Anda di halaman 1dari 46

SPPD No. : 094.

3 / /Pusk-BG /2022
Berangkat dari : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada tanggal 29 Juni 2022

Dinas Kesehatan Kab Lima Puluh Kota


Ke

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Darmanita Sari,SKM
Nip 19851013 200901 2 003

Dinas Kesehatan Kab Lima Puluh Kota Dinas Kesehatan Kab Lima Puluh Kota
II Tiba di II Berangkat dari
Pada Tanggal 29 Juni 2022 Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 29 Juni 2022

III Tiba di III Berangkat dari


Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

IV Tiba di IV Berangkat dari


Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

V Tiba di IV Berangkat dari


Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

VI Tiba Kembali di : Puskesmas Baruah Gunuang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal 29 Juni 2022 tersebut diatas benar- benar dilakukan atas perintahnya
dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat- singkatnya

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang

Joni Masda,S,Kep
Nip.19750617 199503 1 005
VII. CATATAN LAIN- LAIN

VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan- pera-
turan keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi kesalahan, kealpaan

I SPPD No. : 094.3 / /Pusk-BG /2021


Berangkat dari : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada tanggal 16 April 2021.
Ke BKPSDM Kab Lima Puluh Kota

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Felani Muchlis.Amd,Keb
NIP .19860917 200901 2 003
II Tiba di BKPSDM Kab Lima Puluh Kota II Berangkat dari BKPSDM Kab Lima Puluh Kota
Pada Tanggal 16 April 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 16 April 2021.

III Tiba di III Berangkat dari


Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

IV Tiba di IV Berangkat dari


Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

V Tiba di IV Berangkat dari


Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

VI Tiba Kembali di : Puskesmas Baruah Gunuang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal 16 April 2021. tersebut diatas benar- benar dilakukan atas perintahnya
dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat- singkatnya
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang

Hendrawati,S.ST
Nip.19710614 199012 2001
VII. CATATAN LAIN- LAIN
VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan- pera-
turan keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi kesalahan, kealpaan
I SPPD No. : 094.3 / /Pusk-BG /2021
Berangkat dari : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada tanggal :01,02,03 Februari 2021 3 Bukik
Ke SLTP 1 Bukik Barisan,SLTP
barisan ,MTSN Irsyadul wathan

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Felani Muchlis.Amd,Keb
NIP .19860917 200901 2 003
SLTP 1 Bukik Barisan,SLTP 3 Bukik
II Tiba di SLTP 1 Bukik Barisan,SLTP 3 Bukik II Berangkat dari Barisan ,MTSN Irsyadul wathan
Pada Tanggal Barisan ,MTSN Irsyadul wathan Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
01 Februari 2021
Pada Tanggal 01 Februari 2021

Afri Hendra Afri Hendra


III Tiba di SLTP 3 Bukik Barisan III Berangkat dari SLTP 3 Bukik Barisan
Pada Tanggal 02 Februari 2021 Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 02 Februari 2021

IV Tiba di MTSN Irsyadul Wathan IV Berangkat dari MTSN Irsyadul Wathan


Pada Tanggal 03 Februari 2021 Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 03 Februari 2021

V Tiba Kembali di : Puskesmas Baruah Gunuang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal :01,02,03 Februari 2021 tersebut diatas benar- benar dilakukan atas perintahnya
dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat- singkatnya
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang

Hendrawati,S.ST Hendrawati,S.ST
NIP.197106141990122001 NIP.197106141990122001
VI. CATATAN LAIN- LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan- pera-
turan keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi kesalahan, kealpaan
I SPPD No. : 094.3 / /Pusk-BG /2021
Berangkat dari : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada tanggal : 14 Juli 2021
Ke : Dinas Kesehatan Kab Lima Puluh Kota

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Felani Muchlis.Amd,Keb
NIP .19860917 200901 2 003

II Tiba di : Dinas Kesehatan Kab Lima Puluh Kota II Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab Lima Puluh Kota
Pada Tanggal : 14 Juli 2021 Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal : 14 Juli 2021

Afri Hendra Afri Hendra

III Tiba di : Jorong Koto Gadang III Berangkat dari : Jorong Koto Gadang
Pada Tanggal : 02 Agustus 2018 Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal : 02 Agustus 2018

Afri Hendra Afri Hendra

IV Tiba di : Jorong Bunga Tanjung IV Berangkat dari : Jorong Bunga Tanjung


Pada Tanggal : 03 Agustus 2018 Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal : 03 Agustus 2018

Afri Hendra Afri Hendra


V Tiba Kembali di : Puskesmas Baruah Gunuang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 14 Juli 2021 tersebut diatas benar- benar dilakukan atas perintahnya
dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat- singkatnya
Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang

Hendrawati,S.ST Hendrawati,S.ST
NIP.197106141990122001 NIP.197106141990122001
VI. CATATAN LAIN- LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan- pera-
turan keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi kesalahan, kealpaan
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat :jorong Baruah Gunuang II,Nagari Baruah Gunuang,Kec Bukik Barisan
email;baruahgunuangpuskesmas@gmail.com

