporkanhasil survey kepada kepala Puskesmas
8.
KEEMPAT : Dalam melaksanakan Tugasnya Tim Survei bekerja atas perintah
dan bertanggungjawab kepada kepala Puskesmas

KELIMA : Keputusan ini berlaku semenjak ditetapkan.

Ditetapkan di : Kimi
Pada tanggal : 16 September 2023

Kepala UPTD Puskesmas KIMI

Indok A. Sembor, A.Md.Kep

NIP 19821005 201004 2 003

Lapiran Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas KIMI
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN TIM SURVEI

 UPTD PUSKESMAS KIMI

I. Ketua :

II. Sekretaris :

III. Anggota :

Ditetapkan di : Nabire
Pada tanggal : 16 September 2023

Kepala UPTD Puskesmas KIMI

Indok A. Sembor, A.Md.Kep

NIP 19821005 201004 2 003