SPPD No : 094 / 2803 / VII / 2022 / TU

Berangkat Dari : Puskesmas Balai Berkuak

(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 04 Juli 2022
Ke : Desa Botuh Bosi

Mengetahui
Kepala Puskesmas Balai Berkuak

THOMAS ALEMMANTARA,A.Md.Kep
Nip. 19720609 199203 1 005

II. Tiba di : Desa Botuh Bosi Berangkat Dari : Desa Botuh Bosi
Pada Tanggal : 04 Juli 2022 Ke : Puskesmas Balai Berkuak
Pada Tanggal : 04 Juli 2022
KEPALA DESA BOTUH BOSI KEPALA DESA BOTUH BOSI

III. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

VI. Tiba Kembali di : Puskesmas Balai Berkuak

Pada Tanggal : 04 Juli 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan dinas tersebut diatas

benar dilakukan atas perintahnya dan semata- mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Balai Berkuak

THOMAS ALEMMANTARA,A.Md.Kep
Nip. 19720609 199203 1 005
VII CATATAN LAIN - LAIN
VIII PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/ tiba, serta Bendaharawan bertanggung- jawab berdasarkan peraturan - peraturan keuangan, apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahannya, kelalaiannya dan Kealpaannya,(Lampiran surat edaran Mentri Keuangan 3 Januari 2003
No.7/MKM.0/2003
 SPPD No : 094 / 2804 / VII / 2022 / TU
Berangkat Dari : Puskesmas Balai Berkuak
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 04 Juli 2022
Ke : Desa Botuh Bosi

Mengetahui
Kepala Puskesmas Balai Berkuak

THOMAS ALEMMANTARA,A.Md.Kep
Nip. 19720609 199203 1 005

II. Tiba di : Desa Botuh Bosi Berangkat Dari : Desa Botuh Bosi
Pada Tanggal : 04 Juli 2022 Ke : Puskesmas Balai Berkuak
Pada Tanggal : 04 Juli 2022
KEPALA DESA BOTUH BOSI KEPALA DESA BOTUH BOSI

III. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

VI. Tiba Kembali di : Puskesmas Balai Berkuak

Pada Tanggal : 04 Juli 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan dinas tersebut diatas

benar dilakukan atas perintahnya dan semata- mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Balai Berkuak

THOMAS ALEMMANTARA,A.Md.Kep
Nip. 19720609 199203 1 005
VII CATATAN LAIN - LAIN
VIII PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/ tiba, serta Bendaharawan bertanggung- jawab berdasarkan peraturan - peraturan keuangan, apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahannya, kelalaiannya dan Kealpaannya,(Lampiran surat edaran Mentri Keuangan 3 Januari 2003
No.7/MKM.0/2003
 SPPD No : 094 / 2805 / VII / 2022 / TU
Berangkat Dari : Puskesmas Balai Berkuak
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 04 Juli 2022
Ke : Desa Botuh Bosi

Mengetahui
Kepala Puskesmas Balai Berkuak

THOMAS ALEMMANTARA,A.Md.Kep
Nip. 19720609 199203 1 005

II. Tiba di : Desa Botuh Bosi Berangkat Dari : Desa Botuh Bosi
Pada Tanggal : 04 Juli 2022 Ke : Puskesmas Balai Berkuak
Pada Tanggal : 04 Juli 2022
KEPALA DESA BOTUH BOSI KEPALA DESA BOTUH BOSI

III. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

VI. Tiba Kembali di : Puskesmas Balai Berkuak

Pada Tanggal : 04 Juli 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan dinas tersebut diatas

benar dilakukan atas perintahnya dan semata- mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Balai Berkuak

THOMAS ALEMMANTARA,A.Md.Kep
Nip. 19720609 199203 1 005
VII CATATAN LAIN - LAIN
VIII PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/ tiba, serta Bendaharawan bertanggung- jawab berdasarkan peraturan - peraturan keuangan, apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahannya, kelalaiannya dan Kealpaannya,(Lampiran surat edaran Mentri Keuangan 3 Januari 2003
No.7/MKM.0/2003
 SPPD No : 094 / 2806 / VII / 2022 / TU
Berangkat Dari : Puskesmas Balai Berkuak
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 04 Juli 2022
Ke : Desa Botuh Bosi

Mengetahui
Kepala Puskesmas Balai Berkuak

THOMAS ALEMMANTARA,A.Md.Kep
Nip. 19720609 199203 1 005

II. Tiba di : Desa Botuh Bosi Berangkat Dari : Desa Botuh Bosi
Pada Tanggal : 04 Juli 2022 Ke : Puskesmas Balai Berkuak
Pada Tanggal : 04 Juli 2022
KEPALA DESA BOTUH BOSI KEPALA DESA BOTUH BOSI

III. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

VI. Tiba Kembali di : Puskesmas Balai Berkuak

Pada Tanggal : 04 Juli 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan dinas tersebut diatas

benar dilakukan atas perintahnya dan semata- mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Balai Berkuak

THOMAS ALEMMANTARA,A.Md.Kep
Nip. 19720609 199203 1 005
VII CATATAN LAIN - LAIN
VIII PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/ tiba, serta Bendaharawan bertanggung- jawab berdasarkan peraturan - peraturan keuangan, apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahannya, kelalaiannya dan Kealpaannya,(Lampiran surat edaran Mentri Keuangan 3 Januari 2003
No.7/MKM.0/2003