Lembar ke : 1
Kode Nomor :
Nomor : 094.3/ /Pusk.BG /2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )
1. Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Puskesmas Baruah Gunuang

2. Nama Pegawai yang diperintah : Monica Oktaviani,A.Md.Kes

3. a. Pangkat dan Golongan menurut : a. Pengatur /II .c


PP Nomor 6 tahun 1997
b. Jabatan : b. Pengelola Program Kesling Puskesmas
c. Tingkat menurut peraturan : c.
Perjalanan
Konsultasi Program Kesling ke Dinas Kesehatan Kab. Lima Puluh
4.
Kota
Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Dinas

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Baruah Gunuang

b. Tempat tujuan : Dinas Kesehatan

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu ) hari


b. Tanggal berangkat : Wednesday, June 29, 2022
c. Tanggal harus kembali : Wednesday, June 29, 2022
8. Pengikut :
No. Nama/NIP Pangkat/ Gol. Jabatan

9. Pembebanan Anggaran : dana BLUD Tahun 2022


a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota
b. Mata Anggaran : 1.02.01.2.10.01.5.1.02.99.99.9999
10. Keterangan Lain- lain : Berdasarkan ST No : 440/ /Pusk.BG /2022

Dikeluarkan di : Baruah Gunuang


Tanggal : 28 Juni 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG

JONI MASDA,S,Kep
Nip.19750617 199503 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat :jorong Baruah Gunuang II,Nagari Baruah Gunuang,Kec Bukik Barisan
email;baruahgunuangpuskesmas@gmail.com

Lembar ke : 1
Kode Nomor :
Nomor : 094.3/ /Pusk.BG /2021
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )
1. Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Puskesmas Baruah Gunuang

2. Nama Pegawai yang diperintah : Azizah Aulia Fatma,A.Md.Kep


3. a. Pangkat dan Golongan menurut : a. Pengatur /II .c
PP Nomor 6 tahun 1997
b. Jabatan : b. Pemegang Program Kesehatan Kerja dan Olahraga
c. Tingkat menurut peraturan : c.
Perjalanan
Konsultasi Program Kesehatan Kerja dan Olahraga ke Dinas
4. Kesehatan Kab. Lima Puluh Kota
Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Dinas


6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Baruah Gunuang
b. Tempat tujuan : Dinas Kesehatan

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu ) hari


b. Tanggal berangkat : Wednesday, June 29, 2022
c. Tanggal harus kembali : Wednesday, June 29, 2022
8. Pengikut :
No. Nama/NIP Pangkat/ Gol. Jabatan

9. Pembebanan Anggaran : dana BLUD Tahun 2022


a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota
b. Mata Anggaran : 1.02.01.2.10.01.5.1.02.99.99.9999
10. Keterangan Lain- lain : Berdasarkan ST No : 440/ /Pusk.BG /2022

Dikeluarkan di : Baruah Gunuang


Tanggal : 28 Juni 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG

JONI MASDA,S,Kep
NIP. 19750617 199503 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat :jorong Baruah Gunuang II,Nagari Baruah Gunuang,Kec Bukik Barisan
email;baruahgunuangpuskesmas@gmail.com
Lembar ke : 1
Kode Nomor :
Nomor : 094.3/ /Pusk.BG /2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )
1. Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Puskesmas Baruah Gunuang
2. Nama Pegawai yang diperintah : Ivva Yunita,A.Md.Kep
3. a. Pangkat dan Golongan menurut : a. Pengatur /II .c
PP Nomor 6 tahun 1997
b. NIP/NRPK : b.
Pemegang Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
c. Jabatan : c. Keluarga (PIS-PK)
d Tingkat menurut peraturan : d
Perjalanan
Konsultasi Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
4.
Maksud Perjalanan Dinas : (PIS-PK) ke Dinas Kesehatan Kab. Lima Puluh Kota

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Dinas


6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Baruah Gunuang
b. Tempat tujuan : Dinas Kesehatan

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu ) hari


b. Tanggal berangkat : Wednesday, June 29, 2022
c. Tanggal harus kembali : Wednesday, June 29, 2022
8. Pengikut :
No. Nama/NIP Pangkat/ Gol. Jabatan

9. Pembebanan Anggaran : dana BLUD Tahun 2022


a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota
b. Mata Anggaran : 1.02.01.2.10.01.5.1.02.99.99.9999
10. Keterangan Lain- lain : Berdasarkan ST No : 440/ /Pusk.BG /2021

Dikeluarkan di : Baruah Gunuang


Tanggal : 28 Juni 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG

JONI MASDA,S,Kep
NIP. 19750617 199503 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat :jorong Baruah Gunuang II,Nagari Baruah Gunuang,Kec Bukik Barisan
email;baruahgunuangpuskesmas@gmail.com
Lembar ke : 1
Kode Nomor :
Nomor : 094.3/ /Pusk.BG /2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )
1. Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Puskesmas Baruah Gunuang
2. Nama Pegawai yang diperintah : Dewi Ratih Nasution,A.Md.Kep
3. a. Pangkat dan Golongan menurut : a. Pengatur/II.c
PP Nomor 6 tahun 1997
Pemegang Program Penyakit Tidak Menular (PTM) dan
b. Jabatan : b. Kesehatan Jiwa
c. Tingkat menurut peraturan : c.
Perjalanan
Konsultasi Program Penyakit Tidak Menular (PTM) dan Kesehatan
4.
Maksud Perjalanan Dinas : Jiwa ke Dinas Kesehatan Kab. Lima Puluh Kota

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Dinas


6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Baruah Gunuang
b. Tempat tujuan : Dinas Kesehatan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu ) hari
b. Tanggal berangkat : Wednesday, June 29, 2022
c. Tanggal harus kembali : Wednesday, June 29, 2022
8. Pengikut :
No. Nama/NIP Pangkat/ Gol. Jabatan
1

9. Pembebanan Anggaran : dana BLUD Tahun 2022


a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota
b. Mata Anggaran : 1.02.01.2.10.01.5.1.02.99.99.9999
10. Keterangan Lain- lain : Berdasarkan ST No : 440/ /Pusk.BG /2021

Dikeluarkan di : Baruah Gunuang


Tanggal : 28 Juni 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG

JONI MASDA,S,Kep
NIP. 19750617 199503 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
jorong Baruah Gunuang II,Nagari Baruah Gunuang
email;baruahgunuangpuskesmas@gmail.com
Lembar ke : 1
Kode Nomor :
Nomor : 094.3/ /Pusk.BG /2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )
1. Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Puskesmas Baruah Gunuang
2. Nama Pegawai yang diperintah : Ns. Sari Hidayatullah,S.Kep
3. a. Pangkat dan Golongan menurut : a. Penata Muda/III.b
PP Nomor 6 tahun 1997
Pemegang Program Pelayanan Keperawatan Kesehatan
b. Jabatan : b. Masyarakat (Perkesmas)
c. Tingkat menurut peraturan : c.
Perjalanan
Konsultasi Program Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
4.
Maksud Perjalanan Dinas : (Perkesmas) ke Dinas Kesehatan Kab. Lima Puluh Kota

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Dinas


6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Baruah Gunuang
b. Tempat tujuan : Dinas Kesehatan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu ) hari
b. Tanggal berangkat : Wednesday, June 29, 2022
c. Tanggal harus kembali : Wednesday, June 29, 2022
8. Pengikut :
No. Nama/NIP Pangkat/ Gol. Jabatan
1

9. Pembebanan Anggaran : dana BLUD Tahun 2022


a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota
b. Mata Anggaran : 1.02.01.2.10.01.5.1.02.99.99.9999
10. Keterangan Lain- lain : Berdasarkan ST No : 441.5/ /Pusk.BG /2021

Dikeluarkan di : Baruah Gunuang


Tanggal : 28 Juni 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG

JONI MASDA,S,Kep
NIP. 19750617 199503 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNU
Alamat :jorong Baruah Gunuang II,Nagari Baruah Gunuang,Kec Buki
email;baruahgunuangpuskesmas@gmail.com

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Dinas Kesehatan Kab.Lima Puluh Kota Tahun 2018

MEMERINTAHKAN :

Kepada : No Nama Petugas NIP Pangkat/ Gol


1 Arvanida 19820102 200604Penata
2012 Muda Tk IIII b
2 Gitta Arma 19870521 201704 2 008
Pengatur II c

Untuk : Pendampingan balita gizi buruk


Hari : Kamis dan Jumat
Tanggal : 26 dan 27 April 2018
Tujuan : Jorong Jambak dan Paninjauan

Demikianlah surat perintah tugas ini diberikan, untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya denga

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :

Plt.Kepala Puske

Irdanin
NIP. 197108
BUPATEN LIMA PULUH KOTA
KESEHATAN
S BARUAH GUNUANG
I,Nagari Baruah Gunuang,Kec Bukik Barisan
uangpuskesmas@gmail.com

ima Puluh Kota Tahun 2018

TAHKAN :

Jabatan Ket
Staf Puskesmas
Staf Puskesmas

dengan sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab.

Banja Loweh
###

Plt.Kepala Puskesmas Banja Loweh

Irdaningsih,S.ST
NIP. 19710807 199101 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh
Kepala Puskesmas Kota Gunuang
Baruah tahun anggaran 2021

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Indra Ningsih,AMKG


Nip/ nrpk : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Ka TU

Untuk : Pertemuan Persiapan Publikasi Dta Stunting


Pada Hari : Rabu
Tanggal : 08 Desember 2021
Tempat : Dinas Kesehatan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 07 Desember 2021

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh
Kepala Puskesmas Kota Gunuang
Baruah tahun anggaran 2021

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Hendrawati,S,ST
Nip : 197106141995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Ka UPTD Puskesmas
2 Nama : Indra Ningsih,AMKG
Nip/ nrpk : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Ka TU / PPK

Untuk : Evaluasi DAK NF Tahun 2021 dan sosialisasi Menu DAK NF Tahun 2022
Pada Hari : Selasa
Tanggal : 5 Oktober 2021 2021.
Tempat : Dinas Kesehatan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 4 Oktober 2021.

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh
Kepala Puskesmas Kota Gunuang
Baruah tahun anggaran 2021

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Indra Ningsih,AMKG


Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Ka TU / PPK

2 Nama : Ns Yulia Fitri Erningsih,S,Kep


Nip/ nrpk : .03.7.0311730
Pangkat /Gol : Perawat nusantara Sehat
Jabatan : Kepegawaian

Untuk : Konsultasi Anjab /ABK


Pada Hari : Rabu
Tanggal : 14 Juli 2021.
Tempat : Dinas Kesehatan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 13 Juli 2021.
Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh
Kepala Puskesmas Kota Gunuang
Baruah tahun anggaran 2021

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Indra Ningsih,AMKG


Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Ka TU / PPK

2 Nama : Vivi Oktarina ,SKM


Nip : 19821009 201101 2 001
Pangkat /Gol : Penata Muda Tk I /III.B
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu

Untuk : Sosialisasi e lapkin


Pada Hari : Jumat
Tanggal : 16 April 2021.
Tempat : BKPSDM

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 15-Apr-21

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh
Kepala Puskesmas Kota Gunuang
Baruah tahun anggaran 2021

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Yozi Pernanda ,S,ST


Nip : 198707192091101 2001
Pangkat /Gol : Penata Muda TK I / III b
Jabatan : Bendahara Barang

Untuk : Penyegaran dan Sosialisasi Penggunaan Alkes dan A


Pada Hari : kamis
Tanggal : 4-Nov-21
Tempat : Dinas Kesehatan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 3-Nov-21

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh
Kepala Puskesmas Kota Gunuang
Baruah tahun anggaran 2021

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Indra Ningsih,AMKG


Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Ka TU / PPK
2 Nama : Yozi Pernanda ,S,ST
Nip : 198707192091101 2001
Pangkat /Gol : Penata Muda TK I / III b
Jabatan : Bendahara Barang

Untuk : Konsultasi ASPAK dan Input Simda


Pada Hari : Rabu
Tanggal : 03 Maret 2021
Tempat : Dinas Kesehatan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 02 maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh
Kepala Puskesmas Kota Gunuang
Baruah tahun anggaran 2021

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Yozi Pernanda ,S,ST


Nip : 198707192091101 2001
Pangkat /Gol : Penata Muda TK I / III b
Jabatan : Bendahara Barang

2 Nama : Alfajri
Nip : 19730325201001 1 001
Pangkat /Gol : Juru Tk I / I d
Jabatan : Pengelola Barang Inventaris Puskesmas

Untuk : Rekonsiliasi Barang dan input simda


Pada Hari : Rabu
Tanggal : 10 Februari 2021
Tempat : Dinas Kesehatan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 02 Februari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh
Kepala Puskesmas Kota Gunuang
Baruah tahun anggaran 2021

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Indra Ningsih,AMKG


Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Ka TU / PPK

2 Nama : Vivi Oktarina ,SKM


Nip : 19821009 201101 2 001
Pangkat /Gol : Penata Muda Tk I /III.B
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu

3 Nama : Taufik Hidayat,S.E


Nip : _
Pangkat /Gol : Tenaga Kontrak BOK
Jabatan : Pengelola Keuangan

Untuk : Rekonsiliasi keuangan


Pada Hari : Rabu
Tanggal : 10 Februari 2021
Tempat : Aula Dinas Kesehatan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 02 Februari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Dasar Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota tahun anggaran 2021

Kepala Puskesmas Baruah Gunuang

Memerintahkan
Kepada :

1 : Indra Ningsih,AMKG
Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Ka TU

2 : Darmanita Sari,SKM
Nip : 1989510132009012 003
Pangkat /Gol : Penata Muda Tk I /III.B
Jabatan : Pengelola SIK Puskesmas

Untuk : Pertemuan SIK


Pada Hari : Rabu
Tanggal : 03 Maret 2021
Tempat : Dinas Kesehatan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 02 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang 1 Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; pkm_baruahgunuang@yahoo.co.id

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh
Kepala Puskesmas Kota Gunuang
Baruah tahun anggaran 2021

Memerintahkan
Kepada :
1 Nama : Hendrawati.S.ST
Nip : 19710614199012 2001
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Kepala Puskesmas/ KPA

2 Nama : Indra Ningsih,AMKG


Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : PPK

3 Nama : Felani Muchlis,Amd,Keb


Nip : 19860917 200901 2 003
Pangkat /Gol : Penata Muda Tk I /III.B
Jabatan : PPTK

Untuk : Verifikasi Usulan DAK NF Tahun 2022 dan RBA Perubahan tahun 2021

Pada Hari : Jumat


Tanggal : 22 Oktober 2021
Tempat : Dinas Kesehatan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 21 Oktober 2021

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang 1 Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; pkm_baruahgunuang@yahoo.co.id

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh
Kepala Puskesmas Kota Gunuang
Baruah tahun anggaran 2021

Memerintahkan
Kepada :

1 : Indra Ningsih,AMKG
Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : PPK

2 : Felani Muchlis,Amd,Keb
Nip : 19860917 200901 2 003
Pangkat /Gol : Penata Muda Tk I /III.B
Jabatan : PPTK

Untuk : Sosialisasi Pajak Belanja


Pada Hari : Kamis
Tanggal : 24 Juni 2021
Tempat : Dinas Kesehatan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 23 Juni 2021

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD UPTD Puskesmas Baruah Gunuang
Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh
Kepala Puskesmas Kota Gunuang
Baruah tahun anggaran 2021

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Indra Ningsih,AMKG


Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Ka TU

2 Nama : Vivi Oktarina ,SKM


Nip/ nrpk : 19821009 201101 2 001
Pangkat /Gol : Penata Muda Tk I /III.B
Jabatan : Kepegawaian

Untuk : imput Data MYSAPK


Pada Hari : Selasa
Tanggal : 14 September 2021.
Tempat : Dinas Kesehatan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 13 September i 2021.

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001
I SPPD No. : 094.3 / /Pusk-BG /2022
Berangkat dari : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada tanggal : 25,26.27 Juni 2022
Ke Dinas Kesehatan

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Darmanita Sari,SKM
NIP .19851013200901 2 003

II Tiba di apar II Berangkat dari apar


Pada Tanggal Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
25-Jun-22 Pada Tanggal Saturday, June 25, 2022

wali

III Tiba di III Berangkat dari 0


Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

IV Tiba di IV Berangkat dari 0


Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

V Tiba di IV Berangkat dari


Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

VI Tiba Kembali di : Puskesmas Baruah Gunuang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 25,26.27 Juni 2022 tersebut diatas benar- benar dilakukan atas perintahnya
dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat- singkatnya

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang

Joni Masda,S,Kep
Nip.19750617 199503 1 005
VII.CATATAN LAIN- LAIN
VIIIPERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan- pera-
turan keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi kesalahan, kealpaan
SPPD No. : 094.3 / /Pusk-BG /2021
Berangkat dari : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada tanggal :3,4,5,6 November 2021
SDN 01 Br,Gunuang,SDN 02 Baruah
Gunuang,SDN 03 Baruah Gunuang,SDN
Ke 04 Baruah Gunuang

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Felani Muchlis.Amd,Keb
NIP .19860917 200901 2 003

I Tiba di SDN 01 Baruah Gunuang II Berangkat dari SDN 01 Baruah Gunuang


Pada Tanggal 3 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 3 November 2021.

II Tiba di SDN 02 Baruah Gunuang III Berangkat dari SDN 02 Baruah Gunuang
Pada Tanggal 4 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 4 November 2021.

III Tiba di SDN 03 Baruah Gunuang IV Berangkat dari SDN 03 Baruah Gunuang
Pada Tanggal 5 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 5 November 2021.

IV Tiba di SDN 04 Baruah Gunuang IV Berangkat dari SDN 04 Baruah Gunuang


Pada Tanggal 6 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 6 November 2021.

VI Tiba Kembali di : Puskesmas Baruah Gunuang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal :3,4,5,6 November 2021 tersebut diatas benar- benar dilakukan atas perintahnya
dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat- singkatnya

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang

Hendrawati,S.ST
Nip.19710614 199012 2001
VII.CATATAN LAIN- LAIN
VIIIPERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan- pera-
turan keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi kesalahan, kealpaan

SPPD No. : 094.3 / /Pusk-BG /2021


Berangkat dari : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada tanggal :3,4,5,6 November 2021
SDN 01 Br,Gunuang,SDN 02 Baruah
Gunuang,SDN 03 Baruah Gunuang,SDN
Ke 04 Baruah Gunuang
Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Felani Muchlis.Amd,Keb
NIP .19860917 200901 2 003

I Tiba di SDN 01 Baruah Gunuang II Berangkat dari SDN 01 Baruah Gunuang


Pada Tanggal 3 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 3 November 2021.

II Tiba di SDN 02 Baruah Gunuang III Berangkat dari SDN 02 Baruah Gunuang
Pada Tanggal 4 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 4 November 2021.

III Tiba di SDN 03 Baruah Gunuang IV Berangkat dari SDN 03 Baruah Gunuang
Pada Tanggal 5 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 5 November 2021.

IV Tiba di SDN 04 Baruah Gunuang IV Berangkat dari SDN 04 Baruah Gunuang


Pada Tanggal 6 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 6 November 2021.

VI Tiba Kembali di : Puskesmas Baruah Gunuang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal :3,4,5,6 November 2021 tersebut diatas benar- benar dilakukan atas perintahnya
dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat- singkatnya

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang

Hendrawati,S.ST
Nip.19710614 199012 2001
VII.CATATAN LAIN- LAIN
VIIIPERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan- pera-
turan keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi kesalahan, kealpaan

SPPD No. : 094.3 / /Pusk-BG /2021


Berangkat dari : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada tanggal : 25,26,27 November 2021
SDN 05 Br,Gunuang,SDN 06 Baruah
Ke Gunuang ,SDN 01 Sungai Naniang
Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Felani Muchlis.Amd,Keb
NIP .19860917 200901 2 003

I Tiba di SDN 05 Baruah Gunuang I Berangkat dari SDN 05 Baruah Gunuang


Pada Tanggal 25 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 25 November 2021.

II Tiba di SDN 06 Baruah Gunuang II Berangkat dari SDN 06 Baruah Gunuang


Pada Tanggal 26 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 26 November 2021.

III Tiba di SDN 01 Sungai Naniang III Berangkat dari SDN 01 Sungai Naniang
Pada Tanggal 27 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 27 November 2021.

IV Tiba di IV Berangkat dari


Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

V Tiba Kembali di : Puskesmas Baruah Gunuang V Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 25,26,27 November 2021 tersebut diatas benar- benar dilakukan atas perintahnya
dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat- singkatnya

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang

Hendrawati,S.ST
Nip.19710614 199012 2001
VII.CATATAN LAIN- LAIN
VIIIPERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan- pera-
turan keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi kesalahan, kealpaan

SPPD No. : 094.3 / /Pusk-BG /2021


Berangkat dari : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada tanggal :17,18,19,20 November 2021
SDN 02 Sungai Naniang ,SDN 03 Sungai
Ke naniang,SDN 04 Sungai Naniang,SDN 05
Sungai Naniang
Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Felani Muchlis.Amd,Keb
NIP .19860917 200901 2 003

I Tiba di SDN 02 Sungai Naniang I Berangkat dari SDN 02 Sungai Naniang


Pada Tanggal 17 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 17 November 2021.

II Tiba di SDN 03 Sungai Naniang II Berangkat dari SDN 03 Sungai Naniang


Pada Tanggal 18 November 2021. Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal 18 November 2021.

III Tiba di SDN 04 Sungai Naniang III Berangkat dari SDN 04 Sungai Naniang
Pada Tanggal Friday, November 19, 2021 Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal Friday, November 19, 2021

IV Tiba di SDN 05 Sungai Naniang IV Berangkat dari SDN 05 Sungai Naniang


Pada Tanggal Saturday, November 20, 2021 Ke : Puskesmas Baruah Gunuang
Pada Tanggal Saturday, November 20, 2021

V Tiba Kembali di : Puskesmas Baruah Gunuang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal :17,18,19,20 November 2021 tersebut diatas benar- benar dilakukan atas perintahnya
dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat- singkatnya

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang

Hendrawati,S.ST
Nip.19710614 199012 2001
VII.CATATAN LAIN- LAIN
VIIIPERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan- pera-
turan keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi kesalahan, kealpaan
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat :jorong Baruah Gunuang II,Nagari Baruah Gunuang,Kec Bukik Barisan
email;baruahgunuangpuskesmas@gmail.com
Lembar ke : 1
Kode Nomor :
Nomor : 094.3/ 16.8 /Pusk.BG /2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )
1. Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Puskesmas Baruah Gunuang
2. Nama Pegawai yang diperintah : Indra Ningsih,AMKG
3. a. Pangkat dan Golongan menurut : Penata tk I / III.d
PP Nomor 6 tahun 1997
b. Jabatan : Perawat Gigi
c. Tingkat menurut peraturan :
Perjalanan
Melaksanakan Penyhuluhan Pemantauana sarapan pagi ,Gosok GIGI
4.
Maksud Perjalanan Dinas : dan CTPS Di Sekolah

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Dinas


6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Baruah Gunuang
SDN 05 Br,Gunuang,SDN 06 Baruah Gunuang ,SDN 01 Sungai
b. Tempat tujuan :
Naniang

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (tiga ) hari


b. Tanggal berangkat : 25,26,27 November 2021
c. Tanggal harus kembali : 25,26,27 November 2021
8. Pengikut :
No. Nama/NIP Pangkat/ Gol. Jabatan
Felani Muchlis Amd,Keb
1 19860917 200901 2003
Penata Muda TK I / III.b Bidan

9. Pembebanan Anggaran : Dana Transfer khujsus ( Dana Alokasi Khusus Non Fisik )
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota
b. Mata Anggaran : 1.02.02.2.02.1.02.02.2.02.18
10. Keterangan Lain- lain : Berdasarkan ST No : 440 / /Pusk.BG /2021

Dikeluarkan di : Baruah Gunuang


Tanggal : 24 November 2021.

KEPALA UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG

Hendrawati,S.ST
NIP. 19710614 199012 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat :jorong Baruah Gunuang II,Nagari Baruah Gunuang,Kec Bukik Barisan
email;baruahgunuangpuskesmas@gmail.com

Lembar ke : 1
Kode Nomor :
Nomor : 094.3/ /Pusk.BG /2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )

1. Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Puskesmas Baruah Gunuang


2. Nama Pegawai yang diperintah : Indra Ningsih,AMKG
3. a. Pangkat dan Golongan menurut : Penata tk I / III.d
PP Nomor 6 tahun 1997
b. Jabatan : Perawat Gigi
c. Tingkat menurut peraturan :
Perjalanan
Melaksanakan Penyhuluhan Pemantauana sarapan
4.
Maksud Perjalanan Dinas : pagi ,Gosok GIGI dan CTPS Di Sekolah

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Dinas


6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Baruah Gunuang

SDN 02 Sungai Naniang ,SDN 03 Sungai naniang,SDN 04


b. Tempat tujuan :
Sungai Naniang,SDN 05 Sungai Naniang

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 4 (empat ) hari


b. Tanggal berangkat : 17,18,19,20 November 2021
c. Tanggal harus kembali : 17,18,19,20 November 2021
8. Pengikut :
No. Nama/NIP Pangkat/ Gol. Jabatan
Vivi oktarina ,SKM
Penata Muda TK I / III.b Petugas Promkes
1 /19821009201101 2 001

9. Dana Transfer khujsus ( Dana Alokasi Khusus Non Fisik )


Pembebanan Anggaran :
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota
b. Mata Anggaran : 1.02.02.2.02.1.02.02.2.02.18

10. Keterangan Lain- lain : Berdasarkan ST No : 440/ /Pusk.BG /2021

Dikeluarkan di : Baruah Gunuang


Tanggal : 16 November 2021.

KEPALA UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG

Hendrawati,S.ST
NIP. 19710614 199012 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat :jorong Baruah Gunuang II,Nagari Baruah Gunuang,Kec Bukik Barisan
email;baruahgunuangpuskesmas@gmail.com
Lembar ke : 1
Kode Nomor :
Nomor : 094.3/ /Pusk.BG /2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )

1. Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Puskesmas Baruah Gunuang


2. Nama Pegawai yang diperintah : Indra Ningsih,AMKG
3. a. Pangkat dan Golongan menurut : Penata tk I / III.d
PP Nomor 6 tahun 1997
b. Jabatan : Perawat Gigi
c. Tingkat menurut peraturan :
Perjalanan
Melaksanakan Penyhuluhan Pemantauana sarapan
4.
pagi ,Gosok GIGI dan CTPS Di Sekolah
Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Dinas


6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Baruah Gunuang
SLTP 1 bukik barisan,SLTP 3 Bukik Barisan MTSN irsyadul
b. Tempat tujuan :
wathan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : 11,12,13 November 2021
c. Tanggal harus kembali : 11,12,13 November 2021
8. Pengikut :
No. Nama/NIP Pangkat/ Gol. Jabatan
Drg Nadya Lovianda /
1 Penata Muda TK I / III.b Dokter Gigi
19930519202012 2 0000

9. Pembebanan Anggaran : Dana Transfer khusus ( Dana Alokasi Khusus Non Fisik )
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota
b. Mata Anggaran : 1.02.02.2.02.1.02.02.2.02.18
10. Keterangan Lain- lain : Berdasarkan ST No : 440/ /Pusk.BG /2021

Dikeluarkan di : Baruah Gunuang


Tanggal : 10 November 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG

Hendrawati,S.ST
NIP. 19710614 199012 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat :jorong Baruah Gunuang II,Nagari Baruah Gunuang,Kec Bukik Barisan
email;baruahgunuangpuskesmas@gmail.com

Lembar ke : 1
Kode Nomor :
Nomor : 094.3/ /Pusk.BG /2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )
1. Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Puskesmas Baruah Gunuang
2. Nama Pegawai yang diperintah : Indra Ningsih,AMKG
3. a. Pangkat dan Golongan menurut : Penata tk I / III.d
PP Nomor 6 tahun 1997
b. Jabatan : Perawat Gigi
c. Tingkat menurut peraturan :
Perjalanan
Melaksanakan Penyhuluhan Pemantauana sarapan pagi ,Gosok
4. Maksud Perjalanan Dinas : GIGI dan CTPS Di Sekolah

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Dinas


6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Baruah Gunuang
SDN 01 Br,Gunuang,SDN 02 Baruah Gunuang,SDN 03 Baruah
b. Tempat tujuan :
Gunuang,SDN 04 Baruah Gunuang
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 4 (empat ) hari
b. Tanggal berangkat : 3,4,5,6 November 2021

c. Tanggal harus kembali : 3,4,5,6 November 2021


8. Pengikut :
No. Nama/NIP Pangkat/ Gol. Jabatan
1 Yozi Pernanda,S,ST Penata / III.c Bidan
19870719 200901 2 001

9. Pembebanan Anggaran : Dana Transfer khusus ( Dana Alokasi Khusus Non Fisik )
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota
b. Mata Anggaran : 1.02.02.2.02.1.02.02.2.02.18
10. Keterangan Lain- lain : Berdasarkan ST No : 440 / /Pusk.BG /2021

Dikeluarkan di : Baruah Gunuang


Tanggal : 2 November 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG

Hendrawati,S.ST
NIP. 19710614 199012 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) dak Non Fisik UPTD Puskesmas Baruah
Dasar Gunuang Tahun Anggaran 2021

Kepala Puskesmas Baruah Gunuang

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Indra Ningsih,AMKG


Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Pelaksana Rawat Gigi

2 Nama : Vivi Oktarina ,SKM


Nip : 19821009 201101 2 001
Pangkat /Gol : Penata Muda Tk I /III.B
Jabatan : Petugas Promkes

Untuk : Melaksanakan Penyuluhan Pemantauan sarapan pagi gosok gigi massal dan CTPS
Pada Hari : Rabu,Kamis,Jumat,Sabtu
Tanggal : 17,18,19,20 November 2021
SDN 02 Sungai Naniang,SDN 03 Sungai Naniang,SDN 04 Sungai Naniang,SDN 05
Tempat :
Sungai Naniang

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 16-Nov-21

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) dak Non Fisik UPTD Puskesmas Baruah
Gunuang Tahun Anggaran 2021
Kepala Puskesmas Baruah Gunuang

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Indra Ningsih,AMKG


Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Pelaksana Rawat Gigi

2 Nama : Yozi Pernanda ,S,ST


Nip : 198707192091101 2001
Pangkat /Gol : Penata Muda TK I / III b
Jabatan : Bidan

Untuk : Melaksanakan Penyuluhan Pemantauan sarapan pagi gosok gigi massal dan CTPS
Pada Hari : ,Rabu,Kamis,Jumat dan Sabtu
Tanggal : 3,4,5,6 November 2021
SDN 01 Baruah Gunuang,SDN 02 Baruah Gunuang,SDN 03 Baruah Gunuang,SDN
Tempat :
04 Baruah Gunuang

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 2-Nov-21

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) dak Non Fisik UPTD Puskesmas Baruah
Gunuang Tahun Anggaran 2021
Kepala Puskesmas Baruah Gunuang

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Indra Ningsih,AMKG


Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Pelaksana Rawat Gigi

2 Nama : drg.Nadya Lovyanda


Nip : 199305192020122000
Pangkat /Gol : Penata Muda TK I /III.b
Jabatan : Dokter Gigi

Untuk : Melaksanakan Penyuluhan Pemantauan saraoan pagi gosok gigi massal dan CTPS
Pada Hari : kamis,jumat,sabtu
Tanggal : 11,12,13 November 2021.
Tempat : SLTP 1 Bukik Barisan, SLTP 3 Bukik Barisan ,MTSN Irsyadul Wathan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 10-Nov-21

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001
PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) dak Non Fisik UPTD Puskesmas Baruah
Gunuang Tahun Anggaran 2021
Kepala Puskesmas Baruah Gunuang

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : Indra Ningsih,AMKG


Nip : 197406261995032000
Pangkat /Gol : Penata Tk I /III.d
Jabatan : Pelaksana Rawat Gigi

2 Nama : Felani Muchlis,Amd,Keb


Nip : 19860917 200901 2 003
Pangkat /Gol : Penata Muda Tk I /III.B
Jabatan : Bidan

Untuk : Melaksanakan Penyuluhan Pemantauan sarapan pagi gosok gigi massal dan CTPS
Pada Hari : kamis,jumat dan sabtu
Tanggal : 25,26,27 November 2021
Tempat : SDN 05 Baruah Gunuang,SDN 06 Baruah Gunuang,SDN 01 Sungai Naniang

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 24-Nov-21

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat : Jorong Baruah Gunuang II Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email ; baruahgunuangpuskesmas @gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS
No.440 / /Pusk-BG/ 2021

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) dak Non Fisik UPTD Puskesmas Baruah
Gunuang Tahun Anggaran 2021
Kepala Puskesmas Baruah Gunuang

Memerintahkan
Kepada :

1 Nama : drg.Nadya Lovianda


Nip : 199305192020122000
Pangkat /Gol : Penata Muda TK I /III.b
Jabatan : Dokter Gigi

2 Nama : Hamida Riska Fitria,Amd Kep


Nip : 198306172009012000
Pangkat /Gol : Penata Muda Tk I /III.B
Jabatan : Perawat

Untuk : Melaksanakan Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah


Pada Hari : Selasa
Tanggal : 14 September 2021.
Tempat : smp 3 Bukik Barisan

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Ditetapkan di Baruah Gunuang


Pada Tanggal 10 September 2021.

Kepala UPTD Puskesmas Baruah Gunuang


Kab. Lima Puluh Kota

Hendrawati.S.ST
NIP.19710614199012 2001

Anda mungkin juga menyukai